OBSERVATIONS X ET XI

Coqueluche.

Julius Taub (Deutsc. medisz. Zeitung, 14 mai 94)

Constatant qu'après une intubation même de courte durée, ia muqueuse du larynx est longtemps insensible et la toux moins fréquente, Julius Taub eut l’idée d'appliquer le tubage au traitement de la coqueluche.

Deux enfants, l’un de 6, l'autre de 8 mois avaient des accès tous les quarts d’heures, avec cyanose et vomissement, Dès qu'ils furent intubés, la toux diminua de fréquence et d'intensité. Le premier le fut 4 fois en 9 jours (le tube resta en place 4 heures chaque fois) le second 7 fois en 15 jours. Guérisons confirmées.

OBSERVATION XII Coqueluche.

(personnelle)

Fillette, 3 ans, entre le 24 mars 1894 dans le service de M. le D' Rabot avec une voix éteinte, des amygdales tumé-

rte

fiées mais non recouvertes de fausses membranes. Accès de toux, accès de suffocation; dyspnée très vive, tirage sus et sous-sternal.

En somme, diagnostic douteux. Cependant une intervention s'impose et le 29 mars M. Aurand, interne à la Charité, fait le tubage.

Le lendemain le tirage avait disparu et la respiration était absolument normale, A la suite de quelques efforts de toux, l'enfant rejette son tube sans que la dyspnée reparaisse.

31 mars.— Accès de coqueluche violents et répétés ; légère albuminurie.

2 avril.— Toux quinteuse, accès de suffocation ; cyanose. Nous refaisons le tubage avec notre pince et tout rentre dans l’ordre.

6 avril. — Depuis 4 jours, les quintes de toux sont et moins fréquentes et moins intenses ; l'alimentation est plus facile et les vomissements sont très rares.

7 avril.— Nous tentons en vain l'extraction à trois reprises différentes ; MM. Rabot et Allez ne sont pas plus heureux que nous. Le soir on chloroformise l'enfant et nous enlevons le tube à la première tentative. Nous constatons alors que dans notre précipitation, nous avions choisi un numéro trop petit, correspondant en réalité à l'âge de la malade, mais non à son développement. Nous nous étions contenté des renseignements donnés par la pancarte du lit et nous n'avions pas interrogé la taille de la fillette.

C'est la seule extraction vraiment laborieuse que nous ayons rencontrée depuis que nous pratiquons le tubage. La difficulté paraissait tenir à la situation très profonde du tube car l’extracteur arrivait à peine à en toucher la tête.

10 avril.— Amélioration persistante, les quintes de toux sont de plus en plus espacées.

20 avril.— Respiration normale depuis plusieurs jours. Bon état général. L'enfant sort guérie.

Ges observations appellent d’autres observations et pour le moment il serait téméraire de vouloir en conclure que la guérison de la coqueluche est un fait assuré. Mais nous croyons que dans une maladie où tout nouveau traitement donne un nouvel insuccès, on peut, on doit même se jeter sur la planche de salut que paraît offrir le tubage.

OBSERVATIONS XIII, XIV Er XV Ablation définitive de la canule trachéale

Gampert (Rev. mens, des mal, de l’enf. janv. 90)

a) Enfant de 3 ans et demi, entré à l'hôpital Trousseau le 5 septembre 1889 pour angine diphthéritique avec croup. Trachéotomie ; pas de complication, l'enfant va très-bien, mais il ne peut supporter l’ablation même très momentanée de la canule, sans être pris immédiatement d’un accès de suffocation.

Durant 40 jours, on fait chaque jour, mais en vain, une tentative d’ablation. On essaye de la retirer pendant le sommeil chloroformique et l'accès de suffocation éclate comme à l’état de veille. La cause de l'obstacle à l’ablation était très probablement d'origine spasmodique, vu la soudaineté de l'accès.

Le 16 octobre on fait le tubage sous le chloroforme avec l'appareil d'O’Dwyer et l’on retire la canule. Quand l’enfant

se réveille, il est quelque peu étonné de se trouver sans canule, mais il respire tranquillement, peut boire et manger sans gêne apparente. Nuit calme ; le lendemain 17, la plaie trachéale est presque fermée. On retire le tube après 31 heures de séjour et la respiration se fait comme à l’état normal.