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Sais ou
avec légère atypie ventriculaire. Présence d’extrasysioles ventriculaires. Bose ‘Radiologiquement : Inversion du type IL. Crosse à droite. tien sur le bord gauche. Artère pulmonaire entièrement découverte avec bonne visibilité de sa branche hiliaire gauche. L’aorte ascendante naît très à droite au niveau du point D, elle monte, verticalement jusqu'au-dessus de la bronche droite où elle donne la crosse. De celle-ci se détache très nettement la descendante qui devient. pré-vertébrale. La bronche droite naît à angle droit de la trachée, la bronche gauche continue verticalement la trachée. L'œsophage | est dévié vers la gâuche par la crosse aortique qui dessine son
si
empreinte à concavité droite. En O.A.D. crosse ‘en arrière de l'œsophage qui est légèrement dévié en avant ; en O.A:G., aspect de bronches inversées, aorte descendante en avant de
la colonne. ê "
O8s. IV. — Mlle Kap…. si 18 ans.
Vient consulter pour dyspnée d'effort avec cyanose du VIE sage et des lèvres. Hippocratisme des doigts.
A l'examen : gros souffle systolique avec MaxIMUM aux 3° et 4 espaces gauches. Tension artréielle de 11-6 1/2. Pas de signes d'insuffisance cardiaque. Le siège du souffle laisse lé diagnostic hésitant entre une sténose pulmonaire et une communication interventriculaire. Mais l’examen radiologique montrant une absence de saillie de l’arc moyen est en faveur de la communication interventriculaire. À l’électrocardiogramme : prépondérance ventriculaire droite.
Radiclegiquement : Inversion du type I. Crosse aortique à droite, rien à gauche. Grosse dilatation de la bronche droite naissant À angle droit de la trachée. Aorte descendante rejoignant presque immédiatement le flanc vertébral droit. Naissance de l'aorte ascendante très à droite, bien plus que äans le type habituel de l’inversion aortique. Qn trouve cet aspect dans la tétralogie de Fallot.
F:G. 8. — Inversion de l'aorte type I avec très forte dextraposition ce
Paorte ascendante (aspect très en faveur de la tétralogie de Fallot) (Obs. 1V).
EPS REUS
Os. V.:- Grain... 8 ans.
Inversion du type I.
Examen clinique : Enfant présentant un faciès normal: mais, à l'effort, gêne respiratoire et cyanose, de même au froid et au chaud. Pas d’hippocratisme. Présence d’un souf- Île systolique piaulant intense avec maximum au % espace gauche. Propagation dans le dos vers, la fosse sus-épineuse.
Tension artérielle : 10 1/2-6; indice oscill. : 3.
Electro. : Prépondérance ventriculaire droite, épaissim ment de l’accident principal. |
Examen radiologique : Le diagnostic d’inversion de l'aorte est posé par l’un de nous directement en radioscopie, tant le cas est typique. En effet, l'aorte ascendante naît très À droite, probablement à cheval sur les deux ventricules. Elle déborde largement dans le champ pulmonaire droit, donne naissance à la crosse qui se place immédiatement sous la clavicule droite et déprime l’œsophage qui a la concavité droite habituelle des ïinversions type I. La bronche droite naît à angle obtus de la trachée. La descendante descend presque verticalement et vient se placer en avant de la colonne dorsale qui présente une légère scoliose. : |
À gauche, pas d’arc aortique, pas de diverticule.
Artère pulmonaire et hile droit entièrement découverts.
Volume sensiblement normal du ventricule gauche.
Dans les positions obliques, rien de spécial à signaler.
CORNE CRT A ans.
Il s’agit d’une petite malade légèrement cyanosée, qui présente de la dyspnée d'effort et chez qui on trouve à l’auscultation un dédoublement physiologique respiratoire du deuxième
es ONE a,
bruit. Il n’existe pas de bruits anormaux surajoutés. Les signes cliniques de l’inversion sont absents.
Tension artérielle : 8-5 au bras droit. Indice de 2. À gauche, pas de bruits artériels, indice oscillométrique 1/2.
Electrocardiogramme : onde T négative dans les trois dérivations LILHL En D-Illon voit en plus une ébauche d’ onde de Pardee et une ébauche d'’isodiphasisme de Q et R.
Examen radiologique : Signes habituels de l’inversion type 1. En position de face le cœur semble un peu gros. Le bouton aortique se trouve à droite de la trachée sous la tête claviculaire droite. L’arc moyen est plus saillant qu’on ne le voit habituellement dans l’inversion de l’äorte. La trachée conserve son aspect normal. La bronche droite se détache à angle droit de la trachée tandis que la bronche gauche semble continuer sa direction. L’æsophage opacifié montre une encoche à concavité droite qui répond à l'arc aortique. L'’aorte ascendante est reportée à droite.
Calcifications des hiles pulmonaires.
Les positions obliques ne montrent rien d’anormal.
Ogs. VIH. — André B.., 16 ans.
Vient à la consultation pour de la cyanose intense, généralisée et de la dyspnée.
À sa naissance, il était déjà violacé. Plus tard il présentait des crises de cyanose dès qu'il pleurait ou faisait le moindre effort. Sa croissance qui resta toujours au-dessous de la normale s’est arrêtée dès l’âge de huit ans à la suite d’un mal de Pott dorso-lombaire. Son mal de Pott fut traité à Berck pendant 10 mois puis il porta un appareil plâtré jusqu’à
l’année dernière. Aujourd'hui, il more un appareil orthopédique. Je
Examen : Taille 1 m. 27. Cyanose intense du visage, des mains, des pieds. Doigts et orteils en baguette de tambour. Mauvaise implantation des dents.
À l’auscultation, les bruits du cœur sont vibrants. Il existe u nsouffle systolique à la partie interne du quatrième espace
intercostal gauche se propageant dans toute l'aire précordiale.
. Léger thrill. Pouls 136, régulier. TA 10:5, ‘indice oscillométrique 4, les bruits artériels sont nets.
Vitesse circulatoire 8 (Dycholium).
Il n’y a pas de râles aux bases pulmonaires, pas d’ œdème ; foié normal. La rate est percmable et palpable ‘dans une éten:
due de 11 cm. Ke UE) Electrocardiogramme : prépondérance droité.
Examen radiologique : En position de face on voit l'absence de bouton aortique à gauche. Sa présence dans la partie interne
du premier espace intercostal droit. L’aorte ascendante est.
légèrement déviée à droite. L'arc moyen est saïllant. L’arc
ventriculaire droit est très saillant. Trachée légèrement déviée vers la gauche. Inversion apparente des bronches. L’œsophage présente très nettement l’inversion de l’empreinte aortique normale : elle regarde ici à droite. Hiles pulmonaires très visibles surtout celui de gauche.
En O.A.D. Courbure œsophagienne regardant en arrière. Aorte rétro-œsophagienne dessinant une ombre circulaire devant la colonne vertébrale,
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