OBSERVATION X

Odette R..., 28 ans. Entre le 23 février 1925 dans le service de M. le docteur Lefèvre (salle 1, lit 22), pour des crises douloureuses dans la fosse iliaque droite, survenant assez fréquemment depuis dix

ans et laissant, entre elles, le ventre douloureux.

La première crise date de 1915. La malade avait alors 18 ans.

Début brusque dans l’après-midi par des coliques dilfuses dans tout l'abdomen (Sensation de torsion de toutes les anses intestinales). Très rapidement, en quelques heures, ces douleurs se localisent à la région iléo-cœcale. ete

L'état général est très atteint, la température est à 40°, il y a du délire.

Vomissement alimentaire abondant, puis vomissements muqueux

et’bilieux. L'arrêt des matières est absolu pendant plusieurs jours.

-L'abdomen est distendu.

Traitement suivi: repos au lit, diète, glace. Vers le quinzième jour, sensation de tiraillement très douloureux, débâcle diarrhéique et les symptômes disparaissent rapidement.

Deux mois après : phénomènes d’entérite mucomembraneuse avec diarrhée, glaires. Pas de sang.

Depuis 1915, on enregistre une dizaine de crises, calquées sur la première, mais de durée moindre, certaines s’accompagnant cependant de douleurs plus intenses. Constipation marquée (parfois huit jours sans selles).

Dans l'intervalle de ces crises, douleur peu marquée, mais à peu près constante dans la région cœcale; et par intermittence, de petites crises avec état nauséeux, el parfois vomissements, mais sans fièvre.

La dernière crise date de fin décembre 1924, ressemblant à la pre mière; marquée par une constipation absolue suivie de débâcle diarrhéique.

La malade entre à l’hôpital le 23 février 1925.

L'état général est atteint, il y a de l’amaigrissement.

Dans les antécédents : aucun phénomène abdominal avant 1915. Rien à signaler au point de vue bacillaire ou spécifique.

L'examen montre un abdomen contracté difficile à examiner. La région colique droite est très douloureuse sous le rebord costal. Pas de tuméfaction le long du cœco-ascendant. Pas de plastron. Gargouillement dans la fosse iliaque droite.

Au point de vue génital : Rien à signaler.

Toucher rectal : négatif. Autres appareils normaux.

Examen radioscopique : Colon ascendant fixé. Coudure en M au niveau de l’angle colique droit.

Diagnostic : Appendicite chronique et stase cœco-ascendante par accolement en canon de fusil.

Intradermo-réaction le 26 février 1925 : Négative.

Opération le 7 mars 1925. — Anesthésie à l’éther. Laparotomie. Toutes les anses grêles de la dernière portion de l’iléon sont fusionnées entre elles. On les libère au bistouri. Une bride part de la dernière anse jéjunale et va se fixer sur le péritoine des vaisseaux iliaques en coudant cette anse.

Accolement en canon de fusil de la première portion du transverse et du côlon ascendant. Brides entre les deux portions du transverse coudé. Brides le fixant à la face droite du mésentère. Membrane de Jackson allant du périloine au cœco-ascendant et le bridant. Cœcum très dilaté, rouge, enflammé; gros ganglions dans le méso. L'’appendice,

rélrocæcal, est malade.

RUE Heron

On pratique l’hémicolectomie droite avec suture termino-latérale.

Ovaire et trompe droits atteints d’annexite chronique. On n’y touche pas. |

Suites opératoires : simples. Température el pouls à la normale L le troisième jour. Gaz rendus le deuxième jour. Guérison sans incidents.

Exeat le 28 mars 1925. La malade est très améliorée. L'état général est bon. L’appétit est revenu, les repas ne sont pas suivis de douleurs. Pas de constipation. Une crise de diarrhée qui a suivi l’intervention s’est atténuée.

Examen histologique de l’appendice : lésions d'appendicite chronique. Réaction folliculaire intense. Parois du cœcum : normales.