OBSERVATION IX

(D? Botreau-Roussel)

Dans Ja nuit du 24 au 25 mai dernier,: entrait dans mon service de l'Hôpital Militaire Michel Lévy, un tirailleur Malgache, âgé de 23 ans avec le diagnostic d'occlusion intéstinale, Cependant les symptômes d'occlusion parurent tellement frustes au, médecin de garde qu'il ne jugea pas utile de me prévenir.

Le 25, à la visite, ce malade (dont l'observation complète est difficile à prendre, faute d’un bon interprète) raconte qu'il souffre du ventre depuis le 30 mai et que, depuis cette date, il n’a rendu par l'anus ni gaz, ni matières. Son état général est un peu celui d’un intoxiqué, yeux légèrement eXCavés, traits tirés, langue saburrale. Pas de vomissements. Le pouls petit, bat à 86, la température est 37°6.

L’inspection de l'abdomen ne montre rien+d’anormal à un

examen superficiel, en particulier pas de ballonnement ; ce-

pendant on peut voir de temps en temps des mouvements pé-

ristaltiques légers à droite. A la palpation, paroi souple, sans. défense, sans réaction péritonéale. Cette palpation est légèrement douloureuse dans Ja région droite de l'abdomen où l'on

palpe une tumeur de consistance semi-molle, en forme de

boudin allongé, très mobile et disparaissant parfois sous la

main dans la direction de l'ombilic. Devant ce peu de ballon-

nement de l'abdomen on doute un peu que cette occlusion

date déjà de quatre jours, mais le malade est très affirmatif : il n'a eu aucune émission depuis le 20 mai. Le toucher rectal

est absolument négatif et le doigt ne ramène ni sang, ni mu-

cosité.

On décide d'intervenir avec le diagnostic : occlusion intestinale par invagination probablement iléo-iléale, à cause de la grande mobilité du boudin que l’on sent à la palpation.

Intervention sous anesthésie radichienne. Laparotomie médiane de 15 em. sus ef sous-ombilicale. À l'ouverture du périloine, aspect normal des premières anses grêles qu'on aperçoit, mais la main plongée dans l’hypocondre droit ramène le boudin senti à la palpation et qui est en effet une invagination iléo-iléale de la partie moyenne de l'iléon. On juge naturellement inutile de procéder à une éviscération n'ayant pour but que de préciser le siège de cette invagination. Désinvagination relativement facile. L'infestin invaginé est sain et à environ 4o cm. de long. Le sommet de l'invagination porte une tumeur intra-intestinale du volume d'un œuf de cane. Au niveau du bord libre de l'intestin on note une dépression en Cupule qui, on le constatera plus tard, correspond à l’implantation de la fumeur. Toute la partie de l'intestin précédemment invaginée est le siège de mouvements péristaltiques extrêèmement violents et, pendant que nous examinons l'anse portant la tumeur, l’invagination se reproduit sous nos veux, mais en commençant cette fois par la partie qui s'était invaginée la dernière, Jusqu'à la fin de l'intervention on mainlient cette partie d'’intestin enroulée dans une grande com-

presse qui empêche l'invagination de se reproduire. On résè-

que l’anse intestinale portant la tumeur, soit environ 18 cm. d'intestin, et on rétablit la continuité intestinale par une anastomose termino-terminale au fil de lin. Suture de la paroi en trois plans.

- Les suites ont été idéalement simpies : émission de gaz le soir même de l'opération, premières sellés absolument normales le »7 mai. Lever le 31 mai. Sutures cutanées enlevées le 3 juin. Passé en médecine le 15 juin : en observation pour obscurité respiratoire du sommet gauche.

À l'ouverture de l’anse réséquée, on trouve une tumeur de couleur aubergine, de forme ovoïdée, dont le grand axe à g cm. et le petit 6 cm. Elle remplissait complètement la lumière intestinale qu'elle distendait et avait une base d'implantation , circulaire de cm. &-environ de diamètre sur le bord inteslinal opposé au bord mésentérique et qui correspondait à la dépression que nous avons signalée plus haut.

A la coupe cette tumeur avait une consistance ferme, homogène. La coloration du plan de la coupe était blanche légèrement rosée et l'aspect macroscopique élait celui d'un fibromyome utérin.

L'examen histologique a été pratiqué par M. le Professeur M. Romieu, professeur d'Histologie et d'Embryologie à l'Ecole de Médecine de Marseille, qui a bien voulu nous résumer ses

observations

« Les fragments de la tumeur intestinale présentent les ca- 1actères suivants

« L'épithélial intestinal a disparu, ainsi que les glandes. La « place de l’épithélium est occupée par un enduit purulent « très mince. Le chorion de la muqueuse est infiltré de leu- « cocytes avec prédominance de polynucléaires. Mais l’ensem- « ble de la tumeur est constitué par des faisceaux de fibres « musculaires lisses qui forment entre eux des angles variés. « Les fibres musculaires présentent des caractères normaux « en ce qui concerne leur fibrillation et leur acidophilie. Fn

« général grandes, elles se montrent franchement hypertro-