OBSERVATION IF

F... Louis, 37 ans, cimentier.

Cet homme entre d'urgence à l'hôpital le 21 novembre 1926, à 3 heures de l'après-midi. Il est muni d'un certificat de son médecin portant le diagnostic d’appendicite aiguë probable.

Ce malade raconte que depuis une huitaine de jours il est vaguement fatigué (anorexie, mauvaise digestion) et qu'il à éprouvé plusieurs fois, vers 4 ou 5 heures de l'après-midi, dans l'abdomen, une douleur aiguë, douleur durant quelques secondes et s’accompagnant de sueurs froides avec état syncopal. | ;

La veille de son entrée à l'hôpital, au moment de se mettre à table pour le repas du soir, il a ressenti la même douleur ; mais cette fois elle est plus vive et se prolonge plusieurs minutes, Le malade se couche et s'endort, lorsque vers 2 heures du matin, il est réveillé par une douleur très vive, siégeant - nettement dans la fosse iliaque , droite, douleur qui irradie vers la fosse iliaque gauche. Cette fois cette douleur s’accompagne d’envies d'aller à la selle ; les efforts du malade provoquent l'évacuation d’une selle diarrhéique et un xomissement. £

À partir de ce moment, le malade est sujet à des crises régulièrément espacées : survenant tout les quarts d'heure, chacune d’elles ayant les caractères précédemment décrits, avec, en plus, une sorte d'irradiation en cadre sur le trajet du gros intestin : toutes les crises se terminent par l’envie d'aller à la

selle. Ces douleurs régulières obligent le malade à s’asseoir

| ru

| sur son lit pour calmer la: barre eue qui lui coupe la respiration. |

Jusqu'à son entrée à l’hôpital, dit ire en 12 heures, le malade a eu trois vomissements et environ quinze selles. Ces selles toujours liquides étaient marron foncé, même noirâtres, la femme du malade affirme ) avoir vu du sang rouge en petite quantité. ;

Au premier examen d'entrée, quoique un à peu pâle, facies du malade n’est pas inquiétant. La température normale : 373, le pouls légèrement accéléré. Etat saburral des voies digestives. Les crises de coliques persistent encore, mais sous l'action de la glace deviennent plus espacées.

Examen : A l'inspection, le ventre suit les mouvements respiratoires. La palpation révèle une douleur qui siège non pas dans la fosse iliaque droite, mais au-dessus d'elle, au niveau d’une tuméfaction située à droite et au-dessous de l’ombilic ? L'interprétation de cette tuméfaction douloureuse est difficile. Il semble qu'il s'agisse d’une contracture intestinale. La palpation profonde le long du cadre colique est également douloureuse, mais avec maximum à droite, Le toucher rectal est négatif. Devant l'incertitude du diagnostic et surtout à cause de cette zone indurée et douloureuse qu'on s'explique mal, on intervient immédiatement.

Opération : Le 22 novembre 1926, anesthésie à l’éther. Incision de Jalaguier destinée à agrandir si cela est nécessaire. La fosse iliaque droite est absolument vide ; il n’y a pas trace de cæcum ni d’appendice. En débridant vers le haut on constale que la tuméfaction perçue au palper est constituée par le côlon ascendant épaissi, qu'on extériorise avec peine. Très nettement alors on conslaite une invagination ; le grêle s’engage dans le côlon ascendant. On parvient, sans aucune peine,

à dégager cette intussusception, en tirant très doucement par

e grêle l'appendice apparaît, puis le cæcum. Le cylindre in-

em"

vaginé mesurait environ 7 et 8 centimètres et la tète de l'in-

vagrnation correspond très manifestement à la face postérieu-

re du cæeum. À ce niveau, la paroi très épaissie et rosée se. déprime entre les deux bandelettes longitudinales postérieures, au-dessus et en dehors de la base de l’appendice et il suffit d'appuyer à ce niveau pour voir l'invagination se reproduire : cette paroi, puis la base de Laphéndice elle-même s’'enfoncent dans la cavité cæcale.

Le cæcum et l'intestin grêle suivraient ce mouvement si on les laissait faire.

L'invagination étant réduite et l'intestin n’étant que congestionné, sans altération plus marquée, on pratique d’abord une appendiceclomie, puis après avoir hésité quelque temps sur la meilleure manière d'empêcher ces accidents de se reproduire, on se décide à suturer l’une à l’autre les deux bandelettes postérieures sur 4 à 5 centimètres pour réaliser par detle columnisation une sorte d’attelle s’opposant à toute ré'nvagination. Les suites opératoires furent des plus simples : dès son réveil, le malade ne souffrait plus et depuis il