PROCGÉDÉS EN DEUX TEMPS

Si l'état du malade ne permet pas au chirurgien de pratiquer ces interventions, il aura recours soit à :

1) L’entéro-anastomose qui autorise la résection secondaire de l’invagination on peut lui adjoindre l’ex-

.Clusion unilatérale ou bilatérale avec abouchement de l'anse exclue à la peau.

>) L’anus artificiel loin du collet de l'invagination. - Puis extériorisaticn en masse de la tumeur avec suture au périloine pariétal des anses afférentes et efférentes accolées. Quelques jours plus tard on sectionne la tumeur et dans les cas favorables la continuité intestinale sera rétablie ultérieurement.

En principe, la désinvagination avec fixation des organes mobiles suffit quelquefois quand les lésions sont trop avancées il y a lieu de faire une résection avec anastomose, mais elle est rare dans les cas d’invaginations aiguës d’avoir recours aux procédé sen deux temps.

Enfin de cette étude se déduit cette conclusion : c’est qu'un chirurgien opérant une invagination ne peut y aller avec une idée bien déterminée sur la technique qu’il va employer, il devra se laisser guider par les lé-

sions et par l’état du malade. Dans les cas où le malade

En Ne

est vu au début des accidents et lorsque le diagnostic d'intervention est posé d’une façon précise le chirurgien a l’occasion de faire une intervention à la fois brillante

et bienfaisante.

Le pa

Observations

te <ome -

Invaginatior intestinale aiguë colo-colique D' François LAMBERT, INTERNE HÔôPITAL DE VERSAILLES

OBSERVATION I (inédite)

R... André, 24 ans, charretier, demeurant à Trappes (S.-et-O.), s'est couché Lien portant le vendredi 14 février, après avoir travaillé toute la journée, , sans rien ressentir d'anormal, Pas d’antécédents. :

Puis le 15 février, il a été pris brusquement, à 1 heure du matin, de douleurs abdominales très fortes, à types coliques, accompagnées de vomissements alimentaires et glaireux. Il a eu, dans la nuit, deux selles liquides, dont il n’a pu préciser Ja nature. Le Docteur Burgard déclare avoir trouvé à ce moment une douleur intense, mais provoquée au niveau de la fosse iliaque gauche, rien dans la fosse iliaque droite, ventre souple, pas de ballonnement, pas de température : 37°, pouls normal : 60. Les douleurs reparaissent cependant toutes les deux minutes environ, et sont de plus en plus vives. La lan gue es} légèrement saburrale, le facies est normal. Le méde-. cin fait sous réserves le diagnostic de gastro-entérite aiguë, et demande à le revoir dans la journée.

Au début de Faprès-midi le malade souffrait beaucoup plus

que le matin, les crises douloureuses étaient subintrantes ct

plus vives. Les vomissements deviennent fécaloïdes et dans Ja matinée le malade a trois selles contenant du sang rouge en assez grande abondance. A l'examen, le Docteur Burgard trouve une matité occupant. presque: toute la fosse iliaque gauche avec tympanisme au niveau de la région ombilicale el épigastrique. Le ventre est toujours souple, le pouls, la température et le facies n'ont pas changé. Cependant, en raison des douleurs abdominales intenses, des selles sanglantes qui semblaient revêtir véritablement par leur abondance-le caracière d’hémorragies intestinales, le malade est envoyé à Fhôpi- : tal de Versailles, où il arrive vers 4 heures du soir. |

Examen : Nous voyons le malade à ce moment ; c’est un jeune homme bien constitué, aux pommettes rouges, qui semble respirer la santé, qui nous supplie de faire cesser les douleurs atroces dont il souffre d’une façon périodique depuis le matin.

L'abdomen est légèrement météorisé, on ne voit pas d’anses intestinales se dessiner sous la peau ; cependant, on voit au niveau de la région sous-ombilicale et à droite de l’ombilic des mouvements périslaltiques qui ondulent par moment sous la paroi ; c'est à ce niveau que correspond la douleur accusée par le malade au moment des coliques.

HYpéresthésie cutanée dahs toute la région sus-ombilicale, légère contracture à gauche. La fosse iliaque droite est souple, indolore au niveau de l’hypocondre droit ; à la palpation profonde on à très nettement la sensation de percevoir les mouvements péristaltiques de l'intestin luttant contre un obstacle.

Pendant que nous l’examinons, le malade éprouve le besoin d'aller à la selle et nous constatons qu'il s’agit d'un quart de litre de sang rouge, sans matière.

Le toucher rectal est négatif.

En présence du début brutal de cette affection du caractère paroxystique de la douleur, de la contracture localisée, de

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l’hémorragic répétée de sang rouge et des vomissements ; si-

gnes qui chez un nourrison nous auraient fall poser le dia- -gnoslic d'invagination intestinale, nous émettons l'hypothèse d’ une invagination intestinale sans trop nous y arrêter, VU, nous ont appris nos classiques, son peu de fréquence chez l'adulte.

Cependant, aucun autre diagnostic ne pouvant nous satisfaire, on décide l’intérvention.

Intervention à 18 heures, soit 16 heures après le début de l'affection. Anesthésie au balsoforme. Laparatomie médiane sus et sous-ombilicale ; à l'ouverture du péritoine on trouve une quantité assez abondante de liquide séro-sanguinolent. ‘L'exploration manuelle permet de ramener un énorme boudin d’invagination colo-colique, à type descendant, dont la tête es trouve dans le côlon descendant, à 10 centimètres environ de l'angle splénique, on dési nvagine facilement par pressions. successives et l'on arrive sur le collet de J'invagination situé sur la portion proximale du transverse, à 5 centimètres environ de l'angle colique droit, En somme; portion droite du transverse côlon ascendant et cæcum s'étaient invaginés à ce niveau ; tout le gros intestin est rouge et œdématié, son examen ne permet pas de découvrir de tumeur, mais on rémarque, au niveau du collet, une bride péritonéale entourant le côlon transverse, bride qui semble être la cause des accidents décrits ; on lave l'intestin au sérum physiologique tiède ; on fixe le côlon transverse au péritoine pariétal antérieur par. deux points séparés au fil de lin, on referme en trois plans.

Suiles opératoires : Le lendemain tous es symptômes ont disparu et le surlendemain, à la suite d’un lavement à faible pression, le malade émet une selle. Au 10° jour pneumonie. Guérison.

GO = Invagination intestinale aiguë cæœco-colique primitive chez un homme de 37 ans.

D' CADENAT

(Bull. et Mém. de la Société de Chirurgie)