ANAT0M1E PATHOLOGIQUE

nière, dans le creux de l'aisselle, aux aines, au creux poplité, au niveau du grand épiploon, autour des reins.

L'épaisseur de la couche graisseuse sous-cutanée peut devenir considérable; dans un cas, elle atteignait 12 et 15 centimètres au niveau de la ligne blanche. Les mamelles paraissent hypertrophiées, mais en réalité le développement est dû uniquement k la surcharge graisseuse et la partie glandulaire peut môme être atrophiée, les acini étant comprimés par le tissu adipeux excédant. Aussi chez les nourrices obèses, la sécrétion lactée n'est-elle nullement en rapport avec l'aspect extérieur de la glande.

À l'ouverture de l'abdomen, les épiploons et les mésentères apparaissent surchargés de graisse; parfois ils peuvent recouvrir complètement les viscères abdominaux et les masquer à la vue. Le pancréas, les reins sont enfouis dans une abondante couche adipeuse dans laquelle ils disparaissent complètement.

Dans la cavité thoracique, le médiastin est également envahi par la graisse ; les couches celluloadipeuses sous-pleurales etsous-péricardiques sont augmentées d'épaisseur. La graisse recouvre la

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surface du cœur, elle s'infiltre dans le myocarde, elle dissocie les fibres musculaires qui peuvent être en outre atteintes de dégénérescence graisseuse.

Le sang lui-même contient un excès de matières grasses, quatre ou cinq fois plus qu'à Tétat normal, d'après le P r Rittes.

Exceptionnellement on a constaté la présence de la graisse dans les régions où elle n'existe pas à l'état normal, entre les faisceaux du muscle vésical (Robin), ou dans la cavité rachidienne (Richet).

L'autopsie du corps des obèses fait constater, à côté de la surcharge graisseuse généralisée, l'existence de lésions viscérales plus ou moins en rapport avec l'obésité elle-même, ou avec quelquesunes de ses complications les plus habituelles. Nous avons déjà signalé la dégénérescence du muscle cardiaque; souvent il y a aussi hypertrophie avec dilatation des cavités du cœur.

Le foie, de consistance molle, peu résistant à la coupe, est augmenté de volume. 11 présente les caractères du foie gras, bien qu'il y ait à proprement parler plutôt surcharge que dégénérescence graisseuse. Les cellules hépatiques sont distendues par l'accumulation des vésicules adipeuses, mais