MARSEILLE

tMPfUMEniE DE ROUCHON, RUE St^FERRÉOL;

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JLe premier N.^ de chaque tome est

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de la signature de l Éditeur.

a FED 25 1932 \

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PREiMIÈRE PARTIE.

OBSERVATIOîîS DE MÉDECINB-PRATIQUE.

OBSEUV^TtON et réflexions sur f hyper tropkiê du cceur^ par J.-^. Roux, docteur -médecin à St.-Maxîmin C ^^f" ) 3 membre de plusieurs Sociétés de médecine.

Crlui qui consacre tt* cnomeni de loisir i «omtnaoiqaer *oi âoiret \t% fuiu qu'il observe tl le Iruit de ict mcdiuiions ^ lere toujouis eo Luile aux traiu deTii^nn. raucr jalouse... Quelle «era sa réponse ?..• Un plus f rADd sèle el de oeat eaui ira-, ▼aux.

#Di; diagnostic seul découlent les indications cura tives fi>Ddëes sur la raison. Sans lui rhurna nité esten proie à rcmpiHsme aveugle , au hasard destructeur ». C'est ainsi qu'un auteur moderne s'inscrit eu faux contre ceux qui veulent sinon révoquer en doute , du moins diminuer les avantages de cette partie essentielle de la pathologie. Louis (i) avait dit il y a lon|;teinps : 41 la science du diaguofitîc ticiU le premier rang entre toutes le.< parties dl> iWt et en cat la plus utile et

(}} Mémoires de Tacs demie royale de chirurgie » tome V.

la plus difficile. Le discernement du caractère propre de chaque genre de maladie et de se* didférentes espèces est la source des indications curadves : sans un diag« nostic exact et précis, la théorie est toujours en défaut €t la pratique souvent infidèle».

Je n'aurais pas recours à des citations , si quelques Ipersonnesycn parlant de l'ouvrage de M. Laennec sur l'auscultation médiate, n'avaient dit et répété souvent que ce livre n'était tout que de diagnostic et que la science n'en était pas plus avancée pour le traitement; idée éminemment fausse et qui ne fait pas honneur à ceux qui l'ont émise. S'il est vrai que dans quelquesvues den maladies dont M. Lamnec a traité , l'on ne trouve que peu ou point de moyen» curatifs , du moins devons -nous convenir que le médeciii s'en trouve plus instruit , qu'il ne risque plus de tomber dans une erreur grave et qu'il peut adoucir les derniers momens des malheureux dont le traitement lui a été confié. Cet ouvrage n'oflfhe point de chapitres consacrés au traitement de chaque maladie , mais les observations qui s'adsptent à chaque sujet , peuvent servir de base à la conduite du praticien. Je veux prendre pour exemple l'article hypertrophie du cœur.

Il n'est guère possible de mieux déterminer les causes (i),lesiëge varié, les symptômes et les progrès de cette maladie. Dans ses observations , il démontre

(i) M. MroussaiSfdws son examen de* doclrinet médicalri, •to. 9 a.® édition , page 758 t reproche à cet auieur de u^avoir point fait mention du tranaport de Taffeciion rbumatisroaU qui phlogoie les TaUolea et Us bourrelets tendineux âea •riCcsa , les rétrécit et prodoit ranévriame ; je pense que cette obaeriratioa est foodéo , mais je ferai remarquer an passant que le chef de la doctrine |)hytiolo^iqne de%i^B| cntoit^lUe ta^t s'en dontçf.

la ¥énié de ce qu'il avance et quoique le meilleor de aes critiques l'ait accuse d'être ennujfeux diina set descriptlotts, anatoinico • pathologiques , l'on 4U>it avouer qu'il ne laisse i îen k désirer. Bien convaincu par l'ouverture des cadavres et par son expérience ^ de ce qui se passait dans les organes, lorsque tel sjmptôme se présentait, il a employé avec hardiesse les moyens curatiis appropriés et il a été assez heu* reux pour pouvoir fournir quelques cas de guénson qui doivent ranimer l'espérance du malade et le cou- ' rage du médecin.

C'est ici que doit trouver place une observation qui m'est propre et que je ferai suivre de quelques reflexions..

OBêET.VATiON. — Dans le mois de juin iSsi* j'allai visiter dans le joli village de Brue aux environs de Barjols , le nommé J. TiW/, cultivateur aisé et âgé de soixante • cinq ans , qui , à la suite de peines jnorales fort vives , se trouvait dans l'état suivant auquel il était arrivé par gradations insensibles : rougeur de la face tombant sur. le violet, lèvres livides, palpitations très-fortes et irrdguliêres dans la région du cœur; cet organe frappait avec force contre la sixième côte stemale et dans Tespace compris enti^ la sixième et la septième. La région xiphoidienne était le siège de phénomènes analogues , mais moindres. Le malade ne pouvait se mouvoir sans augmenter i€% palpitations ; iiriminence de suffocation pour monter l'escalier le plus doux. Le bas-ventre présentait de rjnfiltration dans ses tégumens , les parties génitales^ avaient le volume d'une tête d'enfant. Une lumière séparée de l'œil par les boprses montrait relles-ii toute-fait infiltrées de sérosité. Les entremîtes inférieures l^taient énormes et une rupture de la peau était mmioente dans plusieurs cndiôits. Le pouh avait dts

mouvemens isochrones à ceux du cœur. Je regrettai de ne p<is avoir sous la main un pectoriloque pour explorer le bruit de Torgane principal de la circulation qui, à loreille nue et rapprochée des parois de la ptritrine, indiquait pur un biuit sourd, difficile à décrire, que sa force et son volume n'étaient pas en rapport avec la colonne du sang.

Je fus frappé de ridenlité de ce fait avec un fait semblable que j*eus l'occasion d'observer sur un hom« me de cinquante ans , dans un vojrage aux environs de Perpignan , où j'eus l'avantage d'accompagner M. Delpech. Le malade ,4f ce savant professeur était dans un état d*infiltration générale , la poitrine, les bras et le cou étaient d'un volume très-considérable, les jambes avaient des crevasses nombreuses par lesquelles il s'écoulait de la sérosité ; de petites saignées furent pratiquées , les diurétiques furent donnés à l'intérieur, maïs la mort survint peu de jours après. Quoique la maladie fut très-avancée et que tous les organes fussent daus une espèce de décomposition , j'ai vu cet homme se trouver soulagé après la première saignée. Les personnes de l'art chargées de poursuivre le traitement ont elles bien suivi les avis et exécuté les prescriptions de mon illustre maître f C'est -ce que je n'ai pu savoir.

Je prescrivis ici ie même traitement: une saignée de six onces fut faite sur-le-champ et répétée à des épo<{ues déterniiiiées el rapprochées. J'administrai à l'intérieur la poudre de scille nitrée de Van^helmont , à la dose de douze grains par jour. Ce diurétique eut des effets merveilleux ^ il provoqua jusqu'à trtnte-deux évacua-» tions en une heure dans le commencement. Le régime fut sec , les saignées dont le nombre fut ensuite diminué détruisirent la cause de l'infllLration et en moins de vin^t jouis , J, Tiytl se trouva dans un état satis-

fiftisant et II put aller surveiller ses pajsans. La saif^n^e est répétée de temps en temps. Toutes les fonctions ae font bien , le cœur a des mouvemens plus forts qu'n f ordinaire, mais bien moins violenset moins irrëguliers cpi'nutrefois.

I. La rougeur de la face et la lividité àts lèrrrs ont été données comme symptômes des maladies du eœur , mais outre que ces signes ne sont pas constans» ils ne peuvent pas, faire distinguer , eux seuls , quella espèce de lésion organique il existe. Le pouls est quelquefois fort , quelquefois il est faible.

II. Des signes qui s6nt plus certains , «ont : une im« pulsion plus Jêrte et un bruit plui sourd du cœur que dans Tëtat naturel. Cet organe est gêné dans ses mou- ▼enïens , Taugmefitation de volume de ses parois at le rétrécissement de ses cavités , sont cause que la colonne du sang ne peut être bien élaborée , qu'il se fait une stase sanguine dans le système veineux qui fatigue les organes et qui amène l'infiltration*

Ces réflexions me firent présumer qu'il existait chez mon malade une hypertrophie avancée du ventricule gauche et commençant du ventricule droit. La main appliquée sur la région précordiale éprouvait un choc oo commotion assez forte pour la soulever, ce qui, conjointement avec d'autres phénomènes , pouvait servir . à expliquer le premier doute , tandis que pour le second ( lïiypertrophie commençant du ventricule droit ) , Ton remarquait les symptômes donnés par les. principaux auteurs ; ainsi , gêna plut grande dans la respiration , couleur plus livide de la face et des lèvres ( Cofvisart)^ batteroeas au-dessous du sternum {jCorvisart et Laennec). Je ne remarquai point les battemens des veines jugulaires externes que Lancisi veut faire valoir comme un des signes de la dilatation du ventricnle droit et que M. Corrisart rejette. Hunsuld dit cependant dans

un mémoire de racad^mie des sciences arolr va r« battein<>nt des veines jugulaires externes s'étendre jusqu'aux veines superficielles du bras et M.Laênme soutient l'avoir trouvé constamment dans tous les cas d'hy-» pertrophîe considérable ; je rappelerai donc que je crus avoir à traiter une hypertrophie commençante du côté droit du cœur et qu'il n'est pas étonnant que je n'aie ' pas vu alors ce ^ui aurait peut-être eu lieu dans la suite. IIL Le bruit du cœur doit être étudié avec soin à l'oreille nue et par le moyen du stétoscope. Je regrette sincèrement d'avoir été privé de ce dernier moyen d'exploration , j'aurais désiré de m'assurcr si ) on entend .ttislinctement le bruissement sourd , ou le bruit comparé à celui d'une lime , qui sont donnés comme signes certains que le cœur a trop de sang. On dit quo ces phénomènes diminuent après la saignée , mais qu'iU ne disparaissent pas entièrement : ils indiquent que la maladie est portée au plus haut degré.

IV. L'irrégularité des mouvemeos du Cœur que j'ob-" servai chez J. T..,.. , me semble devoir être attribué à l'inégalité de volume des ventricules.

V. Les diurétiques produisirent un heureux effet ! je les crus indiqués et je les employai avec confiance , n'ayant remarqué aucun symptôme de gastiite^ce qui doit faire exception à ce que (t) M. Broussais dit avoir observé.

VI. La méthode de Vahaha est trop connue pour que je cherche à expliquer de quelle manière tout ce qui peut produire l'afiaiblissement du corps diminue l'impulsion du cœur. Je dirai seulement que je fais continuer l'usage de la saignée , parce que je ne prétends point avoir obtenu une guéri son radicale et que c'est le seul moyen en pareil cas d'entretenir l'équi-* libre des fonctions assimilatrices.

(i) Voy* outrage ciU , pig. ySi.

03SEMrATion ie manie a^ec délire ^ fmpVujuiê de nymphomanie 9 par JHiL Guiàud (ils , P.-If. P. , membre de la Société royale de médecine de Marseille.

Madbhoisclle Anmite B égëe de seize an^

•t demi , d'un tempérament lymphatîco-nerveux , avai^ constamment joui d'une bonne santé jusqu'à l'âge de douze an2, époque où elle fut affectée d'une iièvrt ataxique, qui, après les sjmptonies les plus alarmans ^ présenta au bout de quelques jours une terminaison farorable. Fille d'un ancien commerçant étranger, elle naquit à Paris dans le sein de l'opulence ^ une imaginatinn ardente et précoce , la culture de la musique , la IrC:ture habituelle des romans et des po(^sies erotiques où se trouvent retracés sous les couleurs les plus séduisantes des fableaux que l'œil de la pudeur ne peut efBeurer qu'en rougissant , enfin celte vie molle et efieminée trop souvent dangereuse compagne de l'aisance , contribuèrent de bonne heure à développer chez jinneite cette susceplibilité nerveuse qui remplit i

de tant d'amertume ks beaux jours d'un grand nom* bre de femmes. Un événement funeste vint exciter cette susceptibilité déjà si vive 9 et ne tarda pas à produire dans le système nerveux de notre jeune personne , les désordres les plus déplorables. £lle avait atteint sa seizième année lorsque son père éprouva un revers de fortune qui du sein de la prospérité le plongea rapidement dans un état voisin de l'indigence» Le coup fut terrible pour Annette ; il fallut et abandonner J'attrajrant séjour de la capitale et changer de manière de vivre ; dès -lors plus de chant , plqs dç musique , plus de table splendide , plus de meubles somptueux pour décorer son asile ; un réduit modeste T. V. /j/îf. 1823. .' z

remplace Topulent domicile qui jusques - là avait été «on séjour habituel. A Tàge où la femme , commençant à sentir le besoin de plaire , aime à relever ses attraits par Tëclat de la parure , il faut qu'^nne^^^ dépouille ces robes brillantes » ces chapeaux élégans , et cet ensemble d'ornemens sous lequel les jeunes personnes se présentent à nos yeux avec tant de gra^ Ces et de charmes. On conçoit quelle profonde impres- . aion dut produire sur elle un changement de situation aussi cruel qu'imprévu* Elle fut d'autant plus forte qu'elle cherchait à la dissimuler, sous l'apparence de la résignation. Mais une inquiétude vague , une tristesse vainement combattue , un profond abattement imprimé sur tous ses traits ne tardent pas à trahir la violente agitation de son âme. Ses parens témoins inquiets de cet état alarmant , s'empressent de mettre en œuvre tout ce que la tendresse, l'esprit et le raisonnement peuvent leur inspirer d'adresse et de force pour conjurer l'orage qui menace le plus cher objet de leur affection. Ils font briller k ses yeux l'espoir d'un avenir consolant, celui d'une nouvelle fortune qui ne tardera pas à leur redonner le rang qu'ils ont perdu. Soins inutiles ! Discours superflus I L'orage accumulé et comprimé depuis quelques mois ne tarda pas à éclater de la manière la plus effrayante. Dans la matinée du 6 septembre « Anneite^ jusques-là sombre , tacitMrne , se lève en poussant des cris perçans et réi* térés ; des paroles bruyantes sans suite , sans liaison, entremêlées à ces clameurs s'échappent de sa bouche ; tout son corps est en proie à l'agitation la plus vive, sa marche est prompte et désordonnée ; ses mains errent avec rapidité sur tous les objets environnans ; les voir, s'élancer, les saisir , les mettre en pièces , en jeter les débris sur les personnes qui l'entourent , tout cela est

&ît en bien moins d'instans que je n'en mets ici & l'exprimer. Les jours suivans, la manie délirante •• carac* térîse dans une progression efl&ayante. Lei scènes les plus variées et les plus affligeantes viennent attrister les re^rds des parens désolés. Tantôt Anaettê rappelant à son imagination la peinture de l'amour malheureux que la lecture des romans arait gravé dans sa mémoire , présente le plus frappant tableau de la mélancolie amoureuse. Sa figure «si pâle , sa tète est langui^t^am* ment penchée sur son sein, êes cheveux flottent négligemment sur Ms épaules, ses paupières à demi-fertnées ne s'ouvrent que pour laisser voir des y eux baignés de larmes ; immobile , les bras croisés sut la poitrine , le corps appuyé sur le bord d'un siège , quelques mots de tendresse échappés de sa bouche , des soupirs entrecoupés , des sourds gémisseinens , moilà les seuls signes qui manifestent son existence, IKent^ la scène change ; des idées d'nne autre nature se présentent à sa pensée; Annette se retraçant aiuis la Tolupté sous les formes les plus alai mantes pour la pudeur , et franchissant rapidement les bornes de ce précieux sentiment, rappelle le souvenir de cette impératrice qui, jadis dans Rome, souilla par ses honteux excès la couche des Césars. Tout* à -coup alors êen traits se raniment , sa figure se colore , son regard étincelle , son corps paraît frissonner sous un spasme voluptueux et les œillades les plus vives, les gestes les moins équivoques , décèlent énergiquenient la nature des désirs qui tourmentent son âme ; mais bientôt revenant à elle et rougissant de cette humiliante situation , elle porte les yeux sur les personnes qui l'enr toureBt et fixant ensuite les grossiers vâtemens dont on Fa recouverte , elle demande s^s robes , 5e% chapeaux , ses meubles élégans i se rappelant un instant après un

( lO

changement de forhine , elle verse un torrent de larméë* *

Des chants , des cris , des mouvemens désordonnés y 4

un flux de paroles sans liaison remplissent les inter-» i

ralles des scènes que je viens de retracer. Au milieu de cette violente agitation du système nerveux , le i

sommeil cependant se conserve. IVIais les fonction* m

digestives paraissent fortement altérées ; la malade t

est tourmentée par un appétit insatiable : des tiraille-- ^

mens douloureux se ft>nt ressentir dans Tépigastre , et g

des selles copieuses mal liées annoncent un état !

habituel de diarrhée. Ses règles établies depuis Tâge i

de quatorze ans , mais toujours peu abondantes , n'ë- i

prouvent aucune lésion. Tel était l'état de la jeune ma* ,

lade, lorsque je fus appelé pour lui donner àts soins, ,

deux mois environ depuis l'invasion de la manie. Plu* ,

sieurs médecins appelés avant moi pensant que cet état pouvait tenir au peu d'abondance dea réglés et se guidant principalement sur les symptômes de nymphomanie , pratiquèrent quelques saignées de pied , appliquèrent à deux reprises des sangsues k la vuive^ après avoir prescrit le petit lait pour boisson, les bains de pieds synapîsés ; l'emploi de tous ces moyens n'avait nullement affaibli l'intensité des symptômes à l'époque où je fus appelé. Témoin de toutes les. scènes que j'ai mentionné , sachant que les maniaques guérissent rarement même en les soumettant au traitement le plus méthodique, quand on les laisse dans les lieux où U maladie s'est développée , je proposai aux parens de pla.L-r leur fille dans l'établissement que dirige mon père.

La sollicitude materae41e , Tidée d'une séparation dont on ne pouvait assigner le terme , opposèrent d'abord quelques difficultés, et ce ne fut qu'après avoir pÏQïi exposé l'impérieuse nécessité de cette mesure , que

( '3) la jeune malade fut conduite dana notre établiasetnent $ le 6 novembre 1820 , toujours datts un état d'agitation et de délire maniaque , accompagnéa de gignea bien prononcés de fureur utérine» Sa figure pâle , {aunàtre ^ les douleurs que dans des instans lucides elle disait ressentir dans la région de Testomac, une diarrhée très - forte « nous firent juger qu'il fallait chercher à rélever le ton des organes digestifs. D'une autre part , une agitation violente , des ti^mblemens spasmodiquea, on mouvement continuel des bras et des jambes et la dâire maniaque , nous parurent réclamer l'emploi dea Aiédîcamens sédatifs du système nerveux. Notre plan de traitement ainsi établi , la malade » attentivement Surveillée, fut mise à l'usage d'une décoction amère^ laite avec les feuilles de chicorée ^ Ja dose fut portée à trois verres par jours » pris deux heures avant chaque repas* Un régime analeptique fut en même-temps prescrit et rigoureusement suivi sous nos yeux. A Tem* ploi de ces moyens , nous unîmes celui des bains tièdes, • dans lesquels le corps entier restait plongé pendant unt heure. Un autre agent médicamenteux , dont une longue pratique a fait connaître l'efficacité à mon père, fut aussi mis en usage dans cette circonstance, ce moyen consiste dans l'emploi des frictions camphrées faites avec une brosse dans toute la longueur de la colonne ver» tébrale. 11 est un autre espèce de traitement que rédament indistinctement toutes les aliénations mentales susceptibles dte guéHson et qui n'a point été négligé dans le cas que je soumets à l'attention df s médecins ; je veux parler de cet ensemble de moyens fournis par l'esprit de l'hortlme tranquille pmir a^ir 5ur celui des insensés. Épier les momens lucides que présente le malade privé de la raison , relever alors son coura^^e, dîssipar êt$ craintes , réveiiler peu-i«|>eu ses ancienne^

sensations ; ranimer pour ainsi dire ses idées par un raisonnement à la fois clair et convaincant , placer adroitement quelques mots pour aiguillonner son amourpropre , ou flatter ses penchans naturels , feindre mè« me de partager les opinions qu'on lui connaît , dans )'ëtat de santé , n'ocouper son esprit que d*idées agréa, blés y . lui procurer une exercice libre et facile et un travail analogue à ses goûts ; telle est en raccourci la base de ee traitement moral qui réclame dans son application autant de prudence que de sagacité de la part du médecin. Tel est aussi celui qui , dans le sujet de la présente observation, a été associé au traitement pharmaceutique ; le succès le plus satisfaisant a couronné nos efforts. Dés le 8.* jour de sa résidence dans l'établissement , la jeune malade a présenté une amélioration marquée dans la marche de sa maladie; la diarrhée a progressivement diminué , les accès de njrm-> phonianie se sont aussi graduellement ralentis et ont tota-* lement disparu le dix-huitième jour. Dès cette époque au^sî on a vu s'affaiblir et successivement disparaîtra l'ensemble 4^s symptômes qui caractérisent le délire maniaque. La malade jusque-là insensible aux soins qu'on lui prodiguait , a commencé à les reconnaître ; ce précieux sentiment de l'amour filial que la nature a gravé dans le fond de nos âmes , s'est ranimé dans la sienne à mesure que se rétablissait l'harmonie des facultés intellectuelles et des fonctions affectives; elle a demandé sa mère avec cette émotion et cet embarras que font naître la crainte d'un refus ; rassurés sur son état actuel 9 nous avons cru devoir satisfaire son désir. Une plume exercée se plairait ici à tracer , sous des couleurs touchantes , le tableau d'une mère recouvrant et serrant dans se» bras sa fille chérie , qu'elle croyait pour toujours ravie à ses caresses | et dont la dépW-

rable situation naguér» avait abreuvé son cœur de tant d'amertume ; je me bornerai à dire que peu de jours après cette entrevue , notre jeune malade est rentrée dans le sein de sa famille , complètement rétablie , après un mois de séjour dans notie établissement , et que sa raison , depuis cette époque « n'a donné aucun signe qui puisse faire craindre une rechute comme l'on sait toujours redoutable et trop souvent fréquente dans les aliénations mentales»

OBSMMrATios sur une himipUgie ; par M. Ricabd , docteur en miJedne > membre de la Société académie ^ue de médecine de Marseille*

Htaontre Mùnnier (ut atteint , il y a environ huit ans , à la suite d'un violent accès de colère , d'une hémiplégie dn cbXé droit > laquelle céda à divers médicamens intliqués en pareil cas. Il se servait donc libre* ment de nts membres sans rien ressentir de sa ma* ladie , lorsque le treize janvier 1819 , après un léger souper et avoir resté une heure dans son lit , il fut saisi dans toute la partie latérale droite du corps d'une crampe à laquelle succéda un tremblement considérable suivi et de la perte du mouvement » dans les parties qui en étaient le siège , et de la difficulté de parler. D'abord , il fit usage chez lui de quelques remè* des , puis il entra à l'Hôtel-Dieu de Marseille , vers la fin du même mois , étant dans l'impossibilité de remuer les membres inférieurs et de croiser les bras sur la poitrine, et éprouvant une grande difficulté de parler.

L'extrait alcôliollque de noix vomique fut administre, il parut à la longue produire des bons effets ; mais le malade^ ennuyé de la longueur du traitement , sortît de l'hôpital sans être guéri*

Cette maladie présentait un phénométle asjtez remarquable, c'est que lorsque le malade avait dormi pendant quelques heures, il pouvait en se réveillant remuer sa jambe , croiser les bras sur la poitrine et parler assez^ librement ; phénomène qui était plus sensible s'il était réveillé subitement ; avait-il resté une heure éveillé » le mouvement disparaissait peu-à-peu. A quoi attribuer cette singularité l

11 me semble que lorsque l'un des deux hémisphères est malade , l'autre , n'ayant plus d'antagoniste , agit iieul , et doit ainsi nécessairement causer du trouble dans la masse encéphalique , d*où résulte 1^ perte du mouvement dans la partie lajtérale correspondante du cprps. On conçoit, en effet , comment le cerveau, ayant reposé dans le sommeil , ses fonctions sont plus libres an réveil j tandis que pendant la veille, étant assailli par une feolft d'idées à la fois , un hémisphère seul ne peut agir sur chacune d'elles et n'exerce plus son influence d'une manière régulière sur le fluide nerveux , ce qui cause le trouble ou la perte du mouvement dana les parties correspondantes du corps.

SECONDE PARTIE

MÉMOIBES , DISSERTATIONS , NOTICES NÉCROLO^ GIQUES.