A l’électrocardiogramme droite très nette
prépondérance ventriculaire
» He
Radiologiquement : Inversion du -type IL. Bouton aortique à droite. Aorte descendante débordant à peine la colonne vertébrale. Aorte ascendante naissant très à droite. Présence d'une opacité triangulaire à gauche, c’est le diverticulé aortique (ou racine aortique des Anglais). La trachée est refoulée et comprimée par la crosse aortique droite, mais elle est aussi refoulée et comprimée par le diverticule aortique. Les bronches naissent toutes deux à angle droit de la trachée. Du fait de cette compression bilatérale, la bronche gauche reprend Son aspect presque horizontal. [l y a lieu de noter cet aspect tout à fait particulier de la trachée dans les inversions du type IT. : , 4
En O.A.D. on voit une ombre aortique à fa fois en avant et en arrière de la trachée, l'ombre située en arrière est plus importante, c’est l'aorte elle-même, l’autre située devant la trachée est moins dense que celle des sujets sains, c’est celle du diverticule aortique.
Os. IX — Epp.…., J.-B.
Inversion du type IT.
Crosse aortique à droite de la colonne vertébrale, présence d'un petit diverticuie à gauche.
Grosse saillie de l'artère pulmonaire. Absence de l’inversion apparente des bronches. Présence d’une véine azygos. Multiples déformations vertébrales : spina-bifida, côte cervi-. cale.
En O.A.G., l'ombre de la descendante n’est pas visible ni en avant ni à gauche.
à Fe
Let dans ses antécédents en: à dehors d'u nez traité par le un HAT en
: F6. 10. — Aorte idouble. — Grosse crosse aortique à droite (CAD). Pétité crosse aortique pause à penche (CAG) de laquelle naît Partèrer, ts = sous-clavière (ASG). AA AOFLe , nee à SES à.
; Ê ee 4 ?
De pa | f: : à En Examen clinique : Aspect Colors du visage, rose » vif, SAS, ET | : cyanose, thorax bien conformé, pas d’ anomalies des doigts. à
Présence d’un goitre de volume moyen. Ps | Me : . Cœur : Bruits normaux, mais présence d’un souffle SNS 7 0 il
tolique 4. les deux premiers espaces intercostaux, perçu:
pipes
aussi | au creux sus- sternal et dans les deux Sous- clavières.
- Pouis huméral normal à droite, mais nettement diminué a+ gauche: la malade nous dit d’ailleurs que depuis son enfance on à remarqué la faiblesse de son pouls à sauçhe, «que
l'on n’arrivait Das “à prendre ».
Fic. 11. — . — Visibilité très nette de l’origine de là descendante. ADD et AD faisant suite à la crosse principale droite CAD.
La tension artérielle est, au bras droit : maximum 15, minimum 8, indice oscillométrique 5, bruits artériels normaux; au bras gauche : maximum 13 1/2, minimum 8, indice oscillométrique 4, bruits artériels faibles; au tiers inférieur
dre MA
du membre gauche : maximum 16, minimum 8, indice oscillométrique 3, bruits artériels normaux.
Le pouls bat à 80, il est régulier,
Aucun souffle thyroïdien, pas de signes oculaires basedowiens, à noter un nystagmus permanent horizontal de caractère familial.
Radioscopie : Cœur de situation médiane, de volume sensiblement normal. L’attention est immédiatement attirée par la présence d’une tumeur au-dessus de la clavicule droite, s'étendant jusqu'à la trachée et ayant une hauteur de 3 à 4 centimètres. En raison du goitre de la malade, on pense d’abord à un goitre plongeant. Un examen plus attentif montre une pulsatilité très nette de la tumeur sus-clayiculaire. Aussi le diagnostic d’anévrysme du tronc brachio-céphalique vient-il immédiatement à l’esprit. Ce fut le diagnostic posé par un radiologiste des hôpitaux consulté quelques jours auparavant par notre malade. à
L'examen du bord gauche du pédicule montre un arc très réduit, diamètre de la crosse 18 millimètres, elle est nettement pulsatile.
Nous eûmes recours à la Téléradiographie avec opacification de l’œsophage en inspiration complète.
Téléradiographie de face à 2 mètres. L’inspiration en élevant la clavicule, dégage entièrement la tumeur. L’æsophage est légèrement comprimé entre celle-ci et l’aorte gauche: au-dessous de ce rétrécissement il est nettement dilaté, puis s’infléchit à gauche.
La trachée ne subit aucune modification: son aspect est normal.
L’arc supérieur droit habituel correspond à l’aorte descen>
SR
dante. Au-dessus de celle-ci, il y a un arc supplémentaire constitué par la tumeur. C’est la crosse aortique droite sousclaviculaire, avec visibilité d’un petit tronc brachio-céphalique. À gauche, au-dessus de l'arc inférieur ventriculaire, visibilité de l’arc moyen, c’est-à-dire de l’artère pulmonaire. Au-dessus, l'arc supérieur gauche est constitué par une petite crosse aortique gauche, d’où se détache une petite aorte descendante gauche; immédiatement en dedans de cell-ci on voit la projction de l’importante aorte descendante droite infléchie à gauche. L’artère sous-clavière naît de la petite crosse aortiqüe à gauche : on voit nettement le bord inférieur de cette artère se profiler sur l’ombre pulmonaire.
Téléradiographie en O.A.G. : C’est la position oblique antérieure gauche à faible obliquité qui, en nous montrant nettement l’importante aorte descendante, aorte naissant de la crosse aortique droïte sus-claviculaire, donne la certitude du diagnostic.
Sur ce cliché, le bord antérieur de l’ombre cardio-vasculaire est constitué en avant par l'oreillette droite, puis audessus par l’aorte ascendante qui remonte au-dessus de la clavicule pour donner la crosse aortique droite, d’où se élache le tronc brachio-céphalique droit, et qui se prolonge par l’aorte descendante droite. Celle-ci s’infléchit vers la gauche pour passer derrière l’œsophage qu’elle refoule en avant. puis décrit une sinusoïde et s’infléchit à droile pour descendre sur le flanc droit de la colonne vértébrale et pénétrer dans le diaphragme. Son diamètre est de 38 millimètres.
Téléradiographie en O.A.D. à faible obliquité : En avant, artère pulmonaire, puis plus haut, petite crosse aortique gauche qui est en contact avec la bronche gauche et qui
RE Pr AE
donne naissance par son pôle supérieur à l'artère sous-clavière gauche. Très à droite, au niveau de la clavicule droite. grosse: crosse aortique droite avec opacité de la descendante visible derrière la trachée.
La différence de niveau entre les deux crosses est de 6 centimètres, le diamètre de la petite crosse gauche est de 20 millimètres, celui de la crosse ‘droite est environ de 35 millimètres.
Nous sommes donc en présence d’un cas de persistance de deux arcs aortiques. L’arc droit, le plus important, constitue l'aorte descendante et horizontale. 11 donne naissance aux gros vaisseaux du côté droit du cou et se prolonge par une importante aorte descendante dilatée et flexueuse.
L’arc gauche est entièrement perméable. Il donne une petite crosse aortique gauche d’où naît la sous-clavière gauche et une petite aorte descendante de volume réduit qui semble se perdre rapidement dans la grosse aorte descendante droite. Ainsi se trouve expliquée immédiatement la réduction de la tension artérielle du bras gauche et la eee du pouls à la palpation de la radiale gauche.
