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sûrement qu'avec les injections intra-trachéales huileuses dont les promoteurs eux-mêmes mettent actuellement en doute l'efficacité) observait donc d'heure ses modifications de l’état général.

L'iode absorbé dans les inhalations a donc un puissant effet local et un effet thérapeutique général...

« I1 ne faut jamais perdre de vue qu’il faut avant toutes choses respecter l'estomac du tuberculeux.

Une fièvre de 38°, 38°5 ne contre-indique pas l’emploi des inhalations. Il faut faire un entraînement progressif pour la durée des inhalations. »

Nous sommes heureux de nous rencontrer sur tant de points avec ces auteurs. Pour la fièvre, nous disons nous-même que les formes fébriles bénéficient des vapeurs d’iode aussi bien que les formes torpides (1).

Malgré des constatations si positives, qui méritent au moins d’être contrôlées, on trouve encore des auteurs pour porter condamnation absolue sur la méthode. Un article de Cheïinisse, dans la Presse Médicale du 14 août 1920, déclare inutilisables les vapeurs d’iode, cela en réponse à une publication allemande de . Plesch (Deutsche med. Woch.) vantant les inhalations iodées comme moyen prophylactique contre la grippe. Or, c’est de l’ENFUMAGE I0DÉ chirurgical qu’il est en réalité question dans cet article. On y voit que des expérimentateurs américäins nt, démontré, chose assez naturelle, la nocuité de l’enfumage iodé pour les voies respiratoires de l’animal. On y voit aussi des-

(1) Nous donnerons une observation due à l’obligeance du Doc-. teur Sédillot.

roue

hypothèses relativement à l’application d’une méthode semblable avec des doses même moindres aux voies respiratoires humaines,

Pour nous, nous parlons d’une méthode médicale, non chirurgicale, et<e sont des faits que nous apportons.

Sans entrer dans une bibliographie fastidieuse, constatons encore rapidement que les traités plus ou moins récents ou contemporains ou bien rejettent la méthode, ou bien n’en soufflent pas mot.

Le gros Traité de Thérapeutique de Soulier (1891) ne parle qu’incidemment des vapeurs d’iode, tout en signalant la multiplicité des voies d'introduction possibles de l’iode, y compris la voie rectale, question sur laquelle nous avons fait quelques essais.

Le livre de Daremberg (Traitement de la Phtisie pulmonaire, 1892), dit avec mépris : « Les vapeurs d’iode ne sont favorables que dans le traitement du rhume de cerveau », jugement qui dénote la plus parfaite ignorance de la question.

Le Manuel de Thérapeutique Médicale de Debove

et Achard (1900), les déclare tout à fait abandonnées, depuis Piorry, comme trop irritantes.

Le Traité de Thérapeutique de Gaston Lyon n’en parle pas. Pas davantage celui de Martinet. Non plus, bien entendu, l’article Chimiothérapie des volumes sur la Tuberculose dans la collection de Pathologie Médicale et Thérapeutique appliquée de Sergent- Ribadeau-Dumas.

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Malgré le doute que peut faire naître l’abstention de telles autorités, il faut rouvrir le procès. Car ce sont des documents positifs que nous versons au

débat.

Nous ne nous dissimulons, bien entendu, ni la difficulté formidable du problème, ni la minceur des résultats constatés. Nous savons quelle circonspection il faut apporter dans l'interprétation de ses propres constatations, et quelle part il faut faire à l’effet psychothérapique, à l’influence très positive exercée sur le moral, donc sur les possibilités de défense d’un malade, par le fait ou l’idée même d’une médication nouvelle. Nous reconnaissons qu’il ne faut, suivant les règles énoncées par Rénon, juger un traitement antibacillaire qu’en l’entourant des précautions les plus minutieuses de contrôle comme de rigueur scientifique (1). Aussi bien, disons-le tout de suite, il ne s’agit pas ici-de présenter des guérisons, ni de rien affirmer sur l’avenir de nos malades. Il s’agit seulement d'améliorations actuelles, avec rechutes déjà constatées certes dans plusieurs cas, améliorations plus ou moins importantes et plus ou moins soutenues, mais assez frappantes ou assez prolongées pour, semble-t-il, entrer en ligne de compte.

Nous voulons surtout montrer qu’on a tort de négliger l’absorption pulmonaire, spécialement chez les bacillaires qui, on en conviendra, font avant tout

(1) Mais d’autre part, comme l’a dit quelqu’un récemment à la Société de Médecine de Paris (Docteur Mélamet), nous ne sommes pas non plus de €eux « pour qui la thérapeutique de la tuberculose pulmonaire se résume à nier toute possibilité de thérapeutique ».

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une maladie locale, pulmonaire (ou ganglionnaire, médiastinale, mais ensuite pulmonaire), et à voies digestives si déficientes, et montrer aussi qu’en conseillant à un poitrinaire des vapeurs d’iode, on lui rend, momentanément peut-être, un service indiscutable, dont le moins qu’il faille dire est qu’on augmente sans retard ses défenses, donc qu’on multiplie ses chances de guérison.

Sur le premier point, nous nous rencontrons avec les partisans des injections intratrachéales (1), sur lesquelles nous reviendrons ; sur le second, nous nous trouvons d’accord avec les partisans actuels de lI0DE dans le traitement de la tuberculose pulmonaire.

Avant d'exposer la TECHNIQUE suivie, les RÉSULTATS, et de fournir nos OBSERVATIONS, il n’est pas inutile de faire remarquer la faveur actuelle de l’10DE dans la lutte contre la tuberculose.

C’est d’abord Boudreau, de Bordeaux, qui a préconisé et si ardemment prôné la teinture d’iode par voie gastrique, en boissons, à hautes doses (2).

À sa suite, Bernard (3) conseille la teinture d’iode

(1) La voie pulmonaire est d’ailleurs essayée, à l’heure actuelle, par nombre d’expérimentateurs. Citons les inhalations de poussière. de chaux (Coutière), les pulvérisations d’eau de chaux (Gallois), etc.

(2) Boupreau. Une thérapeutique intensive et simplifiée de la tuberculose pulmonaire. Journal de Médecine de Bordeaux, 4 janvier 1914. Id. La thérapeutique iodée intensive. Bulletin médical, 3 septembre 1921. Id. Société de thérapeutique, 8 mars 1922. En 1856, LasèGue donnait déjà 600 et 700 gouttes de teinture d’iode par jour. (Gaz. des Hôpitaux, 1856.) »

(3) BERNARD, Journal de médecine de Bordeaux, 10 avril 1922.

glycérinée par voie gastrique. À Davos, Spengler considère comme adjuvant indispensable du traitement antibacillaire l’iode dissimulé dans les albumines du lait.

D’autres emploient les injections intra-musculaires d’iode colloidal (Petit (1), Laumonier (2), ou d'huile iodée (Lafay).

D’autres ont essayé les injections intra-trachéales d'huile iodée (C. Lian, Darboiïis et Navarre, Forestier et Leroux).

La thèse de Mile Lacheret (Paris 1921) étudie expérimentalement l’imprégnation de l’organisme par les injections d’iode colloïdal (3).

Une communication de Nobécourt à l'Académie de médecine (31 octobre 1922) met en lumière l’innocuité et l’utilité des fortes doses d’iode chez les enfants.

À Lyon, le professeur agrégé Cordier, aux femmes tuberculeuses de l’Asile Sainte-Eugénie, expérimente aussi l’iodothérapie sous diverses formes ; le docteur Bonnamour, dans son service de l'Hôpital de la Croix- Rousse, utilise l’iode par voie gastrique, et a bien voulu mettre également à l’essai les inhalations et les pulvérisations iodées (4).

(1) Perir. L’iode colloïdal électro-chimique. Congrès français de Médecine de Strasbourg, octobre 1921. j

(2) LauMoNIER. Sur les propriétés de l’Iode pur. Société de Thérapeutique, 12 avril 1922. Bulletin, p. 104-112, et Revue de Chimiothérapie, mars-juin 1922, n°° 2 et 8.

Voir encore les communications sur l’iode colloïdal au Congrès français de Médecine de Paris, octobre 1922 (Presse Médicale du 25 octobre 1922.)

(3) Pauline LacHEreT : L’iode colloïdal électro-chimique. Thèse de Paris, 1921.

(4) Nous remercions le Docteur Bonnamour de nous avoir fourni

deux observations de son service.

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Il y a manifestement un renouveau en faveur de l’iode. Un changement d’orientation se manifeste dans l'emploi du métalloïde, réservé jusqu'ici, on le sait, aux seules formes ganglionnaires, articulaires et osseuses de la bacillose, médicament spécifique des états scrofuleux et lymphatiques, d’un usage si courant en thérapeutique infantile (sirops iodo-tannique et de raifort iodé), très employé aussi dans les tuberculoses chirurgicales, mais jugé inutile, ou dangereux, chez les pulmonaires. On revient fortement de cet exclusivisme, et de plus en plus l’on tend à reconnaître l'utilité de l’iode dans la tuberculose pulmonaire.

Des restrictions y sont encore apportées, très précises : l’iode, dit-on, n’est à employer que dans les tuberculoses torpides, fibreuses, apyrétiques. Le Précis de Pratique médicale du professeur agrégé Savy parle dans ce sens. Le livre sur la Tuberculose de Castaigne et Paillard, favorable aux iodiques, donne les mêmes règles. On y lit en effet :

« Quant à son utilité (iode) dans la tuberculose pulmonaire, elle est certaine, quoique peu appliquée en France. En sont justiciables : certaines tuberculoses au début, et les formes fibreuses.….; mais ce traitement est contre-indiqué dans les formes congestives, inflammatoires, hémoptoiques, et plus encore dans les formes en pleine évolution. »

Nous sommes, pour notre part, bien convaincu du contraire ; certains de nos malades montrent que Îles formes congestives, fébriles, hémoptoïques, en pleine poussée même, peuvent bénéficier de l’iode (1). I faut

(1) Nous sommes parfaitement de l’avis de Laumonier, lrosqu’il

dit (Communication à la Société de Thérapeutique, 12 avril 1922) : « Loin d’hypérémier le poumon, il (le traitement iodé) le déconges-

seulement dire de l’iode ce que l’on a dit de la créosote (Daremberg) : « C’est un médicament difficile à manier ».

À l'heure actuelle, la question est de savoir quelle est sa valeur exacte dans la thérapeutique de la tuberculose pulmonaire. Certains affirment qu’elle est grande, vont même jusqu’à prononcer le mot de médicament HÉROÏQUE (1). La question est pendante.

lionne. Du fait de cette importante découverte, disparait la prétendue contre-indicalion de l’iode pur dans la tuberculose pulmonaire. » Toute cette importante communication est à lire, parce qu’elle met en relief la distinction radicale à établir, et que nombre de médecins n’établissent pas encore, entre les 10DURES et l’I0DE PUR.

(1) Cf. Revue de Chimiothérapie (mars-juin 1922), p. 51: « Nous qui regardons l’iode, à la suite d’une longue expérience, comme un remède vraiment héroïque dans la tuberculose ».