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Témoignage de respectueux dévouement et de reconnaissance pour l'enseignement elinique et les conseils éclairés qu'ils nous ont prodiqués.

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Introduction

L'étude de l'invagination intestinale chez l'adulte remise à l’ordre du jour par la remarquable thèse de Gueulette-(Paris, 1925), a attiré, ces dernières années, l'attention des médecins et des chirurgiens d’une façon toute particulière. C'est, en effet, une question d’importance capitale en chirurgie abdominale et en pathologie digestive, el à ce titre, il n’est point de praticien, si modeste soit-il, qui n'ait le devoir de fa bien connaître. Sans doute, cette affection, dont la soi-disante rareté dispense au cours des études de commentaires laborieux, n'est-elle pas courante ; cependant il nous semble : qu'à côté de l’invaginaticn intestinale aiguë du nourrisson, question classique qu'aucun candidat ne voudrait ignorer et à liquelle on pense toujours en clientèle quand les circonstances nous placent devant un enfant présentant un syndrome douloureux abdominal avec vomissement et selles sanglantes ; il existe chez l’adulte une série de formes d’invaginations intestinales trop souvent méconnues ef dont l'étude approfondie éviterait bien des er-

reurs et permettrait en posant un diagnostic précoce, de

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pratiquer une intervention chirurgicale rapide, simple, curative et lé plus souvent dans danger.

L'idée de reprendre l'étude de cette affection nous fut fournie par le hasard au cours d’une garde pendant notre internat à à l'hôpital civil de Versailles. Nous avons eu, en effet, l’occasion d’y recevoir, un après-midi, le ma-

lade qui fait l’objet de notre observation n° r. Estimant . | que ce fait, certes déjà connu, n'était peut-être pas assez répandu, noùs avons recherché, dans la littérature médicale de cés dernières années, les cas anälogues qui S'y trouvaient éparpillés et nous les avons rassemblés dans cette [hèse,

Parmi ces formes d’invagination bien rarement reconnues au lit du malade parce qu'on les ignore: trop d'une façon théorique, il nous a semblé qu'il existait une forme aiguë, qu'elle soit primitive ou secondaire, répondant chiniquement au même tableau que l'invagination intestinale aiguë du nourrisson.

Gueuleite distingue et oppose ces deux formes en disant : que la hernie entérique du nourrisson est d’emblée étranglée et qu'elle provoque un tableau clinique d'une exceptionnelle gravité et il ajoute, chez l'adulte, les choses se passent d’une façon fort différente, l’invagination intestinale s'étrangle rarement d'emblée, mais au Contraire, dans la plupart des cas elle est et reste une hernie réductible laissant passer avec difficulté peutêtre le contenu intestinal, difficulté qui se traduit par de simples troubles digestifs, dont cliniquement ON; DE trouve presque jamais la cause. Cette hernie réductible

évoluera de deux façons : ou bien elle se réduira et le

malade ne se doutera jamais qu'il a pu avoir une invagina-

tion, ou bien elle s'étranglera et se manifestera alors par des symptômes que nous étudierons plus loin. Cette évolution de la hernie entérique vers l’étranglement peut demander des années. Brin et Cicala ont publié des observations où six et dix années s'étaient écoulées entre les premiers symptômes d'invagination et son étranglement, Il peut ÿ avoir dans ces cas de petits accidents aigus qui rentrent dans l’ordre en peu de temps. Ces formes correspondent à ce que Lecène désignait sous le nom d'invaginations intestinales chroniques avec poussées aiguës douloureuses.

Nous voudrions que cette thèse contribue pour une part bien modeste sans doute, à donner à l’invagination intestinale aiguë de l'adulte la place qu’elle mérite en pathologie et que loin de l’opposer à la forme suraiguë du nourrisson on se souvienne plus souvent qu’elle peut présenter le même tableau clinique et qu'elle réclame

le même traitement, le traitement chirurgical précoce.

Nous examinerons successivement dans cette étude Les phases de l’histoire de l’invagination chez l’adul-

te, — Les diverses théories qui expliquent sa pathogénie et son mécanisme,

—— Les causes générales et locales de cette affection.

— Nous continuerons par l'exposé clinique de la forme aiguë, sans nous arrêter à la forme chronique bien étu-

diée par différents auteurs.