PREMIÈRE PARTIE

OBSEKVATIONS D£ M£D£CIIŒ-PRAXIQU£.

OBSSArATiON sur un calcul d*un volume et if un poids extraordinaires 9 trouvé dans la vessie urinaire d^un marin , par M» le docteur Coural , de Nartonne ; suivie de quelques réflexions ; par J. N. Roux , A M» à St.'Bîaximin ( Var ), etc»

Bebn ABD AziBERT , matelot , &gë de 40 *i^ » d*uii tempérament bilîoso-saoguin | sujet dès son bas &ge à la gravelle , rendit même à plusieurs époques de sa vie f des graviers par le canal de l'urètre du volume d*un pois et irrégulièrement tailléa^ Les graviers rendus I il ne souffrait plus , il vaquait à ses afiaires , mais ses urines déposaient constamment } on trouvait même au fond du vase des matières glaireuses , ce qui semblait annoncer qu'il existait toujours un corps irritant dans la vessie» La sortie des graviers , pendaut laquelle il éprouvait des douleurs atroces , devint si fréquente en avançant en âge que ses amis le surnommèrent la Peïro 9 nom auquel il répondait dans les dernières années de sa vie. Cependant depuis environ neuf à dix ans il n*en sortait presque plus , Azibert ne ressentait que des douleurs vives et passagères , à-peu-près chaque mois qui duraient deux ou trois jours, et qui deve« naient surtout intolérables lorsqu'il voulait rendre seê urines , ce qu'il ne pouvait &ire que goutte à goutte» Pendant ce temps^Jà , il se soumettait à un régime dt T. V* Juin 1823- 38

vie «oiiforine à sa raakdîe^ après quoi , se crojant guëri y quoiqu'il éprouvât quelquefois des douleurs en urinant, il reprenait son tltivàrlde pédicrur , mangeant, pour ainsi dire , avec passion des coquillages et surtout da poisson salé. Parvenu en menant cette vie mêlée de soufiraftifes et de quelques momens lucides, 4 fige de 4« ans , dans les premiers jours de septembre 1814, il ressentit des douleurs qui le forcèrent de s'aliter , pen- «i^nt que G^était encore un ^avrâ* , il -attendit patieilnmetit un tMîs àents 4es tourmetis , mats i'aftaque < suivant son expression), se pP9(ongea»t plus qu'à l'ordinaire , et croyant qire Te calcai fut d'ua vvkime trop considérable pour pouvoir isortir, k chimrf(ien «rdinaire fut consulté. Soupçonnant , comme le malade , un calcul arrêté dans le canal de l'urètre 9 il 7 passa une somde poar reconnaître l'endroit où ^li se trouvait , mais quel fut son étonnement de parvenir dans la vessie sans nul obstacle et de reconnaître un calcul qui hn parut assez volumineuse. Frappé avec le bec delà sefndè , il rendit un son clair et distinct , dès-lors , la tfthotomfe fut proposée et adoptée comme le seul moyen de délivrer le malade.

Mandé environ deux mois, après l'apparition des dernières douleurs , la présence de la pierre bien recontitre par le cathétérisme , plusieurs fois employé et toujours avec succès en même temps que le doigt indicatif était introduit dans l'anns : nous soumhnes le malade au traitement préparatoire adopté de nos jours. Le 17 octobre , tout étant i>ien disposé , nous procédâmes à Popération , par l'appareil latéral ^ en présence de MM» Py, Caffort , docteurs en médecine et mon père , ancien maître en chirurgie. Le sujet placé convenablement et confié à des aides inteiUgens , nous fîmes rouverture externe aussi étendue que possible^ parce que nous «rions lieu de penser que le calcul était d'un volui9e

aWMi4ériJl>le; les. apërations prélûnioairea nous en. avaient donné presque la certitude.. Le canal de l'urètre incisé, noua întroduistnies le lithotom/e caché du frère Cime^ «« piarcowe^A^ U. ccenelur^ du cad^eter placé d'avancç dans la vf^s^e , le manche de Tinstrument disposé au a*? i5, pour nous permettre Tincidion inlerne aussi grande que possible. I^ cathéter retiré et rinçijsi.on fiiite ^ . 90US portantes le dpigt indicateur de la main gaucfafe dans la vessie pour rencontrer la pi/errç et aeryir de guid^ aiux tenettes.Ces dernières introduites, il nous lut très-facile de charger la pierre , mais nous fûm^s ]^ie« surpris par l'écartement considérable des branehea des. tenattçs que le calcul était encore plus volumineux que nous ne l'avions jugé d'abord , présenté de toutes les manières à l'oMverture , et qu/elque force qu/B noua, employassions, il nous fut impossible de rextraire« Nous retirâmes les tenettes et ayant toujours pour guide le doigt indicateur de la main gauche, nous portâmes dans la plaie un bistouri à lame étroite pour donner un peu plus d'étendue à l'ouverture. Les tenettes introduites de nouveau dans, le sens le plus favorable et à plusieurs reprises , le calcul chargé à chaque fois , toujours impossibilité pour Textraction» Dès-lors nous tournâmes nos vues d'un autre côté ; nous tentâmes de le briser, mais après beaucoup de peines, nous parvînmes à s en retirer quatre onces et demie en brisant quatre tenettes ordinaires assez fortes, qui n'ont pas pu remplacer le brîse-pierre dont nous manquions malheureusement. Yu 1^ longueur de l'opération qui avait duré dix-huit minutes , çt les souffrances du sujet , qui commençait à se décourager , nous résolûmes de faire l'opération en deux temps ; nous pous« aâmes une injeçtipn émoUiente poui* entraîner les débris et calmer la yessiç* Le malade. pU^c^ dans, son lit , nous n'appliquâmes qu'un léger appareil , l'hénifprrhagiç étant

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p«u considérable. La nuit fut bonne , le malade dormit très-bien ce qu'il n'avait fait depuis deux mois. Le lendemain vers les lo heures du matin ^ Azibert^ convé^ Aablement disposé dans son lit , nous introduisîmes encore les tenettes , le calcul fut chargé , mais il ré* sista à tous nos eflbrts i toutes nos tenettes furent encore mises hors de service sans obtenir aucun avantage. Nos tentatives les mieux combinées échouant , la pierre reconnue trop dure et trop volumineuse pour permettre son extraction , l'état maladif dans lequel nous avions trouvé la vessie dans le premier temps de l'opération (x), la faiblesse du malade même avant l'opération, les souffrances qu*îl venait de supporter avec un courage vraiment héroïque nous portèrent à abandonner ce malheureux à sa propre destinée, employant toutefois un traitement palliatif pour tâcher de prévenir autant que possible , les accidens consécutifs. La taille hypogastrique 9 que nous n'avons pas tentée , n'aurait pas été suivie de succès, puisque, comme nous nous en sommes convaincus par l'autopsie , le volume du calcul joint au rétrécissement manifeste de la vessie nous aurait- forcé k ouvrir le ventre , accident toujours funeste. Notre malade ne présenta rien d'alarmant jusqu'au sixième jour , dormant assez bien , n*ayant que peu de douleur , ressentant seulement une légère cuisson , lorsque Turine en s*écoulant, touchait les bords de la plaie ; mais nous le soulagions au mojea des injections émollientes que nous lui poussions de temps en temps. Enfin le septième, il se manifesta une diarrhée colliquative , déterminée sans doute par

(i) De rinoiiion interne , il s'ëconla des matiires pani1entts> et de pins , noas remarquâmes un retrëcÎMcment qni noiga ^onna de la peine pour charger le calcnl.

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la température , coHstamment humide et chaude qui a régné depuis le lendemain de l'opération et à laquelle il ne pourait se soustraire , se trouvant immédiate^ ment placé sous le toit, et sa chambre manquant de fenêtre.

Cette diarrhée résista à tous les moyens employés pour la détruire et termina les jours malheureux de notre malade le dixième après Topération.

L'ouverture du cadavre faite devant plusieurs personnes dignes de foi , nous trouvâmes un calcul pesant douze onces qui , jointes aux quatre onces et demie extraites en premier lieu , font un poids de seize onces et demie.

Si la médecine a souvent à déplorer que des faits intéressans se passent sous les yeux d'hommes peu instruits , qui ne peuvent en tirer aucun parti dans l'intérêt de Ja science ; elle doit aussi regretter qu'un excès de modestie ou de timidité soit cause que des médecins d'une pratique étendue et savante , laissxnt dans l'oubli leurs plus belles observations. M. le docteur Coural f de Narbonne , exerce la médecine opératoire avec, la plus grande sagacité et les succès les plus brillans ; ne se doutant pas qu'il ait du mérite , lorsque ses collègues eux-mêmes l'avouent , il note avec exactitude ce qu'il observe et il ne s'en souvient plus que dans les circonÂtances analogues pour le bien de ses malades. L'observation que Ton vient de lire était contenue dans un recueil que ce médecin consentit , après de vives instances , à me laisser lire , et je me fais un plaisir de la communiquer , parce qu'elle me parait fournir matière à de nombreuses réflexions.

M* Coural ne nous donne point de notions sur les parens du sujet de son observation, et cela pourrait être intéressant , cependant il est digne de remarque qu'une jeunesse passée dans un pays humide , souvent

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inonde par l'eau dt la mer , que l'état de pAeWur qui aécesAite d'être presque constamment da^a t'eau , qua le régime signale ci-dessus , sont des caua^ bien capables d'amener une affection cakuleuse , po^r pei^ que Ton y soit disposé : mais ce qu'il y a surtwt d'étonnant , c'est qu'une pierre devienne aussi considérable sans que le malade ait été rédwt plutôt à réclamer les secours de l'art et qu'il ait pu coutiiiuer aus4 long-temps un état 'des plus pénibles. Un pr4tra avait un calcul dans la vessie , qui fut )ugé Gon9i4érahle • et comme il n'occasionait presque point de douleur ni de gène ^ la Uthotomie ne fut point pratiquée. U mourut dans un âge avancé et ne voulut pas priver son chirurgien d'une occasion qui put l'instruire « il ordonna dans son testament que l'ouverture de son cadavre lut faite quelques heures après sa mort. L'on trouva une pierre qui remplissait presque exactement toute la cavité de la vessie urinaire. L'on voit que ce que je disais s'observe assez souvent , mais je désire que l'on tienne compte du genre de vie et du régime de chaque individu. Le prêtre vivant dans l'aisance et le calme le plus parfait , devait être moins exposé aux irritations produites par tout corps étranger cpntenu dans nos organes ; son observation n'en est pas moins intéressante , et c'est pour cela que je la rappelle ^ elle est une preuve que le trigone vésical quoique éminemment sensible , peut s'habituer au contact d'un corps dur et ne pas forcer toujours les malades à se soumettre à une opération grave , pourvu que l'émission des urines soit assez facile.

Un seul calcul a été trouvé dans la vessie de B. Jtxibert^ qui 9 depuis g à lo ans . ne rendait presque plus de graviers , il y avait difficulté pour uriner , douleurs violentes par intervalles. Les reins étaient-ils, dans le principe , le siège de la formation des graviers ( Je le

( 5o5) «Mil. Mais cToù vient qu*il n'y a eu (pi'un senl calcul dans la veasie et .que depuis sa présence au son volume considëraUe | la quantité 4e graviers se soit trouvée consîdéraUenient diminuée f il n's* sarfsuV prts^mê plus l Yoici 0IOB explication : une irritation du rein change le mode de sécrétion des urines » certains principes chi« ttiques s'y trouvent diminués et d'autres augmentés, de là , la fennation d*an sable Urès-fin ou de graviers plus ou moins gros , qui sont entraînés att-deliors , à travers Turetére » la vessife, et l'urètre i si par hasard un de cea graviers plus volumineux que les autres s'arrête dans la vessie ^ il est groksi par les matériaux calcaires que f urine apporte avec elle et qui se disposent autour da Im et jiar couches* L'irritation que ce calcul produit sur la ftwAb déplace celle du rein paçce qu'elle devient pfais intense et il ne se forme presque plus de gra« viers. Duobus laboribms simul aèortii , nan in êedêm Iocq « pâhementiar obuurmi alttrum. Hippocratis , apk. éfi ^

9§fHô t.

\.e cathétérisme et le doigt introduit dans le rectum peuvent &ire reconnaître à-peu-près le volume d'un caicul contenu dans la vessie ; M. Courût fut guidé par ces recherches , l'incision externe fut faite fort grande g l'interne eut toute l'étendue possible , mais sans succès. L'utilité d'un brise-pierre se fit vivement sentir et l'ac' tîon de cet instrument eut peut-être été infructueuse | il me semble donc que c'est dans de telles circonstances que l'on est à même de bien apprécier les avantages d'une méthode opératoire qui put peripettre l'extraction d'un calcul volumineux. La taille hypogastnqut a reçu beaucoup de perfectionnement et malheureusement aile ne peut guère être couronnée de succès^ car outre les délabremens occasionés par les instrumensy l'on voit encore le péritoine et ses dépendances s'en* flammer, des dépôts urineux se former ,etc, , etc. Les

phïs habiles operateur i échouent en la pratiquant* Une nouvelle méthode ^ ingénieuse , brillante , a été proposée depuis peu et adoptée par un grand nombre de praticiens i c'est la taille recto*i^ésicale» M. RikeriVu attaquée dans un mémoire qu'il vient de publier ; le professeur Scatpa s'est aussi déclaré contre elle vers la fin de 1822 (r). Quoiqu'il en soit , les travaux et le* observations du professeur f^acea^BerUnghieri ne seront point perdu pour la chirurgie moderne ; un grand nombre d'histoires particulières de taille recto-vésicale , nouvellement recueillies , le portent à conclure que cett* méthode est moins souvent suivie de la mort que l'ancienne , si l'on a l'attention d'inciser le col de la ressie et non le bas-fond de cet organe , comiiie l'ont fait le plus grapd nombre de ceux qui n'ont pas eu des succès. Chiselden a sauvé 5o malades sur 62 taillés. Assez souvent une fistule est la suite de cette opération ce qui peut être un argument contre ceux qui l'adoptent , mais je me résume et je dis , sans pren«^ dre part à la dispute : dans le cas où les praticiens ne seraient pas familiers avec la taille recto-vésicsle comme avec l'appareil latéralisé , ou bien , dans le cas où ce^e méthode, toutes choses égales d'ailleurs, ne serait pas aussi avantageuse que l'ancienne , n'y aurait-il pas des circonstances dans lesquelles elle pourrait rendre de grands services l Je pense que l'observation que nous avons sous les yeux est de ce genre et que toutes les fois qu'un calcul sera jugé trop volumineux pour pouvoir passer sous l'arcade pubienne on qu'il y aura

(i) Ceux qai voudroot conoattre les travaux les plus re'cena ]90ur on contre la Uille recto-y^iioale , poarront coataUer les mémoire» de MM. Bibeii , Searpa , j^acea-'Berlinghiêri , Sanson | e/c. ^ etc.

«ne diibrinité considërabk dans cette ptrtie du bassin i là taille recto*vësicale devra être préférée » à la taille hjpogastrique et à la taille sous-pubienne. Cest ainsi que mon savant ami , M. Provençal t professeur de zoologie à la faculté des sciences de Montpellier , ajant, il y a trois ans , à opérer M.^^^ de Cette , peivM qu* le calcul était trop volumineux et il employa pour l'extraire la méthode recto-vésicale : le calcul pesa onze onces. Une fistule exista pendant quelque temps , maia elle se rétrécit ensuite peu4-peu et la santé se rétablit. Il est k présumer que ce calcul n'aurait pas passé sous l'arcade pubienne et que cette méthode a seule pu rendre M/** à sa famille et à la société.

n ne m'appartient pas d'approfondir les raisons qui ont privé Axib$rt de cette opération. Je m'arrête «. chacun ajoutera ses réflexions aux miennes et rendra justice aux talens et à la candeur du praticien à qui nous devons cette observation (i).

(i) L'observitioo de M. Çofiral ^ mm doota irds*iirt^ref- •aoie par les déuiU <|Q*el1e renferme , ieii ^ÎTemeni désirer qne ce praticien ooos commnniqiie le fruit de ta grande pratique. Mais les reflétions de M. J.-N. Boux ne présentent pas moins d*int^rét. Elles sont une nouTelle preuve l ^ de la nécés* ^ité de se procurer tout les instrnmens qu^one opération ri^.e1.aatf a^ant de la pratiquer; o.^ qo^il ne fant ni adopter eiclaniTemvnt, ni rejeur , de prime-ahord , ^nc mctbode .quelle qu'elle soit » parée que , si diws telle ciroonstance elle parait nuisible , elle peut être regardée dans telle autre eogame rancre du salut. Par* ugeons donc l'opinioo de notre confrère , quant au avantagea de U taille r«ctto-.Tc'sicale.

Nous saisissons Toccasion prcstnte ppvr témoigner qu^il serait à désirer que tons le» praticiens suivissent le louable exemple da M. J.-N. Roux qui, * n se fesant i-la-fois an devnir et un plaisir de publier des observations importantes , a déjà lait preuve de beaucoup de talens et d*un séle infatigable.

( NQt€ du Jlédatiêur''générai)»

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