CHAPITRE VI

Traitement

Après avoir examiné les statistiques des invaginations opérées au début des accidents cliniques, nous croyons que, d’une façon générale, le pronostic de cette affection est bon lorsque Fintervention chirurgicale, seul traitement curatif est appliqué d’une façon précoce.

Sans doute a-t-on signalé des cas où l’intussuseeption se désinvagine seule ; ce sont des cas fort rares. D'autre part, les accidents aigus peuvent se calmer sous l'effet d'une médication symptomatique et l’on peut assister, dans les semaines ou dans les mois qui suivent, à l’élimination spontanée du boudin. C’est une éventualité encore plus rare peut-être, bien qu’elle ait été signalée plusieurs fois, et il est inutile d’insister sur les complications redoutables qu’elle fait courir au malade.

C’est donc au traitement chirurgical que l’on doit recourir en cas d’invagination aiguë, traitement qui doit

être appliqué d’une façon précoce avant l'apparition des

accidents dus à l'intoxication du malade, accidents qi assombrissent alors le pronostic. |

Il faut cependant citér pour mémoire et pour les condamner d’une façon formelle les procédés. qui consistent à traiter l’invagination par manœuvres externes. Ces manœuvres consistent - essentiellement soit en pétrissage de l'abdomen au niveau de la tumeur, ‘soit’ en injections de liquide ou d’air sous pression dans l’intesün ; chez l'enfant, on à pu fréquemment constater sous l'écran, qu'un lavement baryté sous faible pression, permettait de réduire totalement ou partiellement une invagination récente. à

Nous nous permettrons de dire que fes l’enfant cette manœuvre faite sous écran, en présence du chirurgien prêt à intervenir, est d’un emploi recommandable, car il faut convenir que chez l'enfant la simple laparatomie n’est pas sans dangér. Mais chez l’adulte une laparatomie est absolument inoffensive et nous ne croyons pas qu'il soit prudent d'agir ainsi sur une invagination dont on ignore les lésions anatomiques.

Le traitement chirurgical nous semblant le seul rationnel, nous n’exposerons pas ici la techniques des différentes interventions que le chirurgien aura à pratiquer, nous nous borrerons simplement à les rappeler en indiquant, au passage, leurs indications et leurs résultats.

L'intervention chirurgicale décidée, que fera le chirurgien ? Sans se laisser influencer par le siège de Ja tumeur, qui d'ailleurs est essentiellement variable, et dont le volume est souvent plus considérable qu'on ne le

croit, l'opérateur fera une laparatomie médiane. Cer-

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-tains auteurs ont pratiqué la laparatomie latérale droite, nous ne voyons pas les avantages que peut présenter une telle incision. Quant à la laparatomie latérale elle est à rejeter d'emblée. Auvray rapporte, en effet, un cas, où ‘après avoir fait une incision droite, il dut terminer pat une laparatomie médiane sous-ombilicale.

L'abdomen étant ouvert, le chirurgien doit aller rechercher à la main le boudin et l’attirer au dehors, ce qui n'est pas toujcurs une besogne facile. Enfin, à la suite de tractions douces ‘et continues, la tumeur est extériorisée, l’on proècde à l'examen des lésions qu'elle

porte.

Si sur ce boudin ainsi isolé du reste de l'abdomen on ne trouve ni tumeur, ni lésions perforantes ou gangré-

neuse, on procède à la désinvagination.

LA DÉSINVAGINATION

C'est une manœuvre simple et inoffensive quand elle est pratiquée avec tact et douceur, manœuvre d'expression et non de traction qui consiste à réaliser le mouvement inverse de celui. qui à produit la lésion et qui se borne à faire dérouler le boudin au niveau du collet, en epoussant doucement la tête de l’invagination.

Gette manœuvre réussit le plus souvent quand l'invagination est récente, Gueulette ne constate cependant son succès que dans :5 % des cas, c’est une manœuvre que l’on doit toujours tenter sur un intestin qui ne semble pas trop altéré, en se rappelant qu'il faut être persévérant, le succès ne couronnant pas toujours les pre-

mières maœuvres du chirurgien.

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Désinvaginé l'intestin sera encore de la part du chirurgien l'objet d’une attention toute particulière. La présence des lésions citées plus haut entraînant un traitement que nous exposerons plus loin. Si, au contraire, l'intestin est relativement sain, on le lave avec du sérum physiologique chaud et l'en constate qu'il reprend son aspect normal. |

À ce moment, On pourrait considérer l'intervention comme terminée, rnais les récidives étant possibles et afin de les éviter on complète l'opération en fixant l’anse

mobile de façon à lui enlever toute possibilité de dépla-

cement, ou en diminuant son diamètre s’il s’agit du cæ-

cum.

C’est dans le but de corriger cette mobilité que l’on fixe le cæco-côlon par la méthode de Quenu et Duval ou par la dernière anse iléale par le procédé d’Abadie et c’est pour diminuer le diamètre du cæco-côlon que l’on pratique la columnisation.

Dans certains cas, cependant, la désinvagination n’est pas possible. Si l’obstacle vient d’une tumeur que l’on sent dans l'intestin, on l'enlèvera par entérostomie et on tentera ensuite prudemment la désinvagination ; si au contraire l’obstacle vient de lésions trop avancées, s’il existe une tumeur tuberculeuse ou néoplasique, ïl

faudra recourir à d’autres techniques : parmi lesquelles :

— L'extirpalion du boudin, —— J'entéro-anastomose avec ou sans exclusion du boudin.

__ La résection intestinale avec entéro-anastomose.

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. Enfin les procédés en deux temps moins élégants mais plus sûrs, dont l’on a souvent l’occasion d’user lors des

interveniions pour invaginations chroniques.

L'EXTIRPITATION DU BOUDIN <

Cette opération suivant la technique de Barker est un procédé qui semble aujourd’hui délaissée ; il oblige le chirurgien à travailler dans un milieu septique, il laisse, en outre, un rétrécissement intestinal qui par sa seule

présence est un danger de récidive.

L'ENTÉRO-ANASTOMOSE

L'anastomose intestinale fut souvent pratiquée. Maxwell, Milner, Watson l’ont utilisée avec succès, surtout dans le traitement des fermes chroniques.

On peut reprocher à cette méthode de laisser dans l'abdomen un segment intestinal malade dont les lésions vont continuer à évoluer et enfin on a vu ce boudin continuer:à progresser et venir obstruer la bouche anasto-

motique.