INTRODUCTION

L'Intubation du larynx, que nous avons choisie comme sujet de notre thèse inaugurale, est une question absolument nouvelle pour Lyon, en ce sens que jamais, à proprement parler, elle n’a été discutée dans les réunions savantes de notre ville et qu’elle n'a inspiré d'autre mémoire, d'autre publication, qu'un tout récent article de M. le D° Rabot (1).

Ce ne sont pas en effet les quelques paroles échangées, le 23 avril 1890, à la Société des sciences médicales, qui constituent un document pouvant faire époque dans l’histoire du tubage.

M. le D' Clément, médecin de l'Hôtel-Dieu, se

(1) Lyon-Médical, 25 février 1894.

bornait dans cette séance à exposer les réfiexions que lui avait suggérées la lecture de la thèse de Jacques et engageait vivement ses collègues à prendre en considération les beaux résultats obtenus à l’étranger par le procédé d'O’Dwyer.

Cette communication, qui aurait dû ouvrir au tubage les salles de diphthérie, et lui préparer en quelque sorte ses lettres de naturalisation lyonnaise, resta malheureusement sans écho, et pour bien des lecteurs, le compte rendu qu’en fit le procès-verbal du jour, eut la signification d’un article nécrologique.

Quelle est donc la cause de cette réserve, de ce silence du public médical en face d’une question pour laquelle se sont passionnés et se passionnent encore Américams et Anglais ?

Nous croyons la trouver dans ce fait que la nouvelle méthode n'ayant pas été suffisamment expérimentée à Lyon avant le mois de mai 1892, personne n'osait l’approuver ou la condamner, ou, pour parler plus exactement, personne ne pouvait ouvrir sur elle un avis motivé.

C'est à Saint-Etienne, pendant notre internat, que nous eûmes l’idée avec le D° Perré, notre collègue et ami, d'étudier le tubage, de l'appliquer indistinctement à toutes les affections laryngées s'accompaonant de dyspnée, et de chercher à établir sa valeur thérapeutique comparativement à celle de la trachéotomie.

Nous fimes part de nos intentions à notre maitre, M. le D° Duchamp, chirurgien de l’Hôtel-Dieu et professeur agrégé à la Faculté, qui s’empressa d’y

RE

souscrire et voulut bien diriger nos premiers essais.

Comme les épidémies de diphthérie sont fréquentes à Saint-Etienne, nous trouvâmes pour nos expériences un terrain des plus féconds, et stimulé par les résultats obtenus en Amérique et en Angleterre, nous uous mimes à l'œuvre avec toute l’ardeur, tout le zèle d’un néophyte.

Sitôt qu’un enfant atteint de croup présentait de la dyspnée et du tirage, au lieu de le trachéotomiser Comme nous avions accoutumé jusque-là, nous lui introduisions un tube d'O’Dwyer, et nous devons ajouter, pour encourager les hésitants, qu'avec l’aide seule des indications de la thèse de Jacques, nous avons pénétré dans le larynx à notre première tentative. (Empressons-nous d'avouer que nous n'avons pas toujours été aussi heureux.)

M. Duchamp, séduit par les promesses de la nou-

velle méthode, par sa simplicité et son innocuité, la

mit en pratique à l'hôpital et dans sa clientèle. Les résultats de ses premiers essais firent avec les nôtres l’objet d’un article qu’il publia dans la Loire Médicale du 15 avril 1890.

Nous exposerons plus loin (paragraphe 2 de ce chapitre) les conclusions auxquelles est arrivé M. Duchamp, le maître affectueux qui pendant les trois semestres passés dans son service, oubliait notre qualité d'élève pour ne voir en nous qu'un ami. Nous le remercions de l'intérêt sincère qu'il nous portait et qui le faisait s'occuper de nos études et nous aiguillonner au besoin.

Nous assurons également de notre profonde

rare

reconnaissance MM. les D Chavanis, Roussel, Cénas, Garand et Blanc qui nous ont façonné tour à tour et nous ont maintes fois honoré de leur confiance.

De retour à Lyon, à la fin de notre internat, nous fûmes mandé le 25 mai 1892, sur la proposition de notre ami, Eloi Durbesson, à la Charité, salle des diphthéries, pour y pratiquer devant le chef de service, M. le D° Rabot, deux intubations du larynx (1).

C'était la première fois, à Lyon du moins, que la trachéotomie voyait la méthode rivale s'installer à côté d’elle et lui disputer le traitement du croup dont Trousseau pensait lui avoir assuré le monopole.

Nous eûmes la chance de tomber sur deux cas très favorables qui nous permirent d'exécuter rapidement la petite opération et de montrer que si parfois elle est délicate, elle est rarement dangereuse.

M. le D° Rabot ne tarda pas à expérimenter la méthode, mais nous devons ajouter qu’il fût loin de partaser complètement notre enthousiasme. Il revenait fréquemment à la trachéotomie pour se consoler des insuccès que lui donnait l’intubation. Enfin sa statistique devenant de plus en plus noire, il ferma pendant six longs mois la boîte d'O’Dwyer.

(4) Voir dans le Lyon Medical du 25 février 1894, un article où M. le Dr Rabot veut bien reconnaître que, le premier à Lyon, nous avons pratiqué le tubage comme traitement de la diphthérie laryngée.

Un jour, encouragé par la lecture de certain article viennois (Autriche), 1l consentit à la rouvrir et à faire de nouveaux essais. Fort heureusement pour la méthode qui jouait peut-être sa dernière carte, M. Rabot fut payé de ses peines et de sa constance par plusieurs résultats favorables et le tube, sans détrôner d'emblée la canule, remonta graduellement dans son estime.

Nous pouvons dire qu’à l’heure actuelle, cette lutte entre le tube et la canule est complètement finie et que l'avantage est resté au premier, car la trachéotomié devient à la Charité une opération tellement exceptionnelle que beaucoup d’internes n'ont plus l’occasion de la pratiquer.

Depuis tantôt deux ans que le tubage est implanté à Lyon, les observations où il figure comme méthode de traitement s'élèvent à plus de cent cinquante. Sur ce nombre plusieurs appartiennent à d’autres affections laryngées que le croup.

M. le D° Rabot a mis gracieusement à notre disposition ces divers documents qui joints à ceux que nous avons personnellement recueillis dans le cours de notre internat, comme à ceux que nous avons empruntés aux littératures étrangères, constituent pour l’intubation un substratum scientifique sur lequel on peut édifier des conclusions pour la plupart inébranlables.

En nous ouvrant toutes grandes les portes de ses salles et de son laboratoire, en nous donnant toute liberté pour faire l'essai de nos appareils, M. le D' Rabot nous a permis de poursuivre et de mettre

à fin une étude qui nous passionne depuis longtemps. Nous apprécions à sa valeur le service qu'il nous a rendu et nous l’en remercions pour nous et pour la méthode à laquelle il a bien voulu servir de parrain.

M. le Professeur Lépine, en daignant accepter la présidence de notre thèse, nous a fait le plus grand honneur et le plus vif plaisir.

L'autorité de ce Maître éminent qui s'intéresse à toutes les conquêtes de la thérapeutique et chaque jour enrichit son domaine, est assurément pour le tubage d’un puissant appui. La haute considération qui s'attache àtousles travaux qu’il patronne,nous permet de prédire à la méthode Bouchut-0’Dwyer une place désormais importante dans le traitement des laryngopathies. L'intubation ne pouvait faire son entrée à Lyon sous de plus favorables auspices.

Elle trouve également derrière le nom de M. le Professeur Teissier, derrière sa valeur scientifique, une protection qui la garantit de l'oubli dans lequel l'aurait laissée notre modeste mémoire (1).

Enfin elle peut compter sur l'adhésion de M. le Professeur Soulier. Il est tout acquis au tubage et l’a prouvé d’ailleurs à la Société des sciences médicales en appuyant chaudement notre communication. (Séance du 11 avril 1894.)

Nous avons rencontré auprès de M. le D° Garel,

(1) M. le Professeur Teissier dans la 3° édit. de sa Pathologie médicale (1889) signalait déjà les tentatives de Bouchut et donnait sur la découverte d'O’Dwyer des renseignements très exacts.

At ses

médecin des hôpitaux, le plus aimable accueil. Il nous a prodigué ses encouragements pendant l'élaboration de nos appareils et quand ils furent terminés il s’est gracieusement offert à les montrer, lors du Congrès de Rome, à son ami, M. le D° Massei.

Le savant Professeur de laryngologie à l'Université de Naples lui écrivait peu après les lignes suivantes : « J’ai étudié les moditications de M. Ferroud «et je n'hésite point à dire qu'elles me semblent «excellentes. Seulement je voudrais essayer » (1).

En remerciant M. le Professeur Massei de ses paroles élogieuses et de sa trop grande bienveillance à notre égard, nous souhaitons qu'il puisse dire à posteriori, de nos modifications, ce qu'il en a dit à priori.

Il est encore un savant étranger dont nous avons mis l’obligeance à contribution, c’est M. le D' Démétrio Galatti, médecin de l'hôpital Léopold, assistant des maladies des enfants à la Policlinique de Vienne. Nous avons lu avec beaucoup de fruit les diverses brochures dont il a bien voulu nous faire hommage, et c’est pour nous un devoir agréable que d'envoyer à ce partisan convaincu de l’intubation, l'assurance de notre profonde gratitude et de notre sincère attachement.

Nous ne sommes pas moins redevable à son ami M. le D° Jacques, l’introducteur du tubage à Marseille et l’un de ses défenseurs les plus enthousiastes. Nous avons puisé des renseignements très-utiles

(4) Lettre à M. le Dr Garel, 9 avril 94.

dans ses publications et dans sa thèse dont nous donnerons plus loin une analyse détaillée.

Qu'il nous permetie de lui dire que nous serions vivement flaité, si nos appareils recevaient un jour l’approbation d’un homme de sa compétence et remplaçaient entre ses mains ceux qui lui ont servi à établir sa réputation.

Pour les faire connaître, ces appareils, nous avons été secondé par M. Vauthey, interne de M. le D' Rabot et par M. Bec son exterre. Tous deux ont expérimenté comme nous notre pince et nos tubes et grâce à leur aide précieuse, nous sommes parvenu à réaliser nos desseins.

Bien d’autres encore nous ont apporté leurs encouragements, ce sont MM. Allex, Aurand, Collet, Denis, internes des hôpitaux, MM. Allemand, Dreyfus et Pont, internes provisoires qui tous ont eu l’occasion de se servir de nos appareils et les ont trouvés plus pratiques et plus simples que ceux dont ils dérivent.

Nous aurons acquitté toutes nos dettes de reconnaissance quand notre excellent ami, Eloi Durbesson interne des hôpitaux, aura reçu sa part de nos remerciments. Il y a droit pour la gracieuse et intelligente collaboration qu'il nous a prêtée en répandant ses lumiéres sur les textes allemands dont nous avons eu besoin; il y a droit encore pour le cachet, le galbe artistiques avec lesquels sa main a rendu nos instruments.

Nous croyons avoir payé, autant du moins qu’on le peut faire en paroles, toutes les personnes qui, à

loue

des titres divers, nous ont apporté leur concours et nous abordons notre sujet.

Nous envisagerons l’intubation chez l'enfant et chez l'adulte, et nous admettrons dans le cadre de notre travail toutes les affections laryngées qui paraissent bénéficier du traitement Bouchut-0’Dwyer.