OBSERVATION XXXIX

Sténose syphilitique du larynx

Simpson (N.-Y. med. Journ., 28 fév. 90)

L'auteur a traité avec succès par l'intubation, trois malades atteints d'obstruction laryngée survenue à la période secundo-tertiaire de la vérole et dans ces trois cas le tube avait non seulement soulagé la dyspnée, mais il avait déterminé sur les tissus une action modificatrice très appréciable

au laryngoscope.

OBSERVATIONS XL ET XLI Sténoses syphilitiques du larynx

Johann Bokaï (Prager medic. Wochensc, n° 48, 92)

a) Garçon de 12 ans, atteint de laryngite sous-glotlique hypertrophique chronique traitée quelque temps sans succès à l'aide des dilatateurs de Schrœætter et de cautérisations par le nitrate d'argent. Par suite d'une dyspnée très grave on fit l’intubation. Au début, le tube était introduit tous les jours, puis une fois par semaine et la guérison fut ainsi

obtenue.

b) Fillette de 13 ans, atteinte de sténose syphilitique de la trachée et de gommes multiples. Envoyée à l’hospice pour être trachéotomisée, on lui fit l’intubation. Après 48 heures la sténose était déjà suffisamment améliorée pour permettre une respiration assez facile. Guérison.

Le professeur Bokaï qui a rapporté ces deux observations devant la Société des médecins de Budapest, recommande chaudement le tubage dans les sténoses chroniques du larynx.

Le professeur Maydl, de Prague, préconise l’intubation pour les opérations sur la gorge et le voisinage, afin de s'opposer à l'entrée du sang dans les voies aériennes. ( Wiener Medizin, Wochensc, janvier 1893).

Mais bien avant lui, Thomas Annandale, professeur à l’Université d'Edimbourg, avait employé ce moyen et s’en était félicité. Il écrivait dans le Brit. med. Jour, du 2 mars 1889, les lignes suivantes : «L'expérience m’a appris que l’intubation de la trachée peut, dans la majorité des opérations sur la bouche et le naso-pharynx, être substituée à la trachéotomie et qu'elle est un moyen plus simple et moins dangereux. » Il cite trois observations à l’appui

Ces deux opérateurs se servent d’une sonde en gomme élastique, dont l’une des extrémités pénètre dans le larynx tandis que l’autre ressort par la bouche. L'agent anesthésique est donné au moyen de ce cathéter.

Lefferts, qui recommande également le tubage dans les interventions sur la région bucco-pharyngienne, lui trouve encore d'autres applications. C’est ainsi qu'il le conseille dans le laryngo-typhus avec ankylose des articulations aryténoïdiennes, dans la compression de la trachée par une thyroïdite aiguë ou tout autre cause périlaryngienne. Disons à ce propos que Waxham, en 1887, a pratiqué l'intubation sur une jeune fille de 14 ans qui avait un goitre suffocant ; il dut employer un tube assez long pour dépasser les limites de l’étranglement (1).

Enfin le tubage a produit d’heureux effets dans les états dyspnéiques accompagnant la broncho-pneu-

(4) Waxham. Journal of the Americain med. sc. Chicago. 26 mars 1887.

monie des enfants. James Ball en rapporte plusieurs observations et M. le D' Rabot approuverait volontiers les empiètements de la méthode sur ce terrain. D'ailleurs Chassaignac, n'a-t-il pas avancé que la broncho-pneumonie était justiciable de la trachéotomie ?

Pour notre part, nous croyons que le tubage nous rendra de très grands services, et nous permettra bien souvent de nous tirer d’un pas difficile. Quand nous serons en présence d'une affection infantile mal définie, caractérisée toutefois par une dyspnée violente, qui nous obligera à sortir de l’inaction, nous n’hésiterons pas à faire un tubage, tandis que nous aborderions avec moins d’enthousiasme, et moins de hardiesse une trachéotomie (1).

Faire le tubage en pareil cas, c'est faire de l’expectation armée, c'est agir avec la prudence que commande l'incertitude du diagnostic, c’est demeurer sur la défensive ; faire la trachéotomie, c’est parfois exposer inutilement les jours du malade, c’est à tout le moins, prendre l'offensive contre un adversaire dont on connaît mal les positions.

Pour en finir avec les indications du tubage, disons qu'à défaut d’une action curative, il soulage les souffrances de l’agonie et devient une opération euthanasique.

(4) A nous entendre parler avec une semblable terreur de la trachéo-

tomie, on ne pourrait pas croire que nous lui devons personnellement 14 guérisons sur 35 opérés.

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