OBSERVATION III

M. M... 27 ans. — Bacillose bilatérale.

Pneumonie du S‘ gauche en 1920. Bacillose depuis.

B. K.: + à plusieurs reprises. Entéro-colite muco-membraneuse et lésion péritonéo-colique gauche probablement bacillaire, Laryngite depuis août 1921.

Début par pneumonie du S' gauche au Brésil. Soigné par un médecin autrichien. A maigri, toussé et craché depuis. A passé six semaines à Leysin, avec sa femme, bacillaire cavitaire.

Séjour à Menthon-Saint-Bernard (lac d'Annecy) au printemps 1921 (après Leysin). Atteinte grave de grippe (?) intestinale avec fièvre et douleurs abdominales vives, pendant ce séjour. Vient à Megève (1.100 m.) en octobre 1921. Extinction de voix depuis le mois d’août, rebelle.

27 octobre. — Sujet mince et pâle. Voix voilée. Thorax aplati. Eréthisme cardiaque.

Poumons. — En arrière : submatité et obscurité des deux sommets, bouquet de râles humides à bulles moyennes après la toux à la fosse sus-épineuse droite.

En avant: sonorités bonnes, respiration rude sous clavicule droite, pas de râles. On constate maximum de signes au S‘ droit ; c’est cependant le S° gauche qui était signalé comme le plus atteint.

1) le —

Crache modérément. Pas de. température. Très gros appétit. Troubles digestifs, intestinaux, fréquents ; muco-membranes dans les selles ; membranes sanguinolentes il y a deux mois (grippe (?) intestinale, à Menthon-Saint-Bernard). A perdu d’abord 3 à 4 kilos. A repris à Leysin son poids normal : 72 kilos. Est retombé à 66 kilos en mai après l’affection gastro-intestinale fébrile.

Voix voilée depuis juillet-août 1921, avec douleurs laryngées et sensation de gêne laryngée, spécialement le matin au réveil. Pas d’examen laryngoscopique.

Crachats : bacilles constatés à plusieurs reprises ; au Bré- SH S a Leysins TEtaprest séjour 4, Leysin:: = ;.Aà Menthon : + de nouveau; à Megève (octobre) : inocu-

lation au cobaye positive.

On conseille inhalations d'iode pour larynx et pour poumons.

- 3 novembre. — Persistance de l’enrouement. Malaises intés-

tinaux, légère sensibilité cœcale ; très vive sensibilité des voies biliaires, de la vésicule, de la zone de Chauffard, et de presque toute la région pancréatique. Teinte ivoirine des conjonctives. Sensibilité aussi de la fosse iliaque gauche ; on sent un épaississement fusiforme le long du colon descendant.

5 novembre. — Expectoration plus abondante. Souffre de son larynx chaque matin. Enrouement persistant.

Poumons. — En arrière : submatité et obscurité des deux sommets, surtout accusés à gauche ; on ne retrouve pas les râles constatés le 27 octobre, aucun râle, même par la toux. Pas de râles en avant. Fait régulièrement inhalations d’iode, biquotidiennes.

10 novembre. — Depuis le 5, fait les inhalations avec pulvérisateur à vapeur (pulvérisations chaudes).

Facies meilleur. Voix plus claire.

Pour la première fois, NE SOUFFRE PLUS DE SON LARYNX. Expectoration diminuée, plus blanche et plus fluide. Ces-' sation du subictère des conjonctives. Disparition des mucomembranes dans les selles. Se plaint néanmoins de douleurs

abdominales persistantes. À pris calomel à doses filées (un centigramme par jour). À l’examen, voies biliaires moins sensibles ; mais le cœcum reste douloureux et empâté, résistant ; au colon descendant, même induration fusiforme sensible à la pression.

Onprescrit héliothérapie abdominale.

14 novembre. — Voix assez bonne, voilée cependant. Douleurs encore, mais plus bas situées, trachéales, dit le malade. : Crache beaucoup de nouveau.

Douleurs abdominales, persistantes et vives. À renoncé à l’héliothérapie abdominale ; air extérieur trop froid.

Poumons-: Aucun râle aux sommets. Expectoration fluide et blanchâtre, abondante.

17 novembre. — Souffre beaucoup de la gorge. Douleur trachéale. Pas de dysphagie cependant. On fait arrêter les pulvérisations iodées, qu'il a pratiquées brutales, sans dosage.

Poumons : Petit foyer de râles fins, crépitants, au hile droit.

21 novembre. — Petits crachats hémoptoïques. Alité. Terpérature : 37°7 à 37°8 au lit. Signale des matières laminées, rubannées, ou en scyballes.

Poumons : Disparition des râles fins du hile droit ; quelques râles humides au hile gauche, en avant pas de râles.

Toucher rectal : rien au rectum, ni aux vésicules séminales, ni à la prostate. On prescrit frictions iodo-iodurées sur l'abdomen.

26 novembre. — Voix plus claire. Douleurs laryngo-trachéales diminuées ; abdominales, persistantes. Meilleur état général.

Poumons : O. Aucun râle, tant aux hiles qu'aux sommets. Respiration bonne, franche aux deux sommets.

Expectoration abondante, blanchâtre. On prescrit des repos dans le traitement iodé que l’on règle de la façon suivante : quinzaines de traitement et huitaines de repos.

11 décembre. — DISPARITION TOTALE DES PHÉNOMÈNES LARYNGÉS. — Fait inhalations d’iode sur bol, une fois par jour seulement.

18 décembre. — Violents malaises intestinaux : douleurs abdominales vives, spécialement nocturnes, mais surtout provoquées par la défécation. Fièvre, jusqu’à 38°5. Moral très bas.

On prescrit, étant donné la nature bacillaire probable, quoique non démontrée, de la lésion colique, injections rectales iodées, avec un ou deux centigrammes d’iode métalloïdique par injection, en solution aqueuse et iodurée au 1/3.000 environ, avec ou sans laudanum, à prendre en position de Trendelenburg, siège exhaussé.

24 et 26 décembre. — Petites hémoptysies (crachats hémoptoïiques répétés). Réapparition de râles au S‘ gauche constatée par un médecin.

Atténuation des douleurs abdominaies.

19 janvier 1922 (Lyon). — Amendement des phénomènes intestinaux. Selles muco-membraneuses néanmoins. A l’examen : disparition de l’induration colique gauche, ainsi que de la sensibilité à la pression. Signale d’ailleurs intolérance à la longue aux injections rectales iodées : ténesme, diarrhée, etc...

Poumons : O au S‘ droit, quelques râles humides à grosses bulles au S‘ gauche, disparaissant par la toux ; râles bulbeux fins au hile ainsi qu’à la fosse sous-épineuse gauche ; quelques signes de condensation : retentissement de la toux, transsonnance claviculaire + à gauche, pas de souffle.

Etat général meilleur. Pas de fièvre : 36°8-37°2 le soir. Expectoration très diminuée de nouveau, presque réduite à zéro. À reçu injections de phosote intramusculaires. A cessé les inhalations d’iode.

Examen des crachats : On trouve 2 bacilles seulement par lame : abondance de diplocoques lancéolés (pneumocoques ?), par endroits en nids serrés. 5

4 mars 1922 (Megève). — Bon état pulmonaire. AUCUN RALE. On trouve seulement légère submatité entre colonne et omoplate gauche, reliquat du foyer hilaire gauche.