OBSERVATION VII

\ (D' Perdoux)

Mme G..., âgée de 50 ans, est prise le 18 mars 1927. à g heures du soir, de douleurs abdominales atroces, pour lesquelles elle fait appeler le D° F... Le. début a eu lieu brusquement en pleine santé, sans causes apparentes une heure environ après un léger repas. Ge début a été marqué d'autre part par un vomissement alimentaire que la malade a ellemême provoqué et par une selle anormalement copieuse, évacuant, au dire de la malade, une constipation de plusieurs jours. Depuis, ni selles, ni gaz.

A l'examen, ventre d'aspect normal, souple, sans point douloureux localisé, mais de (temps en temps le D' F... perçoit un boudin très allongé, résistant, qui part de la fosse iliaque gauche et semble suivre la face postérieure du pubis avant de plonger dans le bassin ; on a l’impression qu'il s’agit, dit le D' F.., d'un spasme du côlon sigmoïde ; au toucher vaginal, l'utérus paraîl gros el peu mobile. Le toucher rectal ne révèle rien, L'état général est bon (température et pouls normaux).

On prescrit la glace sur le ventre et la malade est revue le lendemain matin à 8 heures, l'état fonctionnel est le même ; douleurs abdominales intenses, continues, avec paroxysmes alroces ; ni selles, ni gaz.

Le veutre présente un léger ballonnement péri-ombilical, une sensibilité légère et diffuse.

SL A CAE

On perçoit maintenant d’une manière constante le boudin qui était intermittent huit heures auparavant.

Devant ce syndrome d'ocelusion intestinale qui fait penser ï un volvulus sigmoïde, la malade est dirigée sur le service de l'Hôtel-Dieu. Je vois la malade à 11 h. du matin et conslate que l'état général est bon ; le pouls est à 90, la température normale. L'examen de l’abdomen fait voir quelques ondes péristaltiques discrètement dessinées sur la paroi. Le toucher vaginal révèle la présence d'une masse arrondie, occupant le bassin et qui ne peut être confondue avec l'utérus. Celte masse bien arrondie, très douloureuse, fait penser un moment à un kyste de l'ovaire à pédicule tordu.

L'intervention est décidée et pratiquée à 18 h., c'est-à-dire vingt heures environ après le début des accidents.

Opération : Anesthésie à l’éther à l'appareil d’'Ombrédanne. Incision médiane sous-ombilicale en léger Trendelenburg. A l'ouverture de l'abdomen, les anses grêles font saillie par l’incision. Elles sont assez fortement dilatées, d’autres anses gréles paraissent au contraire très affaissées. Le diagnostic d’occlusion du grêle est évident et confirmé d’ailleurs par la présence d’une masse arrondie pelvienne, grosse comme une tête de fœtus, masse qui est prise d’abord pour un volvulus. Cette tumeur est attirée hors de l’abdomen et on reconnaît alors une invagination du grêle dans le grêle dans sa portion terminale,

Essai de désinvagination infructueux par expression et légère traction. On peut bien désinvaginer quelques centimètres, mais ensuite la résistance éprouvée fait craindre une rupture. ,

Devant le bon état général de la malade, la résection en un temps est décidée.

Section de l’intestin en amont et en aval de l’invagination sans écrasement ; fermeture des deux bouts avec enfouissement et anastomose latéro-latérale, Cette anastomose a été

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préférée à la termino-terminale en raison de la différence de calibre des deux segments intestinaux.

Par prudence, cette anastomose est fixée à la cicatrice au cas où la suture serait insuffisante dans les jours suivants.

Fermeture de la paroi en un plan aux fils de bronze sans drainage.

Examen de la pièce. — La résection de T'invagination en bloc paraît intéresser 60 cm. d’intestin grêle environ.

L'ouverture des deux cylindres externes ne permet de constater aucune tumeur, aucun épaississement, aucun divertieule de Meckel ayant pu donner naissance à l'invagination et l'expliquer. L

Suites opératoires. — Les suites opératoires sont relativement simples. Pendant les premiers jours, la malade va bien : pouls ne dépassant pas 120 ; température aux environs de 38°; gaz vers le 3° jour par l'anus. Vers le 10° jour, petite fistule stercorale à l'endroit où l’anastomose a été fixée à la paroi. Vers le 12° jour, après l’ablation des fils, la température mionte et une phlébite de la jambe droite apparaît.

Traïtée par les sangsues et le citrate de soude, elle entre bientôt en régression.

Les selles ont toujours été normales et abondantes par w

l'anus.

La malade sort de l’Hôtel-Dieu, complètement guérie. Revue depuis sa sortie, son état se maintient satisfaisant.

Antécédents. — Nous n'avons rien pu trouver dans les antécédents de la malade qui mérite l'attention et qui explique l'accident d'invagination survenu brusquement.

Mme G... est mère d’une fille de 30 ans. Après cet accouehement, la malade a fait une fausse couche. On ne relève aucun antécédent pathologique à signaler, sauf un passé gynécologique.

À l’âge de 45 ans, Mme G... a fait une poussée de métrite avec salpingite, puis la ménopause est survenue en même

temps qu'une forte poussée de péritonite pelvienne d’origine

salpingienne qui a été traitée avec succès par une immobilisation prolongée et par la glace. /

Dépuis cette époque, la malade n'a accusé aucune douleur pelvienne. En dehors de ce passé génital, Mme G.. n’a présenté aucun trouble gastro-intestinal. Elle à toujours eu un excellent estomac et un intestin à évacuations régulières, sauf un peu de conslipalion de temps à autre, surtout depuis six mois avant le début des accidents actuels.

On constate également chez la malade une tumeur de la parotide, de petit volume d’ailleurs, et qui ne paraît pas de nature maligne, la malade en étant porteur depuis de lonoues années, et le volume de cette tumeur ayant diminué considérablement après 10 ou 12 séances de radiothérapie.