CONCLUSIONS

Nous rangerons nos conclusions sous les trois chefs suivants :

a) Conclusions relatives aux appareils d'O'Dwyer. b) Conclusions relatives à nos simplifications.

c) Conclusions relatives au tubage.

1° L'introducteur d'O’Dwyer peut être supprimé de l’instrumentation, car 1l est très compliqué, très difficile à désinfecter, très sujet à se détraquer ; c’est de plus un instrument très cher.

2 L'obturateur suspend l'entrée de l’air dans le larynx pendant toute la durée de l’intubation ; en outre, il ne garde presque jamais sur l’introducteur la direction antéro-postérieure qui est la plus favorable à la pénétration du tube. Il est tantôt en position oblique, tantôt en position transversale. Pour ces deux raisons nous le supprimons également.

3° L’extracteur dérape fréquemment à cause de la pénétration très limitée de ses mors. La partie coudée un peu trop longue, gêne l’opérateur. L’instrument

dans son ensemble est d’une désinfection très difficile.

1° Nous avons fait construire un instrument à deux fins, pouvant servir alternativement d’introducteur et d’extracteur.

2° Avec cet instrument, le tube a toujours son plus grand diamètre orienté suivant la direction de la fente glottique, En outre, sa lumière n'étant pas comblée, le malade peut respirer pendant l’introduction.

3° Cet instrument n'est pas exposé à déraper comme l’extracteur d'O'Dwyer, car sa pénétration est plus profonde. Sa désinfection est très facile et très rigoureuse, vu qu'il se démonte en plusieurs pièces.

4 Cet instrument rend les manœuvres du tubage plus faciles, plus sûres et partant pius rapides.

9° Ces modifications de l'appapeil d'O'Dwyer apportent une réduction de près de moitié dans le prix de revient.

1° L'intubation du larynx est une intervention plus rapide, moins difficile et moins dangereuse que la trachéotomie ; c'est en outre une intervention exsangue que tous les parents accepteront facilement.

2° Elle peut être pratiquée par tout médecin et avec des aides quelconques et peut se faire aussi bien dans la clientèle qu’à l'hôpital.

3° L'amélioration produite est absolument comparable à celle de la trachéotomie, la dyspnée est soulagée tout aussi rapidement.

4° L’imtubation n’exige pas une surveillance et des soins aussi attentifs, aussi intelligents que la trachéotomie.

& Avec le tubage la respiration continue à se faire par les voies naturelles et l’air arrive aux poumons chaud et humide ; avec la trachéotomie 1l y arrive plus froid et moins pur.

6° Le tube, contrairement à la canule, laisse au malade la possibilité de s'exprimer en langage articulé, Bien que sa parole ne soit qu’un chuchotement, il est dans de meilleures conditions pour signaler ses besoins que le trachéotomisé avec sa mimique.

T° Dans le croup, au dessus de 4 ou 5 ans, lintubation balance à peu près la trachéotomie ; au dessous de cet âge, elle lui est bien supérieure, car elle

guérit des enfants de deux ans et d’un an, chez lesquels la trachéotomie est presque toujours mortelle. 8’ À côté du croup, le tubage peut s'appliquer avec succès, chez les enfants, à la laryngite striduleuse, à la laryngite rubéolique, à l’œdème de la glotte, et en général à toute dyspnée grave dont le diagnostic est incertain.

9° Le tubage a de nombreuses indications chez l'adulte et il est supérieur à la trachéotomie dans la plupart des laryngo-sténoses. | 10° Il ne fera jamais disparaître la trachéotomie qui gardera des indications spéciales soit chez l’enfant, soit chez l'adulte, toutefois 1l en réduira considérablement le rôle et l’importance thérapeutiques. 11° Le tubage ne laissant pas de reliquats, pas de séquelles comparables à ceux de la trachéotomie, il est rationnel de prévoir que ses résultats éloignés seront supérieurs.

NIUE Pour le Doyen :

L'Assesseur, A. GAYET.

Vu : le Président de la Thèse,