Concours académiques

La Société de médecine pratique de Paris n'ayant pas trouvé t[ue les trois Mémoires envoyés aient résolu , d'une 'manière satisfaisante , la question proposée , remet au concours le même sujet ; mais elle a cru devoir en modifier les termes » afin d'indiquer plus particulièrement là marche que les concurrens deivent suivre :

Existe-t-il toujours des tracêa d'inflammation dans Us viscères abdominaux après lesjièures putrides et ataxique^ P Cette ii\flammatton est^elle lu cause 9 l^^ffct ou la com» plication de la fièvre ?

Le pfrix consiste en une médaille d'or de la valeur de 5o« fr. Les Mémoires ^ écrits en français ou en latin, serant adressés {franc de port) à M. Giraudy, secrétaire perpétuel , rue Traversière-Saint-Honoré ^ n.^ 33 , avant le mois d'octobre 1824.

AVIS

La Soriiti royale de Médecine de Marseille déclare fuen insérant dans ses Bulletins les Mémoires^ Obser^ stations , Notices ^ etc- « de ses membres soit titulaires ^ soit correspondans , qui lui paraissent dignes d'être publiée y elle na égard quà Vintérét quHls présentent à la science médicale ; mais quelle n entend donner ni approbation ni improhation aux opinions que pwvent émettre les auteurs ^ M qui n^ont pas encore U sanction générale*

BULLETINS

DK

LA SOCIÉTÉ ROYALE DE MÉDECINE DE MARSEILLE

Notice tuecinit du typhus ietiroéles qui st memffsià^ à Baltimore , au mois de juillet 1819 ; par M* Pierre Chatabd , D.-M. 9 tun des médecins consultons de Thôpital de la marine de cette idlle, membre correspondant de la Sociiti royale de médecine de Marseilhm

Pebmettbz , Messieurs • que je vous entretienne un instant du typhus ictërodes connu aussi sous le nom de fièvre jaune , de tjphus d'Amérique 9 ete«. Vous aurez appris y sans doute , par les papiers publics qu'il a afBigé , l'année dernière , la plus grande partie des villes maritimes de ce continent , et que Baltimore , où je réside depuis plus de vingt ans , en a été particulièrement atteint. Cette ville» la principale de l'État du Marylandy d'environ soixante et dix mille âmes de ^population , située au Sg.*^^ 5o de lat. et 3o4 de long., est bâtie dans une espèce de gorge, sur tyi terre in inégal ; mais ses rues , en général spacieuses et bien percées I permettent un libre accès à tous les vents , ce qui fait qu'elle est très-froide l'hiver , sans être fraîche' en été* Sa partie basse est établie le long d'un vaste bassin formé par les eaux du Patapsco ,du G^ins Falbf

ëu Joms'Falls et principalement par celle^ qui reAoent de la boie de Chesapeak. Au Sud et à l'Ëlt , il y t quelques marécages dont tes efffuvts produisent des fièvres intermittentes et autres dans leurs environs , pendant les mois d'août , septembre et octobre ; mais ils dfectent peu la ville proprement dite , qu'on doit diviser en trois parties distinctes , pour suivre Ja marche de l'épidémie. La première et la plus considérable est située à l'Ouest du Jone/FalU qui la sépare de la partie connue sous le nom de Vieille- Ville , qui est elle-même bornée par un tuisseaU ^ le Siàft/ord Hun f après lequel vient la trcdsièiQe partie appelée la Pointe. C'est uniquement dans cette partie qu'a existé la fièvre jaune depuis le c^mmenoement de juillet jusqu'en novertibre. €ette panie de la ville est bordée , dans presque toute Ém lon^ur « par des tufhar/i ou quais faits te grosses poutres qui , décomposées «vec le temps i deviennent une eourco d'infeetion que tous les médecins considèrent comme la principale cause de la fièvre jaune. Ajoutes & cela que les effluves de l'Est et du Sud peuvent être transportés jueque-lâ | et renforcer la première cause. Quoiqu'il ^n soit , la Pointe a toujours été considérée comme plus mal saine que le VîeiUe-Viile , et la partie proprement diie Baltimore « qui a aussi b^ t^harfi dana sa partie basse , construits des mêmes matériaux que ceux de la Pointe. Aussi c'est toujours dans ces v^hatfê que se déclare la fièvre jaune. Celle de l'année dernière prit naissance dans Smith*s Dock vers la fin de juillet , et huit ou dix personnes qui en fijrent attaquées , e^. même temps , périrent toutes plus ou moins promptement avec des symptômes très-caractéristiques , tels que prostration des forces, vomissemens noirs ^hémorrhagtea, jaunisse , suppression d'urine , etc. Le fojer d'inrection ^yant été découvert , et étant peu considérable , le maire y fit jeter une grande quantité de chaux vive

ftii <Uinii«ît compkttenient le mî«Mn9 p^ndtat dtq^. mm». Au bout âfi ce tenpa , 4eux aittreâ pfrppiuies 9jr#pt éU attft^ué«s connue !•• prf«nièret , périrtnk f» cinq jours de maladie* Le mèiôe mo^en fut f mployé avec 1# jnÂme auecèf. Obfterve^bifn ^ qu'eycept^ ce«caa*ci » Ig ville de Baltimore propr^ioant dite » n'eût pa^ un acul de tes habiuaa pria à^ la Aèvre js^uoe, I^éaniw^iiif , peadant tout c# tampa» c'eat4HiM'#f dapuia juilkft juaqu'en Boveintir« • la fi^vr^ fesait lea plus grands ravagea i la P^îsite , s»iu dépasiar le Stanfprd Hun f sial^ré quf ses babitana i frappas d# terreur , l'e^isaeat dt^rtée 1^ gftmAr partie, La claeae pauvre tvà. mise soua def tentée à ^euy mîUea de là • et nourrie aux fiiaîa de la viéle ; lea fgfim aiate sç reUrèntut dam les campagnea QU chez leurs aaûe fc fialUmore | il n'y eut que lea en*^ titës ou lea plus oo«ira|geuic qui restèrent pour servir d*aliment au fléau deiilrucl^ur qui en motssenna de huk à neuf cents. Plusieurs des personoes qsû s'étaieaat retiras à la campagne on i. Baitimore ayant emporté avec elles U germe de la maladie , périrent chez leurs* parens ou chas leurs a«iia, par qui ils furent traitée avec beaucoup de zèle 1 1 d'bdtuanité » sans avaJr-ooanmuniqué Viofectîon 4 pas u« d'eux» Pendant fteut le temps qu'a duré cette épidémie i la PoînCe ^ il noua m été en ne pput pas plus facile de suivre les tracea de l'infection qui ne s'est pas étendue à plue de is^nn. toiaea carrées. Pour s'ep garantir» il ne s'agissait quede i^ pas dépasser la ligne de démercation > le Stmnfyri l}iifi« Aussi il n'a péri ep ville que qjuclques individua imprudeiw ou dé}à infilct^s avant de a'jr refsdre. Cette cîTconstance me peraik Atue une des |A«e he^feusee qu'un puisée reucoutrer pour décider la grande qute* tjon sur la nature non*cootegiense de la fiferre janney pniequ'eUa constate t.^ que i'jufeaion a été decoMH ente k la Pointe pendant toiut le tetnps qu'A dupé l'épi-

demie ; i.^ qu'elle a été neutralisée dans SmitVi Dôek de la manière la plus efficace et la plus évidente ; 3.^ que Tatmosphère infectée ne «'est pas étendue au-delà des limites désignées ; 4.» qu'il n'y a pas eu une seule instance de communication de contagion , d'un malade af* fecté à la Pointe , aux habitans soit de la campagne , soit de Baltimore , chez lesquels ils sont morts ; ajoutons que les communications entrfe la Pointe et Baltimore n'ayant pas été défendues , si les habitans de Baltimore , par prudence ou par toute autre raison , n'ont pas été à la Pointe pendant l'épidémie , ceux de la Pointe qui n'avaient aucun risque à courir en allant à Baltimore , n'ont pas manqué d'y venir toutes les- fois que leurs affaires l'ont exigé : en outre , les médecins et les commissaires de la police ont été fereés, par devoir , d'aller plusieurs fois par jour parmi les malades, et cependant je ne sache pas qu'aucun d'eux ait apporté la contagion dans sa famille.

Ces faits simples, distinctement et suffisamment réitérés f démontrent , selon moi « jusqu'à l'évidence^ le caractère non-èontagieux de la fièvre jaune , et de plus, que cette fièvre peut être contractée au foyer d'infection , mais non par contact ou par la respiration d'un malade dans un lieu éloigné de celui où le germe de la maladie s'est développé. Malgré que nous soyons instruits par une longue et funeste expérience , nous ignorons ^encore la cause sine quA non la fièvre jaune ne peut exister. Cette ignorance nous rend timides , et nous fait craindre jusqu'au nom même de la maladie. Tous les médecins, cependant, regardent les matières végétales en putréfaction modifiées par l'humidité et par la chaleur , comme la cause matérielle de cette fièvre ; je suis aussi de leur avis , mais il faut avouer que cette modification ne peut avoir Lieu que dans des contrées comme celles de l'Amérique i que la chaleur^

.Quelquefois, quoique moins intense qu'en Europe, ftiflsi que rhumidité, doivent avoir des qualités différentes; Thumidité devient alors , sans doute , le conducteur du calorique qui chargé du principe délétère, en pénètre les corps susceptibles d'en être infectés , et par l'organe pulmonaire et par l'organe cutané; d'un autre côté, cette Rèvre se pré* sentant sous des formes différentes et variant « comme l'a déjà* observé le père Labèat ^ autatit que les tempéramens des individus , il n'est pas étonnant que les praticiens diffèrent d'opinion sur une infinité de points et surtout relativement au traitement ; et que quelquesuns d'entre eux proposent une méthode exclusive parce qu'elle leur a réussi dans quelques cas particuliers. La maladie déterminée , sans doute , par la même cause , attaque néanmoins le principe de la vie de cent manières différentes ; elle exige par conséquent des méthodes différentes. Le docteur Rush se loua beaucoup de la saignée dans l'épidémie qui régna à Philadelphie en lygS. Les émétiques considérés comme pernicieux par plusic urs habiles médecins ^ me réussirent très-bien dans l'épidémie qui eut lieu à Baltimore en 1800. Les purgatifs soutenus des légers diaphorétique^ m'ont paru devoir mériter la préférence dans l'épidémie actuelle. Dans ces trois circonstances , les principes morbifiqueS pouvaienP être les mêmes , mais les diathèses étaient différentes^ et les résultats ne pouvaient pas être hs mêmes.

Il est incontestable que la maladie se présente sous trois formes différentes , que la fièvre soit intermittente , rémittente ou continue , comme le disent quelques praticiens^ et je ne suis pas éloigné de croire qu'ils ont tous raison ; mais la chose importante à connaître , est de déterminer si cette fièvre est inflammatoire , si elle est bilieuse , si elle est purement nerveuse ; si enfin ces trois espèces ne se compliquent pas les unes par les autres* Je crois les av«ir rencontrées T. V. Juin 18234 43

pluâ d'uil6 fois ainsi compliquées , mais ]e ne pirf^ douter de les avoir vues purement inflammatoires , bi« iieuses ou nerveuses. Les traitemens prescrits d*après le diagnostic ont réussi , donc elles étaient telles. Je ' n'ignore pas que malgré Thabileté du praticien à bien discerner , il ne perde encore plusieurs malades ; mais cela prouve seulement que Tintensité de la maladie est au-dessus de l'efficacité du remède , et qu'il est des bornes que l'art de guérir ne peut pas franchir. En effet , que faire dans ce cas-ci , que j'ai vu plus d'une fois depuis s8oo jusqu'en 1819 t Un malade avec un tein plombé ^ des yeux égarés , des extrémités froides et marbrées , un pouls éteint , a néanmoins assez de force pour venir à une certaine distance me consulter > ou dans une au* tne occasion , pour s'occuper » assis sur le bord de son Kt , à calculer son livre de banque $ il ne se plaint de rien , il répond à toutes les questions qu'on (ui fait , et expire deux ou trois heures après. Cet homme se por-* taît bien quarante-huit heures auparavant ; et ce n'est qu'au moment d'expirer qu'il se croît indisposé. 5on indisposition , à la vérité , n'a pas été connue du médecin ; mais aurait-il pu arrêter la dissolution du système animal dans une course aussr rapide ? JVn doute. Les par^ tisans de b saignée répétée plusieurs fois et même pratiquée usqne ùd delifuiym f et il en est un grand nom* bre parmi les Anglais et ïes Amérîcains qui agissent ainsi » pensent-ils qu'elle eut ^ été ici de quelque utilité l Disons4e » ces grands Saigneurs prennent pour fièvne jaune tous les cas d'indisposition ou de maladie réelle qui s'offrent dans le cours d'une épidémie ^ et saignent indistinctement tous leurs malades. Ils en guérissent un grand nombre par des raisons faciles à concevoir, mais ifs se gardent bien de nous faine connaître ceof^ qui ont péri par le traitement , et qui eussent surmonté le mal , sll* eussent élé Uvrés aux seules forces éè 1»

nature. Ce que nous disons ici , 'n'est pas dit au ba« sard : nous avons vu de ces cas malheureux, et nousN savons que les saignées faites par demi-douzaine , ea quelques heures « ont produit les résultats les plus fu« nestes, sans déconcerter leurs partisans* Le malade , selon eux , est toujours mort , parc<& qu'il n'a pas été saigné. Ce mode de traitement , renforcé par de fortes doses de calomel , a été adopté dans la dernière épidémie i mais les succès n*ont pas été brillans. Quelques praticiens distingués , après avoir abandonné l'un et l'autre, ont été plus heureux.

L'expérience réitérée a démontrié que quel que soit le traitement qu'on mette en usage , il ne pei|t être utile^ s'il n'est pas administié dans les premières heures dQ la maladie ; et il est alors souvent impossible de connaître le caractère de la fièvre jaune , par les raisons alléguées plus haut : hi^ie mali labes relativement aux mojrens employés précipitamment et par préjugé.

L'épidémie qui vient de nous visiter ne m'a pas paru différer de celles que j'ai vufe .au Cap-Français et à Balti* mope depuis celle que j'y vis en 1797. -Comme dans le^ épi Jémies précédentes » les malades sont morts du troif au cinq i plusieurs ont été au sept. Parmi ceux qi'e j'ai vu en consultation , l'un est mort le dix et l'autrç le quinze après avoir eu pendant huit jours une hémorrhagie des gencives assez considérable. Les vomis7 semens noirs et les hémorrhagies nazales ont été ^sttj, fréquens, la constipation très -opiniâtre , mais Testomac moins irritable que dans les épidémies précédentes \ qb ijui a fait qve les vomisscmicns «oirs n'ont eu lieu , en général , que vers la fin de la maladie quand elle a été mortelle. Ccpendaiyt j'ai rencontré un cas qui a débuté par le vomissement noir. Je vais le faire connaître à cause de la simplicité du traitement.

AL Nickefs du çpUége ^e 3te«-Al^je , infecté k la

Pointe , se sentit très-indisposé le 27 d'aoAt à deux heur res du matin , et vomit copieusement d'une matière noire , visqueuse et mêlée d\in peu de sang. Quelques heures après , il vomit encore des matières semblables. Pour lors il me fit appeler. Je lui trouvai le pouls faible, mais àrpeu-près naturel , la langue sale» le goût dépravé, les yeux engorgés de sang et la tète très-douloureuse. Je prescrivis une forte dose d'huile de palm» Christ, et une limonade de crème de tartre pour toute boisson pendant vingt-quatre heures. Plusieurs selles bilieuses dans la nuit , le lendemain même état ; l'huile répétée ainsi que la boisson ; encore plusieurs selles de même nature. Le troisième jour , un peu de fièvre dans la nuit , mal -aise , peau sèche , langue aride et brune , du thé ordinaire bu chaudement et en grande quantité pour exciter la transpiration. Une heure après-midi , le malade a beaucoup transpiré.; une poudre purgative est administrée et répétée trois heures après ; trois selles bilieus*?s et noires. Le quatrième jour la fièvre est moindre, le malade se trouve mieux , mais il ressent des coliques qui me décident à l'évacuer encore. Le purgatif produit une selle copieuse et noire qui soulage le malade, abat la fièvre et parait terminer la maladie.- Le cinquième jour le malade est convalescent.

M. Anduze , attaché à la même maison , fut malade en même-temps , par la même cause , et traité de la même manière avec succès. I) y eut cependant cette difTërencc entre lui et M. Hickey , qu'il n'y eut pas de vomissement noir , et que la fièvre et le mal de tête furent plus intenses à raison de sa constitution trèspléthorique. J'ai aqssi prescrit un purgatif de plus, pour dissiper quelques douleurs lombaires qui existèrent après la cessation de la fièvre.

M. MoranvilU , curé dé la Pointe , ecclésiastique plein de zèle et de chanté , après avoir visité ses m^ie

lades, est saisi tout4-coup dans la mattnëe da sept iieptembre d*UD violent mal de tète avec délire et fièvre considérable. Il ressent des douleurs dans tous »es meinbres et se croit perdu , parce qu'il a toujours été au milieu des infectés Bain tiède de jambes ^ poudre purgative et tisane rojale avec de Teau d'oi j^e acidulée , à prendre à des intervalles pi est rites pendant le ttsie de la journée , et pendxint la nuit Dix selles copieuses en sont le résultat. Le lendemain malin, tête libre, presque peint de fièvre. Une petite panaile et la boisson acidulée , cinq ou six selles de plus dans le cours de la journée. Tisane de chicorée acidulée pour la boisson de la nuit. Je trouve à ma visite du mutin que le malade n'est plus en dungcr , quoiqu'il aie encore un peu de fièvre , et il recouvre la santé au bout de huit ou dix jours , en soutenant encore doucement la liberté du ventre.

Un jeune irlmdais infecté à la Pointe , est guéri chez son ami, en ville ,au bout de cinq jours , par le régime purgatif et délajrant.

De cinq malades attaqués à la Pointe dans la m^me maison , trois sont guéris par le même traitement ; et des deux qui meurent , l'un a été saigné.

Un commis de M» N/immond y résidant dans la Vieille- Ville, est saisi de terreur panique, pour avoir été à la Pointe. Je le trouve presque sans pouls , se plaignant d'un grand mal de tète , de douleurs dans tous les membres , et aj^ant la langue saburrale Déco< tion d'orge acidulée de vinaigre , et un pur|>atir à prendre après avoir bu pendant quelques heures de la tisane prescrite. A la visite du matin , pouls meilleur en consé-» quence de cinq selles obtenues dans la nuit. Le malade est plus rassuré et se sent mieux , quoique le mal de tète et les douleurs des membres existent en^ «ore. Continuation de la même boisson et d^uae dose

d*iiuile de palma-Christi pour le lendemain. Le purgatif a opërë trèfi-bîen et je laisse le malade , le croyant aans danger. Je pourrais citer un plus grand nombre de cas en faveur de ce mode de traitement ; mais comme je ne l'admet pas exclusivement , et que je pense quç tous les moyens indiqués par l'art peuvent réussir dans les différentes circonstances ^ même les saignées répétées y je n'en dirai pas davantage , en ajoutant seulement que quels que soient les talens et la réputation d'un médecin , il peut être déterminé i employer tel ou tel remède par des motifs frivoles et peu raisonnables.

Je n'en citerai qu'une instance que je trouve dans les œuvres du docteur Rushf sans contredit le plus grand médecin qu'ait produit l'Amérique , ( voyez son Exposé de la fièvre jaune de 1794 pagA gi ). Pour prouver les bons effets de l'eau froide dans cette maladie , il dit ; « dans l'après-midi de l'un de ces jours, que mon système était imprégné de la contagion de la fièvre jaune , je me sentis si indisposé , que je délibérai en moi-même si je me mettrais au lit , oyi si j'irais visiter un de mes malades , résidant à environ un mille de la ville ; l'après^ midi était fraîche et pluvieuse. Je me rappelai alors le cas rapporté parle docteur Daignan , médecin français , d'un homme qui fut guéri de la^ peste poiur avoir ét^ forcé de pa^er la nuit en plein champ , exposé à un^ forte pluie. Je montai aussitôt en cabriolet découvert , exposé à. la pluie ; je me trouvai op ne peut pas plus agréablement dans cette position ^ je rentrai chez moi au bout de deux heures « et je m'aperçus, à ma grandi) aatisfaction » que j'étais exempt de fièvre et qui plus est^ j'en fus débarrassé pour toujours »•

Je demanderai d'abord» si le docteur était réellement {jEuprégné de la contagion de la fièvre jaune l II le dit, il £uit l'en croifie : ms^is je ^uis tr^s>-disp$»sé a pcn&ev

^*il n^était que fatigué , et que le changement d'air^ un peu de nourriture qu'il prit, peut-être chez son malade, où il resta au moins une heure, puisqu'il ne rentra chez lui qu'au bout de deux heures , une diversion agréable , sans doute, qu'il fit à ses travaux ordinaires » contribuèrent plus que la pluie à fortifier son système affaibli , cette pluie , si je ne me trompe » pouvait plutôt occasioner la fièvre que la supprimer. Je crois , en outre « que si le pestiféré de Daigman eut eu un compagnon pestiféré comme lui , il ne s'en fut pas aussi bien tiré. Il dut sans doute à la force ^e son tempérament les bons effets que le docteur iittribua à la pluie«

SÉANCES DE LA SOCIÉTÉ

PEADAMT I.B MOIS DE MAI l823*

3 1W« -~ M. le Secrétaire-général communique une lettre de M. Favart qui fait hommage , au nom de IML Chabanon fils , médecin à Uz^s , de la Dissertation sut la Jiivré en général que ce dernier a soutenue à l'école de Montpellier et demande pour lui le titre dé membre correspondant.

La Société est obligée de se conformer à sts règles, mens sur cet objet : elle charge d'ailleurs M. Th. Beul" lac de lui présenter un rapport sur la thèse de M. Chabanon.

M. Rampai f membre associé résidant , fait ensuite lecture d'une observation sur Vinjlammation ou ramol^ lissement du cerveau guérie par les anti-phlogistiquea ^ et suivie de réflexions pleines de justesse sur la diffé^ rence qui existe entre l'apoplexie et les ramoUissemeas^ du cerveau.

tin Avance est terminée par le scrutin de M. Ram[faii qui CJtt reçu à l'unanimité membre titulaire résidant.

10 Mai* <— Cette séance a été entièrement employée k la di*4CU8.sion d'objets d'administrations intérieure.

?i Mai. — Lecture est faite i.** d'une lettre de M. Ji^IfX , niédf'i.in de Lyon , servant d'envoi à un fascicule d'ob.scrvations paur obtenir le titre de membre correspomlaiit. Le rapport à faire sur cette production est conlie à M* Gouliri* i * Une lettre de M. le docteur Imbert , qui exprime à la Compagnie toute sa gratitude de l'avoir admis parmi ses membres titulaires résidans» 3.^ Une lettre du runscil' général d'administration des hôpitaux de Marseille, qui informe la Société qu'il do^t être procédé à l'examen des concurrens pour les places de chefs internes de l'Hôtel-Oieu. Une dé^utatio» est nommée pour assister à ce concours.

M. Forcade ^onne lecture de son rapport sur le më* moire de M. Fenech , intitulé : aperçu sur la peste dé Malte en i8i5.

La séance est terminée par les conférences sur les inaladies régnantes.

SEGAUD, Président.

9vt^ Scçritairé-gintraL

OMSËKrJTiONS mitiorùIogi^Uês faites à fOiêirpùUirê hayml J§ UmnêitU en Juin iSiS , par M. Gambabt.

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