INDICATIONS AVEC OBSERVATIONS A L’APPUI

Une méthode curative qui présente sur la trachéotomie des avantages aussi nombreux, aussi manifestes, doit posséder un grand domaine thérapeutique, et disputer chaudement à sa rivale le terrain des indications.

Nous allons voir, en effet, combien sont variées les laryngopathies auxquelles le tubage apporte soit une guérison confirmée, soit une amélioration. Mais, pour ne pas élargir outre mesure le cadre de notre travail, nous ne citerons aucune observation de croup bien que nous en ayons personnellement plus de quarante.

Les observations de ce genre sont connues de chacun et se comptent déjà par milliers; aussi, comme les nôtres ressemblent à toutes celles qui ont paru, nous nous contenterons de les faire figurer plus loin sur la liste des statistiques.

Notre intention est de montrer dans ce chapitre qu'en dehors de la diphthérie laryngée, le tubage possède un vaste champ d’opérations. Comme ce champ a été moins exploré, vu son acquisition toute récente, comme les résultats des recherches n’ont pas encore été consignés dans une revue d’ensemble, nous croyons intéresser plus vivement le lecteur, en ne rapportant ici, que des observations où le tubage a été appliqué à d'autres affections que le croup.

Ces affections, d'origines très diverses, relèvent tantôt de la médecine, tantôt de la chirurgie, et se rencontrent à peu près avec une égale fréquence chez l’adulte et chez l'enfant. Il nous paraît bien difficile de les ranger, de Les présenter dans un ordre logique, vu qu'elles n'ont entre elles aucun lien, aucun élément commun pouvant servir de base à une classification.

Nous nous bornerons donc à passer en revue les observations que nous avons personnellement recucillies, et celles plus nombreuses que nous avons empruntées aux littératures étrangères.

OBSERVATION I Laryngite tuberculeuse

Tirée d’un article du professeur Masséi (Revue de Laryng. d'Otolog. et de Rhinol, n° 14, 1891).

” Appelé en province pour faire une trachéolomie sur un jeune homme de 16 ans qui asphyxiait, je ne trouvai à l'examen du larynx autre chose que les signes classiques de la laryngite hypoglottique. Les confrères qui le traitaient acceptérent l’intubation et je la pratiquai immédiatement au grand soulagement du malade. Je restai douze heures auprès de lui, et pendant tout ce temps le tube n'avait pas bougé.

Alors je le retirai et je constatai une légère amélioration ; mais il était indispensable de le remettre et je le fis sur le champ. La déglutition des solides et des liquides était parfaite. Je me décidai à quitter le malade et lui conseillai de venir à Naples pour continuer le traitement aussitôt que la fièvre (38° à 38°5) aurait cessé.

Huit jours après, ayant repris des forces, il put faire un voyage de quatorze heures en chemin de fer et quand je retirai le tube (qui était resté en place huit jours) je constatai que toute la muqueuse était dans les conditions les plus parfaites et que le rétrécissement s'était beaucoup amendé,. J'ai continué depuis la dilatation à intervalles, et mon malade au bout de quelques mois rentrait chez lui sans tube.

OBSERVATION II Laryngite tuberculeuse

Tirée du même article que la précédente

Femme mariée et enceinte qui avait été sauvée de la mort par le cathétérisme du larynx fait, dans un moment de grave urgence, par un confrère de province. Quand je vis la malade, elle avait un fort cornage, et à l'examen je constatai une infiltration considérable des aryténoïdes, des vraies et des fausses cordes, d'où un rétrécissement avancé en forme d’entonnoir.

L’intubation, pratiquée dans mon cabinet, dès la première visite, soulagea la malade immédiatement et elle put garder le tube pendant vingt-quatre heures. Je continuai le traitement en lui laissant un intervalle de plusieurs heures libres. Quinze jours après, la malade était à mêine de rentrer chez elle, et je constatai avec satisfaction que la compression exercée par le tube avait non seulement amélioré le rétrécissement, mais aussi l'état de la muqueuse.

OBSERVATION III Laryngite tuberculeuse

Tirée du même article que les deux précédentes

Jeune homme de 30 ans que j'avait traité plusieurs fois pour une tubercüiose laryngienne et pulmonaire à marche

lente. Dernièrement, il vint me voir en proie à une grave laryngosténose, causée par un tissu cicatriciel de la muqueuse inter-arylénoïdienne qui empêchait la séparation des cordes. Je réussis à passer un tube entre les lèvres de la glotte rudimentaire, mais il fut bientôt craché et le malade surpris par un spasme tel, que je craignis d’être obligé d’ouvrir immédiatement la trachée dans mon cabinet.

Heureusement, le spasme céda, mais je n’osai plus répéter l'intubation, ayant acquis la conviction que le tube qui, avec la plus grande difficulté surmontait le point rétréci, aurait été également expectoré, car les bords libres des cordes vocales ne pouvaient pas le retenir convenablement.

Le lendemain, je pratiquai avec succès la trachéotomie.