LE BALLONNEMENT

Sur onze observations où l’état de l’abdomen est décrit, le ballonnement est signalé 10 fois. C’est un ballonnement généralisé qui, souvent, gêne la pal: palion (Baumgartner).

Il est curieux de noter dans nos observations que dans les trois cas où la lumeur a été constatée, il s’agit précisément de sujets chez qui le ballonnement était « faible », « peu marqué » ou nul.

Nous relevons les épithètes de « très considérable » une fois, « caractéristique » (Riche), « avec clapotage » (Ferey, Cbs. V)..

Le ballonnement est donc très fréquent, et comme il était prévisible, son développement fait disparaitre la perception du boudin.

LE PÈRISTALTISME :

ce

Le péristaltisme a été noté deux fois sur 14 observations. Une fois, Tanasesco l’a trouvé extrêmement violent.

LE TOUCHER RECTAL :

Le toucher rectal est d’une importance capitale dans l’exploration de ces abdomens aigus.

Une fois, le doigt ramena du sang (Fruchaud).

Le renseignement fourni par le toucher rectal eut donc la même valeur qu'une selle sanglante, signe pathognomonique. ne

Une autre fois, Perdoux nota un boudin par le toucher vaginal.

Dans sa première observation, Boppe avait trouvé de la douleur à bout de doigt à droite par le toucher reclal.

Sur 16 observations, le toucher n’est pas signalé

rs 2

= fois. Une fois, la relation fait l'aveu qu'on Fa omis.

C'est peul-êlre pour cette raison que nous n'avons pas pu rendre plus démonstratif ce chapitre consacré à un élément essentiel de l'examen des malades.

En terminant cet examen de l'abdomen, nous voulons insister sur un signe capital : c'est la contracture de la paroi.

Signe d'irritation péritonéale, et qui n'appartient pas à la série des symptômes-mécaniques de PI. I T. aiguë, elle doit être interprétée comme une Jésion péritonéale, véritable complication de l'invagination. | |

Dans la première observation de notre. Maître, M. Boppe, elle régnait « absolue et généralisée dans toute la fosse iliaque droite ».

Résumons la symptomatologie physique de V'EIT. aiguë é Tumeur ; - Péristaltisme :

Ballonnement ; Sang dans l’ampoule rectale,

tels sont les signes cardinaux de l'affection et ajoutons-y comme facteur fréquent d’une erreur diagnostique la contracture abdominale... :

Evolution

fl ne saurait être question de décrire l’évolution de PT. LI. FL. aiguë de l'adulte laissée à elle-même. La mort est fatale dans tous les cas. Par les progrès de la stercorémie ou les ph£nomènes péritonitiques surajoutés, le malade doit être emporté en très peu de jours.

Dans l'observation de M. le Professeur Hartmann, il semble vraiment que ja désinvagination ait eu lieu dans la crise antérieure de trois années à celle pour laquelle le malade fut opéré.

Signalons ce fait théoriquement “intéressant, et

bâtons-nous de dire que rien ne doit permettre d'espérer une tele évolution chez un malade atteint d'invagination.

“II faut encore noter, à titre de curiosité, lélimination spontanée du boudin par l'anus. Dans une observation de Michaïloff, rapportée par Gueullette, on observa cette éventualité rarissime. Le malade était atteint de typhus, les accidents durèrent un mois, et il mourut pendant les suites d’une opération entreprise contre la sténose, reliquat de l’élimination du boudin.

Ph.

L’allure traînante des accidents justifie à peine cette citation dans notre travail, et nous croyons pouvoir affirmer que FI. I. I. comporte deux évolutions .

L'une, après intervention chirurgicale, nous al-. lons l'étudier ;

L'autre, spontanée, la mort.

ÉS Diagnostic

Sur les 19 cas que nous avons tout particulièrement étudiés, le diagnostic avait été fait cinq fois

Hartmann, Fruchaud, Perdoux, Botreau-Roussel et Férey (Obs. XD.

Ce sont cinq fois où la tumeur était notée.

Par conséquent, le diagnostic nous paraît pouvoir être exposé d’une façon très schématique :

1° Ou il ya un des signes cardinaux : tumeur, selle sanglante : il s'impose ;

2° Ou bien les signes d’occlusion intestinale prédominent : on porte ce diagnostic, ce qui, au point de vue thérapeutique, est néanmoins l'essentiel.

3° Ou bien on est trompé par la contracture de là fosse iliaque droite et alors on attaque l'invagination par une laparotomie petite, et qui risque de ne donner que des signes négatifs.

Nous allons esquisser les divers tableaux différen-

-{iels: :

1° L’occlusion intestinale (du grêle par une autre cause). Nous sommes obligé de revenir sur ce que nous avons dit :