OBSERVATIONS DE MÉDECINE-PRATIQUE

RvPTtrRM du vmtricuU gauche au cœur , causée par le ramollissement du tissu rupture ; par M- Rochoux , D'-M, P. , Fun des rédacteurs du Dictionnaire de mé~ decine , correspondant de la Société royale de médecine de Marseille y etc* , etc.

Madame L , âgëe de 71 ans, d*un tempérament

sanguin , fortement constituée , d'un caractère gai , vif et disposé à la colère , avait joui presque toute sa vie d'une bonne santé y quoique éprouvant assez fréquemment des retours d'une toux d'irntation y quelques fois très-fatiguante ; il lui arrivait aussi de se plaindre, toutà*coup , d'un sentiment de défaillance , comme si elle eut dû se trouver mal , quoique cela n'arrivât pas« Depuis une douzaine d'années environ , ces symptômes paiaissaient plus ' fréquemment ; ils s'étaient surtout montrés pendant et depuis une maladie aigiie de poitrine durant laquelle la malade avait éprouvé de vives douleurs dans cette cavité. Elle était depuis cette époque devenue sujette à des vertiges, souvent accompagnés de douleur de tête , qui s'étaient manifestés à intervalles assez rapprochés principalement depuis environ un an» Malgré cela, Mme. L. ... qui ne paraissait pas à beau* coup près d'un âge aussi avancé que le sien , jouissait ^ en apparence d'une bonne santé quand , il y a à-peuprès un mois , elle eut une petite indigestion. Depuis T. V. Avril 1823. 26

ce temps , douleur de tète continuelle , tantôt plus , tantôt moins forte , peu d*appélit , constipation : toux d'irritalîon beaviçgup piMS fatiguante que de coutume. (On oppose à ces sj^mptômes une tisane pectotale gommée , d'autres fois une infusion de fleurs.de. tilleul et de feuilles d'oranger. ) Il n*y eut pas durant ce temps ^ d'accident notable.

Dans la nuit du 19 au 20 juin i$2i , la malade est prise de vomissemens fréquens et très-fatiguans , accompagnés de douleur de tôte, et d'une douleur vive à Tépigastre , avec sentiment de chaleur brûlante , étendu à tout le devant de la poitrine.

Le ao au matin , pouls naturel , un peu rare ,' chal(^ur ordinaire de la prau ; néanmoins vive douleur de tète , fixe, \t'rljges lorsque la malade veut se tenir debout p visa^^e pâle , avant quelque chose do pi oiotidcment altéré. (Potion éthérée , goinnice , infusion de tilleul et de fleurs d'oranger , kvenirnt. ) Durant le jour , élancemens douloureux dans la poitrine et la ré^ioii épigasti^ique. Le soir calme manifeste , sommeil assez tranquille une partie de la nuit.

J^e 21 , à 5 heures du matin , l'état des cl «oses n'avait pas changé. Mme. L demande un bouillon. Au moment où un le lui apporte, elle pousse un profond soupir , f't meurt à l'instant même, 11 est à propos de f lire remarquer que son frère est mort à l'âge de 5o ans , d'une manière subite » et dans des crises douloureuses ; que son père et d'autres personnes de sa fariâlle ont également eu une fin accidentelle.

Ouverture^ eu cadavre.

Habitude extérieure. — Embonpoint remarquable* Crâne. — Engorgement général des vaisseaux de la pie-mcre, et, sur ics côtés des hémisphères , infiltration sanguine u^aut toute l'apparence d'une eccbjnipse* Il j

avait quelques e^È ée sëroaitë épanchée à la bdse dU crâne , el ifuelques g* os aussi dans les ventricules latéraux qui avaient les vaisseaux de leurs parois fortement jn<f*ctës. Il en était de nicnie de ceux de la substance cérébrale; du reste la masse ei^céphalique nVifTiait au» cune altération pathologique : elle était a'ùa tissu ti-ësferme.

Pûttrine. -^ Les poumons étaient parfaitement saini» Le péricarde se trouvait distendu par lu ou 12 oncei de sang coagulé , assez fetnie , noirâtre , dont i! ne s'était séparé que peu de sérum y relativement à la grande tnasse de l'épanchement. Ce sang était sorti par une ouverture d'environ trois ligtics de long, formant tirtfe sorte de fente , d'à-pcu-près demi-ligne de largeur , qui s'ouvrait perpendiculairement , en avant du vetitricule gauche , uni peu au-dessotis de Son tiers supérieur , tout contre la cloison. Les bords de la fente étaient coupés nettement : on n'y voyait rien qui indiquai une alcération. La totalité des -^parois du ventricule , la cloison exceptée , était cFun gris rougeâtre , considérablement ramollie et se déchirant avec faiiKté , nolammenl autour de la perforation. La cloison , au contraire , de même que le ventricule droit , avaient , à un peu de pfâîfeur près, leur couleur ordinaire , et une fermeté ée lisser remarquable. Intérieurement, lé ventricule gauche contenait dans sa poitîun inférieure^ rotamnicnt an-deSsoUs et du c6lé de la perforation , une assez grande quantité de sang en partie noir et con^ulé , en partie rougeÂfre , fibrineux , assez dense , logé entre et sous les colonnes charnues auxquelles il adhérait de manière à ne pouvoir en être séparé , san« entraîner avec soi la membrane dont elles sont revêtues. Partotit où elles étaient ainsi adhérentes au sang iibrineux', elles étaient d*un rouge vif dans toute leur épaisseur. Le volume du cœur p surtoM dftàa mt 'jf^artië jàUcfae, était fort et plus

f 204) qu'ordinaire. Relativement à l'embonpoiiit du sujet , cet organe était entouré de peu de graisse»

L'aorte , dilatée à son origine et jusqu'il la fin de sa courbure > offirait dans le lieu de sa plus grande dilatation 9 près de 1 5 lignes de diamètre. Ses valvulen sigmoides étaient un peu rapetissées , tandis que celles de l'artère pulmonaire étaient fort amples , avaient leur tubercule d'apparence charnue et du volume d'un grain d'orge. Ses trois festons d'origine , mais deux entr'autre f présentaient des squames osso-Urreuses , sur l'une desquelles se trouvait une ulcération de la membrane interne ; alongée et arrondie , d'une ligne et demie d'étendue dans son plus grand diamètre. Les trois quarts de la surface interne de l'artère pulmonaire , étaient d'un rouge vif ,f qui teignait seule la membrane interne de cette artère , jusqu'à sa division , et cessait là tout-àcoup. L'origine des artères coronaires était ossifiée.

Abdomen. — Nulle trace d'inflammation sur aucun point de la membrane interne des voies digestives. Les autres organes étaient également sains , excepté l'utérus qui contenait dans l'épaisseur de &e& parois , vers son fond , une tumeur fibreuse du volume d'une grosse noix.

hemarques. — On trouve épars ^ dans les auteurs , un certain nombre d'exemple de rupture du cœur. Un des plus anciens, à ma connaissance , est celui qui a été décrit par l'illustre Harvey ( i ). Depuis lui , Morgagni en recueillit quelques autres (2). On en trouve aussi dans Verbruge (3), Morand tt M. Portai (4); l'ouvrage du professeur Corvisartt celui de M. Laénnee

(ï) De eirc» sang, exereit 3.*

(2) De sed, et caus, morl, epist» a/ et 64,

(3) Dissert, de aaet^.

H) Mea. de VActtâ, royale des te. «n Z732 ei 1784.

( ao5 ) eo contiennent également quelques-cas » mais personne n'avait songé à faire de ce point de pathologie l'objet spécial de ses études , lorsque M. Blaud en fil le sujet d'un mémoire (5)« li parait résulter de son travail qoe la rupture du cœur s'accompagne très-ordinairement de symptômes analogues à ceux qu'à éprouvés Mme. L ...., et est toujours précédée d'un ramollissement notable du tissu musculaire de l'organe perfore. D'un autre c6té» M. Restau n'a pas constaté dans ses recherches , l'existence primitive de ce ramollissement (6) , et assez récemment M. Pâtissier a publié une observation de rupture du cœur , sans altération du tissu musculaire (7). Malgré cela , j'incline à croire qu'ordinairement le ramollissement existe; mais je ne pourrais offrir que des inductions tirées de l'analogie, à l'appui de ma manière de voir : je m'abstiens donc de prononcer plus positivement f sur une question susceptible d'être décidée uniquement par les faits.

(5) Bib. miâ, Join i8ao.

(6) Nottvtaa joaroal de m^d. etc< Avril 1820.

(7) Bib. H^d^éctmb. i8ac.

iiaeaa=r'i ■, ■ rsgaaeggttataaiM

SECONDE PARTIE

HiMOIRES, DISSERTATIONS, NOTICES NtCRO- LOGIQUES*

HàmoiJiE sur TipiUpne ; par Af. Fooéiti , professeur à Ib Faculté de médecine dt Stiasbùurg , Vun des ré* dadêurs de /'Observateur des sciences médicales , membre de plusieurs jêcadimies et Sociétés savantes , nationales et étrangères ^ etc, , etc.

J'ii ëiiauché , depuis long-^emps , un travail sur les maladies do s^^tème senailif et moteur, nommée vul* gairement nerveuses , que j'ai cru pouvoir diviser en deux grandes classes , savoir : i.^ Par défaut de sen^ timent et de mouvement ; 2." par esfcis de sentiment et de moui^ement* J'ai cru pouvoir faire deux genres de la première classe , et pareillement deux genres de la seconde ^ les uns et les autres divisés en espèces. Ainsi je dirai premier genre de la première classe > affection soporeuse contenant sept espèces qui sont : le vertige » le coma , ou typhomanie , la léthargie , le carus , l'apoplexie , l'épilopsie , la catalepsie. Dans le second genre, intitulé débilité , je compte huit espèces qui sont : la syncope , l'asphixie , la paralysie , Vamaurasis , Thèmeralopie ^ la nyctalopie , la djsphagie et l'aphonie. Ma seconde classe , en des maladies par excès de sentiment et de mouvement f dans son premier genre intitulé con vu ^ sions f renferme sept espèces : le tétanos , l'asthme » la chorée , l'hydrophobie ,. la coqueluche » l'hypocondrie et i'hysterie. Son second gei^-e intitulé dauleièn renferme

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aussi sept espèces , b céphalalgie, le tic douloureux , VodontHl|;ie , l'otalgie , la cardial^ie » la colique cC ki goutte.

Je ne rëpoods pas de la netteté de cette classification, car je trouve chaque jour plus difficile de classer ; maia j*en avais besoin pçur mes études. Je doaniTai suo« cessivement k ce journal quelques monographies sur ces maladies , autant que ma santé et mes occupations pourront le permettre. Eu attendant je vais comafiencer par l'épilepsie , parce que lorsque je pratiquais en Pro-* vence, j'y ai fréquemment rencontré cette maladie.

La plupart des auteurs ont placé l'épilepsie parmi les convulsions, et Tissot lui même, ainsi que J. P« Franck ont élé <le cet avis , mais plusieurs rasona m'induisent à croire qu'elle se trouve mieux à la suite de l'apoplexie , dont elle est une image en racconrci. On peut définir avec l'illustre Saui^&ges l'épilepsie, ua spasme cloniquc , universel , chronique et périodique, toujours avec abolition des fonctions des sens , et ouUi de ce qui s'est passé durant ce paroxysme , dans la plupart des cas , avec écume à la bouche. Plusieurs épileptiques ont sans doute des convulsions , du moins une tbrte contraction des pouces , mais cela n'est pas général : Franck parle d'un épileptique qui n'a eu , pendant deux ans , que le bras gauche attaqué de convulsions , et Tissot parle de quelques auti'es ou la forte contraction des pouces manquait , ainsi que l'écume à )a bouche p au contraire l'abolition des sens existe toujours, sans quoi le paroxysme ne serait pas épileptique , et il est des malades qu'on prendrait alors pour apoplectiques , sans quelques mouvemens convulsifs de la langue.

Description de la maladis. — On peut en diviser les symptômes en ceux qui la précèdent , et en ceux, qui l'accompagnent ou qui la constituent. Symptâmes ^ul précèdent : Lassitude, bâillement, tremblement de la

( 208 ) langue , stupeur , vertige , douleur de tête , songes hor^ rîbles , avec apparition de spectres et de bétes féroces, tintement d'oreilles y audition d& bruits extraordinaires , vision d'étincelles et comme des roues de feu. Les yeux sont larmoyans , les paupières enflées , les traits sont altérés , les veines frontales sont gonflées , les artères temporales vibrent avec force , le cœur palpite , la respiration est gênée ; les extrémités sont froides ; l'urine que rend le malade est pâle et aqueuse ; plusieurs sont encore pris de cardialgie , du hoquet de borborisme , et ont le ventre tuméfié. J'ai vu des malades qui portaient la main à la tète lorsqu'ils étaient saisis, et qui avertissaient par là de la douleur qu'ils j éprouvaient f j'en ai vu d'autres , et cutr'autres un jeune homme au collège royal de Strasbourg , et une jeune dame que j'ai assistée plus de vingt fois dans ses paroxysmes , qui se plaiguait d'un sentiment de formication, et d'un vent froid , qui des extrémités inférieures montait vers la tête , la dame dont je parle , qui me faisait appeler à la moindre indisposition pour être témoin de ce qui arriverait , sentait d'abord un froid aux extrémités inférieures ( qui le devenaient effectivement ) avec un resscrr^^ment qui se propageait aux intestins et à l'estomac , qui produisaient des envies de vomir fréquentes , qui montaient successivement le long de l'cerophage , déterminant un mouvement vérmiculaire rapide , pareil à celui qu'on ferait en avalant très«vîte et sans interruption , et qui , se communiquant aux conduits aériens , occasionait le râle et l'étouffement. Bientôt la malade devenait insensible , déraisonnait et ne se souvenait plus de rien ; après le paroxisme , lequel se terminait pur une grande lassitude , par l'attendrissement , des larmes , des soupirs , et par l'expectoration. Il restait dans l'intervalle du paroxisme des maux de tète p et une susceptibilité extrême à l'irritation. Il m'est

souvent arrive de placer une ligature , sur la partie où Ton sentait venir Vaura ipiUptica , et d*avoir arrêté la marche de l'accès 9 mais ce qui m'a bien étonné » c'est que loin d'en être soulagés , les malades en étaient plus inquiets , de manière à demander à être déliés , préférant à ces angoisses , la formation du paroxysme*

Symptômes gui accompagnent ou qui constituent la maladie, — Chute subite , souvent accompagnée d'un cri violent et particulier ; avant de tomber , quelquesuns tournent rapidement » d'autres courent j et tombent en frappant la terre du pied ; les cheveux sont hérissés, les yeux salllans , contournés , tendus comme dans la colère, la pupille est dilatée et reste fixe , quel que soit l'éclat de la lumière qu'on lui présente , la boucha est défigurée ; les doigts sont contractés , avec retraction du pouce entre les autres doigts , les orteils sont quelquefois allongés au lieu d'être recourbés , la langue est agitée de mille manières , renversée vers la glotte , ou portée en avant , position dans laquelle elle est souvent blessée , et les dents fracturées par l'état convulsif de la mâchoire inférieure , la respiration est so^ nore et stertoreuse, le pouls est petit et toujours vite ; le tronc est recourbé en avant ou en arrière , souvent agité de mille manières , ainsi que les membres d'où résultent quelquefois des fractures et des luxations. Il sort de la bouche de la plupart des malades une bave écumeuse abondante » quelquefois sanguinolente , et d'une odeur cadavéreuse insupportable , la sueur ainsi que l'avaient déjà remarquée de Haën et Tissot est aussi d'une fétidité extraordinaire , quelques malades , parmi les hommes sont frappés de priapisme , avec éjaculatîon de la semence ; chez quelques - uns aussi il j a sortie impétueuse de l'urine et des matières fécales qui sont altérées dans leur odeur , leur couleur et leur T. V. Ami 1823. %7

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consistance. Enfin , après dix à vingt minutes de cet état , ce qui est la durée la plus ordinaire , quelquefois seulement après quelques secondes , plus rarement après une ou deux heures , le malade re\ ient à lui avec un air étonné <t une grande tristesse. Il n'a aucune connaissance de ce qui s'est passé, et il demande aux- assistans où il est et ce qui lui est arrivé » il tombe quelquefois dans un sommeil profond , de huit à dix heures, plus souvent il reste éveillé , mais avec une grande faiblesse qui subsiste plus ou moins long-temps, avec engourdissement , douleur de tête , et quelquefois un restant de délire « et des ecchymoses qui couvrent la visage et dont la présence indique le trouble de la circulation dans la tête , et sert à expliquer pourquoi Tépilepsie se termine quelquefois par 1 apoplexie foudroyante, suite d'une hémorragie cérébrale.

Les attaques d*épilepsie sont plus ou moins éloignées l'une de Tautre , on en a des observations où elles n'ont paru que tous les ans , tous les six mois, tous les trois mois , tous les mois , toutes les semaines , tous les jours même plusieurs fois par jour > de là , la distinction de l'épilepsie en chronique et en aiguë. Nous avons traité des malades qui avaient deux paroxysmes par jour. IVan-smeten parle d'un enfant qui eut quatre attaques successives , en récitant le Pater noster. On lit dans le tome 44*^ ^^^ Annales cliniques de Montpellier, page 3gi et suiv, une observation d'épilepsie dont le sujet en eut huit accès successifs dans quatre heures de temps, lesquels n'ont pas reparu les jours suivans. On a quelquefois confondu l'épilepsie avec la catalepsie , et je crois avoir remarqué cette confusion dans l'histoire donnée par Tissot d'une jeune fille qui , après un paroxysme arrivé au milieu d'un discours , acheva ce discours le paroxysme étant terminé. Le même auteur dit encore avoir observé trois cas d*épilepsie qui

se sont changés en hjdrophobie ; ce qu'on peut croire frcilement , pourvu qu'on ne confonde pas Thydrophobie avec la rage. Enfin, le paroxysme épileptîque n'est quelquefois que le symptôme d'une fièvre intermittente cachée. C'est pourquoi il faut observer s'il prend le type tierce , double tierce , ou quarte pour lui appliquer le quinquina.

Causes, — Il est très-essentiel de procéder avec un soin particulier à la recherche des causes de l'ëpilepsie que Ton a à traiter , ainsi qu'à la distinction de savoir si lelle est idiopathique , sympathique ou symptomatique. IjC siège de l'idiopathique est vraisemblablement dans ia tète ou dans la trame entière du système sensitif , on peut à juste titre rapporter à cette classe Tépilepsie liérëditaire , ou du moins la disposition congéniale À cette maladie. En eUet , plusieurs enfans en ont déjà •eu des accès , la première année de leur vie , les uns cessent d'en avoir à mesure qu'ils se fortifient , d^autres «u contraire qui ne se fortifient pa.s , restent exposés 'à . cet état, ce qu'on reconnaît : i." à ce qu'ils conservent dans la physionomie quelque chose d'étonné ; 2.^ à ce que les acuités ne se développent pas autant chez eux -qu'on devait l'espérer ; je suis porté à croire que les personnes qui deviennent épiieptiques , parce qu'elles en ont vu tomber d'autres , cumme la chose a eu lieu chez la dame dont j'ai parlé , et celle où la peur a été la cause du premier accès , n't>nt éprouvé la maladie que parce qu'elles en avaient la fâcheuse disposition congéniale , car ces causes sont trop fréquentes , et leurs effets heureusement trop rares pour qu'on puisse admettre leur puissance chez tous les sujets.

Parmi les causes locales qui rendent l'épilepsie idtopitique , c'est-à*dire , ayant son siège dans le cerv'cau , on range k juste titre les impressions reçues par la tète 4u fœtus en venait au monde , telles qu'une forte com-

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' pression ; l'aclion du forceps ; des coups , des chutes ^ un simple soufflet reçu dans la tendre enfance , la trop prompte soudure des sutures | l'ossification des méninges 9 des sinus , des concrétions osseuses dans la faulx du cerveau ( fait que j'ai reconnu dans la tète d'un épiieptique , lorsque je faisais des cours d'anatomie à riiôtel-Dieu de Marseille ) des exostoses à la face interne du crâne -, la carie du sphénoïde , les esquilles , les balles , et autres corps étrangers irritant le cerveau» Ces faits sont démontrés chaque jour par l'analomie pathologique, ancienne et moderne , et les recueils des observations mettent également sur la même ligne les collections de pus , de sérosité , de gélatine , d'h;ydatides , dans la substance cérébrale , les altérations de la glande pinéale » des tumeurs placées à l'origine des principaux nerfs , spécialement de la 8.^ paire; plusieurs observations nous prouvent que l'épilepsie a succédé à la rentrée de la teigne par l'application de corps acres ou caustiques , et qu'elle a accompagné l'bjrdropisie des membr&nes du cerveau et de la colonne rachidienne. J'ai soigné au collège royal de Strasbourg un élève de Mayence , qui était devenu épiieptique après une chute dans le Ahin , sa tète était fort volumineuse et elle diminua notablement à l'occasion d'un aux d^urine , que je lui procurai par un médicament dont je parlerai plus bas , et qui parut l'avoir guéri pendant quelque temps. J'ai cru reconnaître dans ce sujet rinfluence de la dernière cause dont j'ai parlé.

Parmi les causes sympathiques , c'est-à-dire , celles dont le siège est éloigné du cerveau y il en est plusieurs de connues cl d'autres qui ne le s«nt pas ; les malades s'apperçoivent souvent de la venue de leur accès par un sentiment de formication ou d'un vent froid qui monte des parties inférieures vers la tète. Quelquefois cette sensation a pour point de départ une véritable lé-

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sion , et d'autres fois Ton n'en saurait découvrir aucune* Dans ce dernier cas , il pai^it que le paroxisme a pu avoir son commencement dans une partie éloignée f quoique la cause réelle en fut dans le cerveau ; par la même raison que le vomissement a lieu 4^ns les plaies de tète , quoique la cause n'eu sbit pas dans l'estomac , et par cette autre raison que les amputés croient éprouver des douleurs au membre qui leur a été enlevé. L'estomac et les intestins sont parmi les principaux sièges de l'épi lepsie sympathique. J'ai vu chez un jeune épileptique, un paroxysme remplacé par des coliques atroces et par des mouvemens convulsifs de ces organes , sans perte de connaissance ; c'est ce qui fait que l'on a tant d'exemple d'épilepsie à la suite des poisons , des remèdes yiolens , des alimens irritans , des indigestions , des umbarras stercoraux, des mauvais alimens dans l'enfance^ des vers. On lit divers exemples d'épi lepsie dans les écriU de Huilier , BarthêUin , Tulpius , Bonnet , Mor^ gagni, Chomel f etc. » occasionées par des calculs biliaires , reinaux , vesicaux , des amas de bile , par des engorgemens du foie et de la rate i Tulpius rapporte l'exemple remarquable d'un jeune homme, chez lequel on déterminait à volonté un paroxysme épileptique en lui comprimant la région de la rate , qui était doulou* reuse. Dans tous ces cas , l'ouverture des corps n'a montré aucun vice dans le cerveau et il n'y avait de lésés que des viscères très>éloignés.

Cette maladie à souvent été occasionée par la masturbation et par des excès vénériens ; quelquefois aussi par une continence forcée. La grossesse a quelquefois occasioné des accidens d'épilr psie , comme d'autres fois elle en a suspendu le cours , lesquels sont revenus aprèR les couches. Il n'est pas rare non plus de voir un paroxysme épileptique produit par les douleurs de l'en* lantement , et par des passions fortes qui peuvent avoir lieu durant le temps des couches.

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Les cas d'épilepsie ayant leur siège manifeste dans les parties extérieures ne sont pas rares, HoUier et TiSMOi en rapportent plusieurs où l'aura partait de direri points , des extrémités supérieures , de l'épaule , du bias, de Tavant-bras, des mains, du bout des doigts; quant anx extrémités inférieures , l'on trouve déjà dans Galiem (De locis affectis. Ub, 3, cap, IL) l'histoire de deux jeunes gens chez qui le mal commençait par la jambe et montait comme un vent le long des cuisses , du dos, de la nuqne , et jusqu'à la tête; et dès qu'il y était parvenu , ils tombaient dans l'accès. La m4me observation a été répétée par tons les praticiens , et il est bien connu qu'on a arrêté des paroxysmes par des ligatures interposées entre le point irrité et le cerveau, et qu*oa a guéri radicalement de ces épilepsies par le cautère et par le fer , en détruisant ou en emportant aoit le corps irritant , soit le nerf irrité. Feu M. Melirst , habile chirurgien de Marseille , m'avait rapporté plusieurs fois avoir guéri une épiippsie sympathique de ce genre , en cautérisant un point du tibia duquel partait Yaura epiUptiea. Quelquefois l'accès commence par un foiinmllement des lèvres ou d'un autre point du visage, de la noqné , du sein , etc. Il est d'ailleurs des individus tellement irritables , que ce point de départ de l'accès n'est pas fixe , mais qu'il peut se &ire indiffé«» rrmment de toutes les parties du corps ; tel était le cas de cette femme dont parle Salius DiversuSf Cde affecta pmrtis,^ pé 43 ) qu'on ne pouvait toucher dans aucun endroit de la peau avec une aiguille , ou un autre instrument piquant , sans lui occasioner un accès d'épilepsie.

J'entends par épilepsie symptomatiqne , celle qui est le sjmptâme eu l'effet manifeste d'un état morbide de tont le corps , ou de l'un de ses organes en particulier» L'on en a plusieurs exemples produits par la plé-

thorei ou par un«. trop grande abondance dlinmeors blanches -, feu M. ViJal , «avant médecin de Marseille, m'avait assuré avoir guéri plusieurs épileptiques , d'abord par la sdiignée , ensuite par un purgatif spécial. qu'on administrait tous les huit jours, et dont il m'avait donné la receU«, Je gucris , étant aux Mardguea, une fille de 20 à 24 ans , par cette méthode ^ mais cUe échoua dans d'autres cas ; ma malade était trêa-fdéthorique , et faisait continuellement de mauvaises dige»tions. Les saburres gastriques sont certainement quelquefois la cause de l'épilepsie , et font la fortune de* vomitifs , remède banal des charlatans , masqués sons diverses formes , qui pourtant sur cent cas , réussissent à peine trois fois.

On ne manque pas d'observations d'épilepsies arrivées à la suite de la suppression d'hémorragies habituelles y de divers excès dans les boissons , des voyages au soleil , d'exercices violens , etc. Monro f le père , en rapporte plusieurs , prises parmi les soldats obligés de rester long-temps au soleil , la tête couverte de casques métalliques , parmi ceux qui s'étaient couchés sur la terre humide étant en transpiration, ou qui .avaient supprimé biusquement une diarrhée , la salivation mercurielle , etc. Nous ne craindrons ' pas , malgré la dé^ fiâveur dans laquelle est tombée la médecine humorale , de nommer la rentrée de la teigne , de la galle , le des* sèchement trop prompt de vieux ulcères , de cautères , etc. i car , puisque les accidens ont été assez souvent une cause d'épilepsie , il est impossible , en pratique, de nier qu'une humeur morbifique quelconque , qni devait être évacuée , ait été retenue contre Tordre de la santé. Quant à la pléthore sanguine , on peut avec fondemei^ lui attribuer les morts subites arrivées pendant un accès épileptique , puisqu'elles ont été accom-» pagnées de l'écchjBiose de la &ce et du tronc 1 de la

distension des vaisseaux du cerveau , et de l'hëmor* ragie cérébrale* Je conviens que dans ce cas comme dans les précédens , il faut une disposilion particulière, puisque plusieurs sujets ont les mêmes maladies , sans «ievenir jamais épîleptiques , ni apoplectiques , mais si cette disposition existe , Ton ne sifcirait douter qu'une détermination du sang à la tête par une cause excitante quelconque , ne puisse amener un accident d'épilepsie ou d'aploplexie , et l'on doit toujours redouter une fluxion de ce genre , toutes les fois que les mains et les pieds commencent à devenir exti êmemenl froids, «entiment assez commun dans les maux de nerfs, tout comme nous avons remarqué que l'affaiblissement des jambes chez les vieillards n'est que trop souvent un présage d'apoplexie. Ce raptus subit peut même avoir lieu pendant le sommeil ; Tissot rapporte le cas d'une femme de 53 ans et d'une fille de rg, qui s'étaient toujours bien portées , et qui furent prises le matin , avant de s'éveiller , d'un premier accès d'épilepsie , suivi ensuite de plusieurs autres. On peut estimer avec raison que les premiers accès ont été occasionés par des rêves eifrajnns , dont les malades ne se sont plus souvenus ^et qu'ensuite dans des sujets disposés , la maladie a continué à se renouveler.

L'épilepsie est le plus souvent primitive , c'est-à-dire, n'est nullement la suite d'une autre maladie, d*autres fois elle en est précédée , ou bien elle en remplace diverses quand elles finissent; elle a été souvent guérie par la naissance d'abcès en divers endroits du corps , par des galles et autres maladies cutanées, qui sont survenues par la fièvre et surtout par des fièvres trèsaiguës , qui avaient mis le malade en danger. Elle s'est aussi changée en cécité et s'est souvent termîftée parla paralysie et l'apoplexie, La fréquente répétition des paroxysmes amène la perte de la mémoire , la diminution

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des facultés intellectuelles, et fait tomber dans la fatuité. On voit, dans les hôpitaux des fous , qu'il en est plu« sieurs qui le sont devenus par suite de cette maladie , dès les premiers mois de leur vie.

L'ëpilepsie est endémique dans certains pays , surtout dans les pays de montagnes : je l'ai vue telle dans les Alpes - Maritimes , du côté du Nord-Ouest ; ' et ayant visité en dernier lieu les établissemens de bienfaisance de Bourg-en-Bresse 9 j'y ai ru une quantité étonnante d'épileptiques , que Ton m'a dit provenir tous des montagnes du département ( Ain ). Les vapeurs humides de l'atmosphère de ces vallées étroites , paraissent y contribuer ; d'où il résulterait que cette maladie aurait quelque' analogie avec le goitre et le cfétinisme. J'ai engagé M. le Secrétaire perpétuel de la savante Société d'agriculture du département de l'Ain de proposer cet objet important pour sujet de prix.

Effets» -— Les effets de l'épilepsie sont toujours flcheux y et le plus souvent très-dangereux , excepté que les accès ne soient très-fiiibles et qu'ils ne prennent que de loin en loin. Il est constant que quand les accès sont fréquens , ils grossissent les traits , chaui, nt la physionomie y et défigurent les plus jolis visage. : les paupières inférieures surtout restent d'abord gonflées , et ensuite pendantes; le nez et les lèvres grossissent, ' ' ** les veines frontales et temporales restent plus saillantes. Les épileptiques sont sujets aux vertiges , et doivent se garder du leu , de l'eau et des précipices. Du reste^ ces remarques sont communes à tous les maux de nerCs qui portent à la tète.

La suite au Numéro prochain» *

T. V. A9ra i8a3. 28