OBSERVATIONS XIX ET XX
Ablation définitive de la canule trachéale.
Schniegelow de Copenhague (Monasts. f. Ohrenh. 92)
a) Enfant de #4 ans, avait encore besoin de sa canule un mois après la trachéotomie. Guérison après 15 jours de tubage.
b) Enfant de 2 ans. Intubé pour ablation de la canule trachéale, le tube est rejeté plusieurs fois, mais après trois semaines on obtient une guérison définilive.
LRO
OBSERVATION XXI Ablation définitive de la canule trachéale
Iberg (Soc. de Laryng. de Berlin, janv. 93)
Enfant de six ans. Violent accès de suffocation chaque fois qu’on essaye d'enlever la canule, On met un tube d'O'Dwyer qui permet cette ablation, mais la dyspnée éclate de nouveau à chaque tentative d'extraction du tube. Celui-ci est gardé pendant 5 ans. On fait l’anesthésie, puis on sort le tube. Respiration calme, tranquille même au réveil ; cependant au bout de 24 heures, la dyspnée revient, le tube est de nouveau maintenu pendant 18 jours et finalement on peut l'enlever. Guérison complète.
OBSERVATION XXII Ablation définitive de la canule trachéale
(Personnelle)
Enfant de 5 ans. Très irritable. La trachéotomie est incidentée par un arrêt de la respiration dès l'ouverture trachéale; respiration artificielle.
Dès le quatrième jour, nous essayons d'enlever la canule, elle est à peine sortie que l'enfant cesse de respirer. Réintroduction difficile à cause du spasme.
Le sixième jour, nouvelle tentative d'extraction aussi dramatique, aussi infructueuse que la première.
Le lendemain, anesthésie, ablation de la canule et intubation. L'enfant respire normalement à son réveil et 5 jonrs après nous enlevions le tube sans difficulté.
Ces observations sont suffisamment concluantes. mails nous pourrions au besoin en allonger la liste, car d’autres opérateurs ont demandé au tubage une guérison que la trachéotomie était impuissante à parfaire.
OBSERVATIONS X XIII ET XXIV Œdème de la glotte, suite de brûlure
James Ball (Lancet 26 nov 92)
a) Enfant de 2 ans. Brûlure de la gorge par déglutition de thé bouillant. Dyspnée très vive. Intubation. Soulagement immédiat. Tube en place 3 jours. Guérison.
b) Hinfant de4 ans. Déglutition d'une cuillérée à café environ d'acide carbolique. Obstruction laryngée, dyspnée. Intubation; soulagement, mais peu à peu retour de la dyspnée, cyanose et mort. A l’autopsie, ulcérations du pharynx ; gastrite ; bronchopneumonie.
OBSERVATION XXV Œdème de la glotte, suite de brûlure
T. Annandale (Brit, méd. journ. 2 mars 89)
Enfant de 5 ans. Quatre heures avant son entrée, avait essayé de boire à même une théière remplie d'eau en ébullition. Peu à peu, respiration difficile, toux, violente agitation. L’inhalation de vapeurs chargées d'acide benzoïque n'ayant apporté aucun soulagement, une intervention devenait urgente. Le D' Simpson plaça une cathéter élastique dans la glotte ; rejet de mucosités à travers le cathéter, puis l’enfant reposa paisiblement. 2 h. après, vomissement, on retira le tube et la respiration se trouvait très soulagée. Les symptômes allèrent en s’amendant graduellement et au bout de 15 jours la guérison était complète.
OBSERVATION XX VI Œdème de la glotte chez un goutteux
Harold Stalkartt (Lancet, 18 avril 91)
Voyageur, 52 ans. Une attaque de goutte chaque prin-
temps.
Depuis cinq jours état dyspnéique. Quand je le vis il était
be
cyanosé, asphyxiant. Intubation au moyen d’un tube en gomme élastique et sans le secours du miroir laryngien. Soulagement immédiat, le lendemain ablation du tube, l'amélioration persiste.
OBSERVATION XX VII Œdème de la glotte chez un brightique
(Personnelle)
Enfant, 13 ans, en convalescence de scarlatine. Œdème remontant jusqu'aux aines ; œdème des mains et des avantbras, bouffissure de la face et des paupières. Urines contenant des flots d’albumine.
Pendant cinq jours état dyspnéique. marchant graduellement vers l’asphyxie. Une intervention paraissant urgente, nous fimes aussitôt le tubage avec le dernier numéro d'O'Dwyer. L'introduction fut pénible, car le malade opposait aux aides une grande résistance. Dix minutes après il sommeillait , la respiration s'était régularisée et huit jours durant il ne donna pas la moindre inquiétude.
Mais survinrent des attaques éclamptiques subintrantes, et notre malade mourut en dépit de trois saignées très copieuses.
OBSERYATION XX VII Œdème de la glotte d’origine iodique
(Personnelle)
Jeune homme, 22 ans. Syphilis à 20 ans. Prend de l’iodure sur les conseils d’un pharmacien. Dès l’absorption d’un gramme environ, Coryza intense, flux nasal continuel, éternuments, céphalalgie violente. Quand le malade se présente à nous il a le visage bouffi, rouge, vultueux, les paupières œdémateuses, le nez tuméfié. En outre il respire difficilement, l'inspiration est sifflante. Par moments éclatent de véritables accès de suffocation.
Devant un état aussi grave nous pratiquons l’intubation sans miroir laryngoscopique. Notre intervention fut suivie d’un grand calme respiratoire, d’un amendement de tous les signes dyspnéiques. Trente-six heures après, l'iodure étant complètement éliminé, le tube devenait inutile et nous l'enlevèmes sans difficulté.
Dans la thèse de M” Bradley (l’Zodisme. Paris 87) nous avons trouvé plusieurs observations d’œdème iodique du larynx ayant nécessité la trachéotomie. Combien, en pareil cas, vu la fugacité, l’évanescence de tous les symptômes asphyxiques, le tubage n'est-il pas supérieur à l'opération sanglante ?
D’après le professeur Massei, l'œdème de la glotte,
Rire
l’érysipèle et l’abcès du larynx qui d'un moment à l’autre peuvent mettre la vie en danger, constituent les meilleures indications du tubage. Lefferts « New- York Méd. Journ. » du 9 décembre 1893 s’exprime ainsi : « The day of tracheotomy in æœdema of the glottis has probably passed. »
De son côté, Bernard Pitts, chirurgien de l’hospice des enfants à Londres, n'hésite pas à dire que l’intubation est destinée à remplacer la trachéotomie dans la grande majorité des cas d’œdème de la glotte après brûlure. (Brit. Méd. Journ. du 15 juillet 1893.)
Le D° Macewen de Glasgow a guéri par le tubage plusieurs œdèmes de la glotte.
OBSERVATION XXIX Paralysie hystérique du larynx
O. Ascenso (Bollet. delle mallatie dell’ orecc., nov. 9)
Femme hystérique, très enrouée et par moments complètement aphone. On constate, à l'examen laryngoscopique, une asymétrie de la glotte due à une paralysie des adducteurs de la corde vocale gauche. Aucun moyen ne réussit à faire parler la malade, ni l’électrisation endo-laryngienne, ni le
massage externe du larynx. On fait à quelques heures d’intervalle deux applications de tubes d'O'Dwyer et la voix reprend son timbre normal. Le miroir montre alors des cordes vocales parfaitement mobiles et venant très bien au contact sur la ligne médiane pendant la phonation.
OBSERVATION XXX Sténose du larynx
(Due à l’obligeance de M. le D* Golrat, médecin de la Charité)
Enfant 5 ans 1/2, entré le 26 décembre 1893 dans le service de M. le D' Colrat. Père et mère bien portants ; deux frères et une sœur en parfaite sauté.
À eu la rougeole. Depuis sa première enfance, difficulté de la respiration augmentant après la course ou l'ascension des escaliers. Depuis sept semaines aggravation de cet état dyspnéique; en outre l'enfant a perdu l'appétit. On le montre à M. le D' Garel qui ne trouve rien du côté du larynx et à M. le D' Rabot qui fait le tubage sant résultat.
Actuellement, inspiration lente ( 16 par minute}, pénible, s’accompagnant de tirage et d'un bruit trachéal qui devient un véritable cornage pendant le sommeil ; expiration lente, active que vient complèter le jeu des muscles abdominaux. Voix faible, mais non rauque ou éteinte, parole entrecoupée.
Propulsion du sternum en avant rappelant la déformation des emphysémateux. Sonorité du thorax exagérée en avant au niveau du sternum et normale partout ailleurs. Murmure vésiculaire masqué par le bruit trachéal, quelques sibilances
bits
au sommet, bruits du cœur normaux, pouls régulier, vomissements fréquents, pas de diarrhée ni de constipation, urines très rares.
Au cou, dans les aines et les aisselles ganglions de la grosseur d'une noisette, durs et roulant sous le doigt.
M. Colrat, sans brûler ses vaisseaux, incline vers le diagnostic, adénopathie trachéo-bronchique.
20 février. — La dyspnée devenant inquiétante on pratique le tubage.
27 février. — Nouvel accès de suffocation, nouveau tubage Le 5 mars, extraction du tube, le cornage persiste mais les symptômes asphyxiques ont disparu.
26 mars. — [es jours précédents nouveaux accès de suffocation, nouveaux tubages, tube rejeté quelques heures après.
28 mars. — Amélioration notable de la respiration malgré
la persistance du cornage.
Depuis cette date jusqu’au 5 avril, tous les jours un nouvel accès de suffocation à réclamé un nouveau tubage. En somme le petit malade a été tubé une vingtaine de fois et chaque fois l'indication était urgente. La dernière intervention a même été particulièrement dramatique.
Nous fùmes appelé vers six heures du matin et quand nous arrivâmes, l'enfant était en état de mort apparente, Nous fimes le tubage avec notre pince en un tour de main (1) et ce n’est qu'après dix minutes de respiration artificielle que nous ranimâmes le petit cadavre.
Depuis le 5 avril jusqu'à ce jour (10 juin), l’état général s'est amélioré et la dyspnée n’a jamais été inquiétante au point de commander une nouvelle intubation. Cependant le cornage persiste, il est même tellement bruyant, tellement sonore pendant la nuit, que les voisins du malade ont de la peine à s’habituer au timbre de cette berceuse.
(1) Assurément l’appareil d’ O0’ Dwyer ne nous eut pas permis d'intervenir avec la même célérité,
