CHAPITRE II

Résultats.

Sur quels malades avons-nous fait porter nos observations.

Sur des prébacillaires, porteurs de petits signes de Grancher, ou de pleurite apicale ou hilaire, tousseurs, fébricitants et amaigris ; — sur des bacillaires évolutifs d'autre part, avec présence du bacille constatée, avec lésions plus ou moins avancées, peu avancées en général, et éléments de résistance plus ou moins conservés, sauf cependant dans deux cas (fièvre hectique, laryngite très dyspnéique.

Nos résultats sont les suivants.

Sur l’état général : transformation rapide de l'état physique et moral du malade, retour des forces, du sommeil, de l’appétit. Le MORAL surtout est remarquablement et rapidement influencé : tel malade qui était une véritable épave reprend du courage, de l’entrain, de la gaieté même ; telle aussi, neurasthénique, reprend de la vie. L’amélioration est telle chez certains

sujets qu’il s’agit (surtout chez les jeunes) d’un état de résurrection, qui se lit, au bout de peu de jours, sur le facies du malade. Nous y insistons : il s’agit là d’une amélioration surprenante et rapide, qui se mesure dans le temps, non pas par des mois de traitement, mais par quelques jours.

La température baisse rapidement, pour revenir, sauf dans les cas de complications graves, à la normale ou à la sunormale. |

Les points de côté et les douleurs thoraciques, constalation presque constante, disparaissent.

La toux est toujours favorablement influencée ; la toux émétisante d’un de nos malades a disparu en coïncidence avec ce seul traitement.

L’expectoration est toujours modifiée et diminuée, parfois supprimée (momentanément du moins) ; méme dans les cas à expectoration persistante, on remarque des crachats moins épais, plus fluides, toujours moins purulents, blanchätres au lieu de verdätres. À noter que l’un de nos malades a tari par trois fois son expectoration, par trois cures de vapeurs d’iode ; qu’un autre s’est félicité de ne plus cracher alors qu'auparavant il présentait une vraie VOMIQUE matutinale, tant était abondante son expectoration.

Les bacilles, il est vrai, chez plusieurs, persistent, et c’est là la constatation la moins favorable. Ils sont du reste toujours rares, très rares pendant les cures de vapeurs d’iode (1), et le plus souvent en diminution du nombre.

(1) Nous n’attacherons aucune importance à la présence chez nos traités de bacilles. granuleux, que nous avons maintes fois consta-

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Pour le poids, nous écrivions dans notre article du Lyon Médical du 25 septembre 1922 : « Le poids, il est vrai, n’augmente guère ». Cela n’est plus vrai : tous nos malades ont pris du poids, et fréquemment cinq à six kilos. Reconnaissons cependant que la plupart (non tous) ont bénéficié de la cure d’altitude.

Localement, les résultats ne sont, dans l’ensemble, ni aussi rapides, ni aussi brillants. Assez rapides et assez frappants dans quelques cas cependant pour qu’on puisse conclure à une action locale certaine. D'ailleurs, en dehors d’une malade à poumon droit lalrgement inflltré et prise en pleine fièvre hectique, avec symphyse pleurale ayant fait échec au Forlamini et lésions multiples, malade qui, d’ailleurs, à notre avis, a spontanément abusé de l’iode, et d’une bacillaire âgée placée dans de très mauvaises conditions hygiéniques, nous pouvons dire que presque tous nos malades sont améliorés pulmonairement, et non pas seulement les prébacillaires, mais plus encore les bacillaires évolutifs. Ceux-ci sont, il est vrai, des bacillaires en majorité pas très avancées (infiltration, ramollissement ou cavernules), mais on ne s’étonnera pas de nous voir hésiter devant les formes à fléchissement total des défenses, ni que nous ayons plusieurs fois laissé volontairement de côté, par prudence, des cavitaires condamnés. On ne peut nous objecter non plus que nous soyons induit en

tée, les bactériologistes n'accordant aucune valeur pronostique à la morphologie du bacille (Calmette, Bezançon, professeur Rodet). Voir à ce sujet la thèse récente de Rollot, Paris 1921, inspirée par Bezançon, où l’on voit notamment que les bacilles granuleux n’apparaissent parfois qu’à la période ultime d’une phtisie,

erreur par la rétrocession spontanée d’une poussée évolutive, d’un épisode. Nous notons précisément dans nos observations l’extinction rapide de poussées congestives, mais sans conclure à une action thérapeutique, en montrant seulement, fait primordial néanmoins sur lequel nous reviendrons, que l’iode même en vapeurs nest nullement contre-indiqué dans les formes congestives, fébriles, en pleines poussées évolutives. Nous notons, par contre, tantôt la disparition d’un foyer d'infiltration, tantôt (le plus souvent) la résistance très grande, la très grande lenteur de modifications des lésions, fait dont nul ne s’étonnera. Mais chez presque tous nos malades, suivis pendant des mois, un an, un an et demi même, nous observons en fin de compte une très réelle amélioration des signes sthétoscopiques, notant chez celui-ci l’absence presque totale de signes autres que des signes de fibrose des sommets, chez d’autres la limitation du foyer et le caractère plus sec des râles, chez un autre (cavitaire au début) l’asséchement et la sclérose de la lésion ulcérative. Dans ce dernier cas, nous ne pouvons dire : grande lenteur ; nous ferons remarquer au contraire dans son observation la rapidité surprenante de la disparition totale ou subtotale des râles ulcéreux et des râles humides périlésionnels en coïncidence avec chaque cure de vapeurs d’iode, avec réapparition des mêmes râles ou de râles modifiés dans les périodes de repos.

Que donneront ces diverses lésions par la suite ? On comprendra que nous nous abstenions de tout pronostic à leur égard. Certains de nos malades ont

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fait des rechutes, mais avec nouvelles amélirations à la suite, et précisément lors de nouvelles cures. Ce qui est certain, c’est que (en dehors du cas très avancé dont nous avons parlé), il s’agit de bacilloses évolutives arrêtées pour le moment dans leur évolution, avec, nous l’avons dit, récupération d’un état général bon ou même excellent, et d’une activité physique plus ou moins grande.

Une objection plus sérieuse que nous émettons nousmêmes, c’est le bénéfice tiré par nombre de ces malades de la cure d’altitude (à Mégève, Haute-Savoie, 1.100 mètres). Mais l’état de plusieurs était sérieux ou grave malgré l'altitude et leur amélioration a daté du début du traitement iodé. Un autre a été pris en pleine rechute, malgré plusieurs années de séjour en montagne. D’autres ont d’ailleurs fait une cure d’altitude plus où moins courte, beaucoup trop courte (trois mois, deux mois, un mois même). Plusieurs de nos malades enfin ont éprouvé la première amélioration dans la plaine ou en ville. Un de nos malades les plus graves a présenté la transformation rapide dont nous avons parlé, non pas au grand air, mais en pleine ville (à Lyon, en mars). Une autre malade a fait tomber sa température de 39° à 38° dans les environs de Lyon (Mont-d’Or lyonnais). Un autre (cavitaire, le cas cité précédemment en dernier lieu), dont la température montait à la fin de ses journées de travail (employé de soierie) à 38°5, et qui maigrissait progressivement, n’eut plus, tout en continuant travail et en pleine ville (en juillet), que 37°8 ou 37°9 et enraya sa chute de poids.

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On verra enfin, dans l’observation du docteur Bonnamour, où il s’agit d’une malade d'hôpital et d’un cas grave, que, malgré l’évolution ultérieure de ce cas, la malade, après une défervescence passagère, mais des plus frappantes, a pris du poids, pendant le traitement par inhalation d’iode, et malgré le retour de la fièvre oscillante.

L'action sur l’état général est certaine. Ayant nousmêmes longtemps émis des doutes sur l’action locale pulmonaire, celle-ci nous paraît maintenant indubitable. On nous accordera aisément que cette action peut être nulle sur une infiltration massive, ou sur des lésions multiples, ainsi que, à plus forte raison, sur un pyopneumothorax par exemple, sans que la méthode soit pour cela à dédaigner. Disons d’ailleurs par anticipation que nous croyons surtout à une action générale de l’iode, par stimulation des moyens de défense, action générale permise par l'intensité du pouvoir d'absorption de la muqueuse pulmonaire, qui est une merveilleuse voie d'introduction.

Mais il faut encore signaler une ACTION DIRECTE nOn douteuse, l’action sur plusieurs laryngites. L'une d'elles (forme aphonique), contrôlée (large infiltration du larynx), a présenté un retour partiel de la voix et une absence remarquable de dysphagie malgré l’état du larynx. Une autre (non contrôlée il est vrai) a disparu totalement sans laisser de traces. Deux autres, laryngites bacillaires authentiques avec gros œdème aryténoïdien, ont eu une amélioration très frappante,