CHAPITRE IT

Technique suivie dans l'emploi des

inhalations iodées.

Comme nous l’avons dit, il n’est pas question ici d'imposer aux malades l’inhalation de vapeurs caustiques. Le principe est au contraire de n'utiliser que DES VAPEURS TRÈS FAIBLES ef des DOSES FAIBLES, augmentées progressivement, suivant l’état du malade et la tolérance de ses voies respiratoires, mais en restant dans des doses très faibles. Pour obtenir néanmoins un effet thérapeutique important, local et général, la faiblesse des doses est compensée par la prolongation des séances, variable elle-même suivant le procédé employé.

L’iode métalloïdique et la teinture sont à rejeter. Les solutions alcooliques sont, jusqu’à plus ample informé, évitées elles aussi, pour éliminer l'effet caustique et irritant de l’acide iodhydrique que forme l’iode en présence de l’alcool. La solution utilisée est

la solution obstétricale de Tarnier (SOLUTION-MÈRE) :

Iode métalloïdique ...:.... 3 grammes Ioduüurer dé RER RE 6 grammes Eau :distillée ere mere 100 cc. (1)

solution aqueuse par conséquent.

Trois procédés sont utilisés : l’inhalation — la pulvérisation — la chambre d'atmosphère iodée.

L'inhalation (2), pratiquée avec un inhalateur en métal émaillé, ou avec un simple bol de faïence, est réglée de la façon suivante :

Dans Pinhalateur ou le bol à demi rempli d’eau chaude, puis bouillante, mettre, NON PAS DES CUILLERÉES, MAIS DES GOUTTES de la solution : de ZII1 à XX gouttes, avec la progression ci-après :

Le 1° jour : II gouttes, eau chaude, inhaler 10 minutes ;

Le 2° jour : V gouttes, eau très chaude, deux séances de 10 minutes, une le matin, une le soir ;

Le 3° jour : V gouttes avec eau bouillante (3) ;

Après 4 ou 5 jours : X gouttes, deux séances de 10 minutes ;

Au bout de 7 jours : XX gouttes, séances de 20 MINUTES, une le matin, une le soir ;

() L’iodure de K présent dans la solution n’a aucune importance, du moins pour l’inhalation, car seul l’iode est volatilisé par la chaleur. Il intervient il est vrai dans la pulvérisation, mais à doses minimes : douze centigrammes par jour approximativement. Reconnaissons cependant que cette solution n’est pas l’idéal pour la pulvérisation, puisque de petites doses d’iodure sont portées par les gouttelettes du spray dans les alvéoles pulmonaires et déposées au passage sur la muqueuse laryngée. Il y a lieu de chercher à utilier sans doute une solution glycérinée d’iode pur, sans intervention ni d’iodure ni d’alcool.

(2) L’inhalation, comme d’ailleurs les deux modes suivants, doit être pratiquée en dehors des digestions, de préférence entre 10 heures et midi, et le soir entre 5 heures et 7 heures.

(3) L’eau bouillante, par le nuage de vapeur qu’elle dégage, suffit les premières fois à surprendre ; il faut de l’accoutumance, d’où utilité de commencer par de l’eau moins chaude. Recommander aussi au malade de fermer les yeux (effet irritant de l’iode sur la conjonctive).

Pour lés séances de 20 minutes de la deuxième semaine, mettre X gouttes d’abord, rajouter X gouttes et de l’eau bouillante au: bout des 10 minutes, et prolonger la séance de 10 minutes.

Schématiquement: 1 goutte par minute.

Après 15 jours de traitement, cesser une semaine pour recommencer ensuite le cycle (1).

Continuer ainsi la cure par traitements de 15 jours et repos de 7 jours (2). Durée de la cure : {rois ou quatre mois. Repos prolongé ensuite, d’un mois ou deux, pour reprendre s’il y a lieu.

Suivant la tolérance des voies respiratoires et l’état du malade, les doses sont ou diminuées (X gouttes) ou augmentées (XXX-XL-L gouttes), en restant de préférence dans les doses extrémement modérées. La DURÉE des séances peut être aussi, dans certains cas, prolongée, jusqu’à 30 minutes (XXX gouttes) et même #5 minutes (XLV gouttes).

La pulvérisation (chaude), spécialement indiquée pour les laryngites, se fait au moyen d’un pulvérisateur à vapeur (Lucas-Championnière réduit, petit modèle Collin, Lépine). Dans le récipient à solution médicamenteuse, de 80-100 cc. environ : eau tiède et gouttes de la solution-mère de Tarnier, avec progression encore : de III etV gouttes à X, puis XV et XX gouttes.

Durée des pulvérisations : 5 à 10 minutes (au maximum 10 minutes). PES

Nombre : une le premier jour, deux les jours suivants :

Durée du traitement : 4 OU 5 JOURS, AU MAXIMUM 5 JOURS (3), après quoi repos de 7 jours. — Plusieurs semaines ou plusieurs mois de cure.

(1) Aux séries suivantes, l’accoutumance étant réalisée, il ya lieu, pour ne pas perdre de temps, de débuter par des doses moins faibles : V et même X gouttes d'emblée.

(2) Ces repos sont indispensables, sans quoi cela ne marche pas ; l’absence de repos explique sans doute partiellement les résultats mauvais de certains auteurs.

(3) Au maximum cinq jours ; point capital à notre avis, .pour tout traitement iodé 1 FAUT DES REPOS, et des repos d'autant plus précoces que l’on frappe plus fort.

Le larynx, après accoutumance, étant extrêmement tolérant pour l’iode, les doses peuvent être portées jusqu’à XL et L gouttes, après COCAÏNISATION (pulvérisation cocaïnée préalable ) (2). Mais les fortes doses ne nous paraissent pas toujours avantageuses, loin de là, comme d’ailleurs l’excessive prolongation du traitement.

La chambre d’atmosphère iodée, destinée moins à une action locale qu’à une action sur l’état général du malade, se pratique en faisant dégager des vapeurs d’iode, jusqu’à obtention d’une atmosphère légèrement piquante pour les muqueuses, dans la chambre même du malade (ou mieux dans un local de dimensions réduites spécialement choisi dans ce but, de 25 mètres cubes environ), toutes portes et fenêtres closes.

.. Technique : Elle peut être évidemment réalisée par le brouillard médicamenteux, par le sPRAY, en utilisant le pulvérisateur classique de Lucas-Championnière.

Nous la réalisons de la façon très simple suivante : dans une marmite en fer émaillé, chauffée par une flamme d’alcool (ou réchaud à gaz, ou réchaud électrique) : un litre d'eau bouillante, deux cuillerées à soupe de la solution-mère de Tarnier.

Le malade y séjourne : 15 puis 30 minutes, puis une heure ou davantage.

Pour les séjours d’une heure : chauffage d'une demi-heure : les vapeurs iodées continuent à se dégager longtemps.

Pour les séjours de plus d’une heure, ajouter après une demi-heure une cuillerée à soupe de la solution-mère ; chauffage d’une heure. 6

Là encore, une prolongation considérable de la séance ne nous paraît ni utile, ni exempte d’inconvénients (tachycardie, excitation générale, ivresse iodique, suivant l'expression de Lugol, etc). Des séances d’une heure nous paraissent être l’optimum, matin et soir.

Durée du traitement : 15 jours.

(2) Recommander ici au malade de s’entourer le cou et les épaules

d’une serviette, la solution pulvérisée teintant violemment le linge en bleu.

OS

Comme nous le disions dans le Lyon Médical : « L’action de ce dernier procédé sur la fonction respiratoire est suprenante: une sensation d’aération large, d’oxygénation intense, est immédiatement donnée au malade. Le même principe y est appliqué : taux de vapeurs très faible, séjour prolongé, d’où imprégnation.

« L’imprégnation est certaine. L’euphorie du malade le prouve, ainsi qu’une salivation et une diurêse considérables, »

Noter que le procédé serait applicable en grand dans les sanatoriums (1), au moyen de salles d’inhalations iodées, où les malades passeraient une partie de la journée, à l'instar des salles d’inhalations sulfureuses où arsenicales des établissements thermaux.

Telle est la technique suivie jusqu'ici, technique qui n’a sans doute rien d’absolu et qui serait peut être à modifier sur certains points, notamment relativement à la solution à employer pour les pulvérisations, pour lesquelles il serait certes mieux qu’il n’y eût pas trace d’iodure. Mais notre conviction est faite sur deux points :

1° Zil n'y a pas lieu de recherckher, il faut au contraire éviter Îles vapeurs fortes ; au point de vue des doses, il faut compenser la faiblesse de tension partielle des vapeurs par la prolongation de la durée des séances ; les doses ellesmêmes, tout en étant efficaces, peuvent rester faibles (quelques centigrammes d’iode métalloïdique à chaque séance) (2);

2° Comme dans tout traitement iodé, il faut des repos fré-

(1) Et même dans les collectivités : préventoriums, écoles, usines. Les enfants préterbuculeux ou lymphatiques y trouveraient sans doute un milieu salutaire, analogue au séjour au bord de la mer. Pour compléter d’ailleurs l’analogie avec le climat marin, rien n’empêcherait d’y adjoindre des vapeurs d’essences balsamiques : eucalyptol, essence de térébenthine.

(2) La solution-mère de Tarnier donne environ XXIII gouttes au centimètre cube ; il est facile d’en déduire le nombre de centigrammes d’iode volatilisé en une séance : 3 à 4 centigrammes. On peut admettre qu’un tiers des vapeurs est absorbé, soit de 2 à 3 centigrammes diode métalloïdique par jour. Ce point demanderait des recherches précises, Il est probable qu’on en absorbe beaucoup plus par la chambre d’atmosphère iodée, 30 centimètres cubes de solution-mère permettant de volatiliser 1 gramme d’iode métalloïdique (donc peut-être 30 à 60 centigrammes d’iode absorbés par jour).

quents et prolongés, sans quoi l’on marche à l’insuccès, d’autant plus ici évidemment qu’il faut éviter avec soin une irritation des voies respiratoires.

Faisons-le remarquer : avec la technique que nous préconisons, il n'y a pas d’irritation des voies respiratoires. Qu’on ne parle pas à ce sujet de « gaz asphyxiant ». Les vapeurs d'iode ainsi maniées sont si peu asphyxiantes que les malades demandent eux-mémes à les reprendre lorsqu'on leur impose un repos prolongé. Le début peut surprendre ; c’est pourquoi nous observons une lente progression, et l’accoutumance des voies respiratoires à l’iode est remarquable.

Loin d’être provoquée, la {toux est atténuée (nous en voyons -des exemples tous les jours) par les vapeurs d’iode, et telle toux émétisante a disparu par leur emploi. Loin d’être augmentée, une douleur laryngée est supprimée par les pulvérisations iodées.

Ajoutons que nous cherchons à adjoindre à l’effet de l’iode celui de l'essence de térébenthine (1), cela dans l’idée que la térébenthine, comme dissolvant des corps gras et des cires, pourrait agir sur la capsule cireuse et graisseuse du bacille et permettre une meilleure utilisation de l’iode. Trois de nos malades paraissent en avoir été favorablement influencés. Nous sommes heureux de nous rencontrer dans cette voie avec MM. Delthil et Sédillot, dont nous n'avons connu la formule que postérieurement à nos premiers essais.

Ajoutons que nos inhalations et pulvérisations, comme on

a pu le remarquer, sont faites à chaud et avec mélange de vapeur d'eau, la chaleur donnant, avec des doses minimes,

(1) Nous avons ici recours forcément à une solution alcoolique, Nous formulons :

Menthol ...... F

Eucalyptol ÉNRCO DT 0e Eee 1 gramme

lode EmÉTAlOÏdIQUE EPP Eee 3 —

Essence de térébenthine rectifiée... 5 — AICOOPEADSOL RENTE Re .. 100 centimètres cubes

Nous ne pensons pas qu’il se forme ici de l’acide iodhydrique, l’iode entrant facilement en combinaison avec l'essence de térébenthine. 11 résulte en effet de nos essais que l’iode mis en présence de l’essence de térébenthine forme avec elle une sorte de poix noirâtre, insoluble dans l’eau, soluble dans l’alcool. On verra que nous avons soumis le cobaye aux vapeurs mixtes iode-térébenthine.

Epa

une plus forte tension partielle des vapeurs médicamenteuses, et la vapeur d’eau ne nous paraissant pas inutile pour des voies respiratoires enflammées ou congestionnées (1).

(1) Nous n'avons observé chez l’homme, pour tous accidents, qu’une vive irritation trachéale passagère, après abus dans les doses, et une crise d’asthme chez une arthritique sujette à des accès de dyspnée (et peut-être'une exagération des crises chez un enfant asthmatique et prébacillaire). Comme inconvénient, nous signalons une recrudescence de l’expectoration lorsqu'il y a abus par excès de doses ou excès de prolongation du traitement. Nous croyons aussi que des insuccès, passagers ou durables (poumons ou larynx), ont été dus aux mêmes excès.

Dans l’article cité de Cheinisse (Presse Médicale du 14 août 1920), on lit, non sans effroi : « Si l’on tient compte de ce fait que la quantité de vapeurs obtenues avec 18 milligrammes d’iode par kilogramme d’animal représente une dose mortelle pour le chien, il est permis d’en déduire que, chez un homme pesant 70 kilogrammes, l’inhalation de 1 gr. 26 d’iode amènerait la mort en l’espace de vingt-quatre heures. » Outre que cela reste à démontrer, l’inhalation de pareilles doses est parfaitement inutile. QUELQUES CENTI- .GRAMMES d’iode suffisent à produire des effets thérapeutiques. D’autre part, après accoutumance, les doses d’iode peuvent être, on le sait, formidablement augmentées. La méthode de Boudreau permet d’administrer pro die jusqu’à 20 ou 30 CENTIMÈTRES CUBES de teinture d’iode, donc 2 ou 3 GRAMMES d’iode métalloïdique par jour. En injections intramusculaires, on donne les doses déjà sérieuses de 0,26 à 0,40 et 0,60 centigrammes d’iode par injection ou par jour. En fait de traitement iodé, fout est dans la progression et la lenteur de la progression. En INHALATION, nous le répétons, il faut en effet des vapeurs faibles. Mais la prolongation des séances permet une apsorption plus ou moins considérable, et nous n’avons observé AUCUN accident sérieux, sauf chez l’animal, où nous avons employé, nous le dirons, des vapeurs trop fortes.

Et l’article ci-dessus conclut ainsi : « Il va de soi qu’en présence d’une affection préexistante des bronches ou des poumons (tuberculose pulmonaire, bronchite, asthme, c congestion passive par troubles de compensation), une dose même moindre détérminerait des désordres respiratoires graves, sinon la mort. C’est dire quen pareil cas, les inhalations iodées sont formellement contr'indiquées ».

La conclusion est impressionnante, mais elle repose sur une hypothèse purement gratuite,

Que l’auteur se rassure. Comme dans le Menteur de Corneille :

Les gens que nous luons se portent assez bien.

A commencer par nous-même qui nous sommes gébayrassé de toute température par l’usage des vapeurs diode.