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différentes dans l’année, des crises douloureuses analogues avec arrêt des matières et des gaz, accompagnées de vomissements et toutes étiquetées : appendicite. Comme il n’y à aucune urgence apparente, je remets un complément d'examen sous lavement baryté au lendemain. La nuit est calme, le malade rend quelques gaz, souffre peu, quand au début de la matinée, il est pris de lénesme et a une selle de sang pure. Je constate alors, au toucher, une invagination, dont la tête est ‘arrivée à l'anus. \

Intervention le 25 :

Laparatomie sus et sous-ombilicale, sur laquelle on branche une section horizontale de la paroi à gauche ; on constate que le rectum distendu remplit J'excavation et en plongeant la main jusqu'au plancher on réussit à remonter l'intestin invaginé jusqu’à la partie moyenne du descendant. Il est impossible de la faire remonter plus loin ; la séreuse se déchire el on n’aboutirait qu'à une rupture. La seule chose à envisager est une colecitomie. Section du côlon à la partie moyenne du sigmoïde et colectomie rétrograde avec décollement épiploïque sur le transverse. C’est à hauteur de la partie droite du transverse, presque sous le pylore, que se fait la pénétration iléo-colique : section du grèle à une dizaine de centimètres en amont de la ligature des vaisseaux. du mésentérique. La section du grêle porte ainsi à 40 centimètres en amont de l'angle iléo-cæcale, en tenant compte de la partie invaginée.

N'étant pas dans de bonnes conditions pour faire une iléosigmoïdostomie, je préfère mettre les deux bouts intestinaux accolés (bord mésentérique en haut de la peau, à l'extrémité inférieure de l’incision médiane).

Tube de Paul sur le grêle. Accolement extériorisé de 10 centimèires des deux anses, paroi en un plan en bronze lamponnement et drainage de la région de l'angle gauche.

L'examen de la pièce montre que la tête de l’invagination était en réalité constituée par une doubie invagination iléo-

cæcale, puis colo-colique fixée par adhérences.

Suites opératoires : Nécrose au bout de l'intestin grêle. Dilatation méthodique du sigmoïde et du rectum. Cure seepndaire de l’anus. Guérison.

Conclusions

L. L'invagination intestinale aiguë ‘chez l'adulte est plus fréquente que les auteurs anciens ne le pensaient. On y pensera toujours quand devant un syndrome douloureux abdominal brusque où aucun autre diagnostic ne s'impose.

I. Son mécanisme diversement expliqué pendant longtemps est dû à l'association de deux facteurs qui produisent tous deux un rétrécissement. de l’intestin, c'est d’une part :

l'hyperpéristaltisme trouble physiologique de la musculature intestinale.

D'autre part :

La présence relativement fréquente d'une tumeur qui joue un rôle mécanique par son poids et un rôle physiologique par sa présence. Elle joue le rôle de ballon excitateur qui provoque l’hyperpérisfaltisme.

IT. L'invagination constituée progresse et peut même apparaître à Fanus. Le plus souvent cette in-

vagination se fixe et ce sont les accidents inflammatoires et circulatoires provoqués par cette fixation qui déterminent les accidents aigus qui nous. occupent. |

IV. Elle se présente à nous avec une symptomatologie analogue à celle du nourrisson dans la plupart des cas, Eile revêt deux formes cliniques

Une forme aiguë.

Une forme subaiguë transition entre la forme chronique avec poussées aiguës douloureuses et la forme chronique pure.

V. Son diagnostic est évidemment quelquefois délicat, on se basera pour l’établir sur les signes fonctionnels auxquels pourra venir s'ajouter l’appoint précieux fourni par la présence d’une tumeur abdominale dont les caractères sont évidemment SPÉCIAUX.

VI. Son pronostic sera en général favorable quand le diagnostic posé d’une façon précoce on aura pu intervenir rapidement sur un intestin dont les lésions étaient à peine constituées.

VIT. Le traitement est essentiellement chirurgical il commande la laparatomie médiane d'urgence. A partir de ce moment, le chirurgien se laissera gui-

der par les lésions, par l’état de son malade, pour pratiquer l’infervention qu'il juge la plus efficace, la moins choquante et la plus sûre.

Vu, le Doyen, : Vu, le Président,