AT OR

Si l'invagination ne se trahit pas d'une façon évidente, on interviendra pour iléus. Tel a été le diagnostic posé 14 fois sur 19. Ces 14 fois, on intervint, et on traita l’invagination.

Du point de vue thérapeutique, l'indication fut donc réalisée et nous pouvons seulement dire que mime quand une invagination n’est pas évidente il faut y songer devant le tableau de l'iléus aigu de l'adulte jeune. EUR

2° L’appendicite :

Dans l’invagination iléo-iléale, l’occlusion-est plus mécanique ; dans l’appendicite, le tableau est plus infectieux.

Ici, pas de température, douleurs et paroxysmes. Là, température «et douleurs plus continues. |

En fait, il ne faut pas être purement livresque Ou bien l’invagination s'impose, ou bien elle ne s'impose pas et peut lout simuler, en particulier | l'appendicite. IT sied alors de répéter qu'il ne faut jamais se déclarer satisfait°quand on a excisé un appendice dont les lésions n’expliquent pas le tableau clinique.

Cest pour avoir exploré « systématiquement la terminaison de l’iléon », « comme il le fait tou- Jours », que notre maître, M. Boppe, a pu reconnaître, opérer et guérir l’invagination de l'obs. I, alors que des signes cliniques trompeurs l'avaient orienté à faire le diagnostic d'appendicite et que cet

appendice « rétro-cœcal, adhérent et enflanimé » aurait pu satisfaire un esprit moins averti.

Quand on a porté le-diagnostic d’occlusion par invagination, l'allure aiguë des cas que nous rapportons doit la faire situer assez haut sur le tractus intestinal.

Ge diagnostic du siège de l’invagination a été discuté à fond par Gueullette.

Dans nos 18 cas, on a toujours rapporté à l'intestin grêle l’occlusion qu'on avait reconnue ; quand on s’est trompé c'est à l'appendicite qu'on a pensé.

NU

Traitement

Nous ne discuterons même pas les tentatives de réduction par manœuvres externes. À l'heure actuelle, il‘n'est de traitement de l’invaginalion que chirurgicai. Mais ici plusieurs particularités méritent d'être signalées dès l’abord :

Il s’agit de malades opérés d'urgence. Quelquesuns le sont pendant des accidents de péritonite.

D'autres ont ur état général très touché par la stercorémie. Surtout il existe des conditions opératotres particulières À l’intestin grêle incarcéré . on est obligé de pratiquer des‘ opérations théoriquement idéales maïs néanmoins très graves.

Or a pu pratiquer :

1° la désinvagination, S

2° la résection et la reconstitution du tube Jiges tif,

3° l'exclusion du boud'n, LT

4° exposition de l’anse suspecte.

LA DÉSINVAGINATION :

C'est l'opération idéale. On désinvagine par evpression — ct jamais par traction. Puis on pent fixer be. ,

SO

l'anse pour s'opposer à le récidive de l’intussusception. M. Hartmann l’a réalisée avec plein succès, On peut fixer le méso en s'inspirant, pour l’iléon, de la tcchnique que M. P. Duval utilise pour la colopexie.

autres auteurs préconisent la mésoplicature.

Tout ce que nous avons pu lire sur toutes les in. vaginations intestinales prouve l'excellence de cette opération. Un seul point peut en assombrir les résullats : c’est la récidive, mais nous avons vu que le chirurgien dispose d'artifices pour y pallier. On doit donc toujours se proposer de faire la désinvagination. Mais la lecture des faits montre qu'elle n'est possible que dans un très petit nombre de cas. On put la faire sept fois sur nos 11 cas. Six fois les malades ont guéri. Mais nous n’attribuons pas à la seule désinvagination l'excellence de ces résultats : en effet il s'agissait toujours de cas récents.

La désinvagination suppose des tuniques intactes ou presque.

Les manœuvres les plus considérables ont été l'enfouissement de zones sphacélées où de perforation faite sous les yeux de l’opérateur.

Aussi, devons-nous conclure que le plus grand mérite de la désinvagination est d'être l'opération applicable aux bons cas.

Mais, supposant qu'ayant désinvaginé, le doigt palpe une anse en étal relativement bon dans laauelle on sente une tumeur ayant causé l’invagise-

tion :

LÈ03 Gras

Faut-il la réséquer par entérotomie?

Faut-il réséquer l’anse?

Faut-il désinvaginer simplement, et se proposer d'intervenir ultérieurement ?

Différents cas peuvent se poser :

Si la lumeur est multiple, il vaut mieux réséquer. Un polype unique est bien tentant à enlever par entérotomie, mais c’est l’état général du malade qui conelitue l'indication opératoire primant toute autre.

D'après ce que nous avons lu, la résection est souvent possible dans linvagination iléo-iléale aiguë de l'adulte, produite par une tumeur. Gette variété engendre une striction moins grave que l’autre.

Au cinquième jour, Botreau-PRoussel put désinvaginer, réséquer et guérir son malade.