IMPRIMAI

ChîHVRGïb dîm^ui de MontpeUier^ ou observations et réfltxions tirées des travaux de chirurgie clinique de cette école ; par le professeur Delpisgh , conseiller chi"

. rurgien ordinaire du Roi , chirurgien ordinaire de ' S. A. R. Monseigneur le Duc d'Angouléxe , ehevalier de f ordre royal de la légion-d* honneur , profeS" sênr de chirurgie clinique en la Faculté de médecine de Montpellier y chirurgien en chef de f hôpital St. -Eloi de la mime ville , membre de plusieurs Académies et 5ôeiétés savantes , etc. ( i.*' volume iFi-4.^ de 496 pages, orné de f6 planches gravées.* Paris et MontpeUiei*, chez Gabun et Comp.*, i825),

( Premier trticle )•

Dei^vts que les bnllantes lumières du patriarcht de Cos éclairèrent la médecine , on a dit et redit qu'elle est fa science àes feits et par conséquent la science pur excellence. Cette grande vérité , une fois reconnue, aurait éd , ce semble , contribuer singulièrement à la marche de l'art médical vers sa perfection , et pourtant , pour peu que Ton fasse attention à la plupart des au* leurs , on s'aperçoit aisément qu'en s'attachant à recueillir et à publier des faits, ils ont embrouillés nos

connaissance, au point d'en rallendr sensiblement les progrès. L'explication en est Êicile et nous Tavons donnëe plusieurs fois dans notre journal : c'est que les véritables observations ne sont pas communes ; c'est qu*ii s* en faut bien que toutes celles dont on a fait part soient assez exactes , assez détaillées , et qu'elles roulent sur des cas assez intéressans , pour que l'on puisse en tirer quelque fruit. De là , une multiplicité d'erreurs plus ou moins grossières , qui n'ont pas peu concouru à rendre infructueux les plus nobles efforts. On a fait remarquer avec raison que si tous les livres de méde- ' cine étaient réduits à ce qu'ils contiennent de clair, d'exact et démontré , on ne verrait pas tous les jours , grossir les bibliothèques des médecins d'une foule de livres inutiles. Mais aussi , avec quelle avidité ne devons-nous pas nous procurer et lire les ouvrages de médecine , marqués au coin de la saine , de la véritable observation ! Le premier volume que nous annonçons est sans contredit de ce nombre , et c'est ce dont on s'aperçoit déjà par la lecture de l'avant - propos» En effet , pénétré de cette vérité , qu'il n'est pas aussi aisé d'observer qu'on se le persuade , l'auteur y avance quelques propositions qui décèlent le profond observateur, tt II ne suffit pas ( pour observer ) dit-il , d'avoir de bons organes , de les avoir exercés , d'avoir des occasions et de la bonne volonté , il faut encore de la patience , une aptitude particulière « une grande pénétration, beaucoup d'habitude , des lumières positives en anatomie , en physiologie et en pathologie ; il faut un bon eçprît , un jugement droit , une assez grande idée de l'immense variété des opérations de la nature et de l'admirable simplicité de ses procédés , pour n'être étonné de rien et pour ne pas repousser un Ëdt ou une consdquence , pour leur apparente puérilité , ou à cause d» Tr V. Juin i8a3» . 4»

leur contradiction manifeste ; il faut pouvoir faire abnégation complète de tout amour-propre , qui pourrait empêcher de renoncer à des idées préconçues , ou d'être juste envers d'autres observateurs ; il faut être doué d'une csfndeur telle , qu'il n'en doive rien coûter pour avouer une faute , si cet aveu doit conduire à la con* naissance de la vérité ; il (aut avoir le courage de reconnaître et de signaler ^ette dernière, au péril de son propre rrpos ; etc. , etc. » Celui qui sait peindre aussi fidellement le portrait de l'observateur , ne peut qu'être lui-même un observateur par excellence. Quelle meil-' kure recommandation à l'estime générale , pour un professeur qui se propose de publier tous les faits remarquables qui se sont o£Ferts à sa pratique , depuis dijc ans qu'il est , sous tous tous les rapports , le chef de la rhirurgie clinique de Montpellier ! M. le professeur Velpech a surtout des droits à la reconnaissance publique pour avoir su inspirer à se3 nombreux disciples le goût de l'observation et le zèle infatigable dont il est pénétré. Le premier, il a eu Theureusè idée de former, des élèves qui suivent les exercices de la clinique chirur« {^icale, une sorte de corps d'observateurs , dirigés dans leurs travaux par les plus anciens et les plus éclairés d'entre eux. Non-seulement ce professeur célèbre éfafC spectateur attentif de tous les phénomènes , il cherchait encore à s'assurer si rien de ce qui pouvait être aperça ne lui était échappé , et pour cela , il consultait et lei (R'ves attachés au même malade et tous les assistans* S( s observations ne peuvent donc , sous le rapport de ' l'ithcnticité et de l'exactitude , qu'être de la plus haute }:7ipor tance ; on verra qu'elles le sont aussi aous le 1 «nport des cas sur lesquels elles roulent*

Le tome premier de la chirurgie clinique de Montpellier f contient quatre mémoires dans Tordre qui suit : i.^ Observations et réflexions sur la ligature des priir-

dpales artères, 2.® Considérations sur la difformitë appelée pieds-bots, 5.^ Sur les fractures de Thumérus, 4.* Considérations sur les maladies vénériennes.

Le premier de ces mémoires est enrichi de huit observations qui , pour ètr^ bien appréciées , doivent être connues dans tous leurs détails. Puissions-nous parvenir ici à en donner une idée ! La première observation concerne un militaire qui avait reçu un coup de feu à la partie interne du bras gauche. La balle était passée entre rhumérus d'une part , les muscles biceps et coraco-brachial et Tartère humérale de l'autre , sans lésion notable de ces organes. Deux incisions sont faites à la plaie qui, pansée simplement et méthodiquement , fut bientôt cicatrisée. Mais elle se r'ouvrit un mois après et son trajet fut envahi par la pourriture d'hôpital. M. la professeur Deîpech , qui vit seulement alors le malade, jugea à propos de porter le feu dans toute l'étendue de la blessure , pour arrêter les progrès de Taffection locale , etc. , au risque de léser l'artère eHc-même, Toutefois y cette lésion a lieu le 8.* jour , alors que la pourriture a disparu , et elle est annoncée par une hémorrhagie. L'illustre opérateur , qui avait prévu Tévénement , eut découvert le vaisseau dans le lieu même de son altération , pour le lier au-dessus et au-dessous. Mais la crainte que les progrès de la pourriture ne fussent point solidement arrêtés , éloigna de son esprit l'idée de porter le bistouri dans la plaie au milieu des parties tuméfiées 9 et qui paraissaient encore entachées de cette pourriture. Les ligatures de ce vaisseau devaient donc être placées plus haut ; i'artére axillaire fut découverte à une égale distance des muscles grand pectoral et grand dorsal , et deux ligatures furent faites à la distance d'un pouce l'une de l'autre. La première , l'inférieure , fut serrée et l'autre conservée comme ligature d'attente.

L'hémorragie ainsi arrêtée , tout fit présager une

guërison prochaine , lorsque vers midi du 9/ jour , informé que le sang avait paru a la plaie supérieure » M« Delp^ck accourut et pensa que la ligature inférîeure avait opéré la section de Tartère avant son entière oblitération, et qu'il convenait de serrer la ligature d'attentei, mais il ne fut pas peu surpris de voir celle-ci se détacher entièremenf et un jet de sang artériel s'élancer de la voie qu'elle abandonnait , tandis que la ligature inférieure parut très-solide. Que faire en pareil cas î Lier la sous-clavière , et c'est ce qui fut exécuté. Depuis cette seconde opération , les choses se passaient assez bien, mais il fallut bientôt entr'ouvrir la plaie par laquelle la sous-clavière avait été liée , dans Tintention de donner issue à un épanchement à l'existence duquel une intumescence de l'aisselle, etc., fesait croire. Toutefois il n'y avait pas de collection formée et ce ne fut que du cinquième au huitième jour qu'un abcès se manifesta au côté interne de l'aisselle. Il fallut le vider par une ponction et on évaeua ainsi un pus bien élaboré et en grande quantité. Enfin , le malade dont l'état eut été de plus en plus satisfaisant , s'il ne s*était Affaibli par l'abondante suppuration de l'abcès axillaire, succomba , le dixième jour de l'opération , aux progrès de cette débilité générale.

A l'ouverture du cadavre , on trouva que la ligature qui avait été serrée lors de la première opération avait embrassé l'artère deux pouces au-dessoUs de la naissance de la scapulaire commune ; qu'elle avait rompu les tuniques interne et fibreuse du vaisseau principal et rapproché circvlairement son enveloppe celluleuse qui , encore embrassée par le lien , formait une sorte de cordon ligamenteux .sans cavité intérieure , d'environ un pouce d'étendue et de plus de deux lignes d'épaisseur. Vu au-dessous ' et jusques à la plaie provenant "^ U blessure , le vaisseau fut trouvé oblitéré et rempli

par une Aubstance fibreuse blanche , qui fut reconnue pour un caillot de sang décolore. Vis-à-vis la plaie , l'artère paraissait interrompue , autant que les difficultés de la dissection pouvaient permettre d'en juger ^ et elle était, dans Tétcndue d'un pouce au-dessous de la blessure plus évidemment oblitérée par un caillot de sang très-adhérent aux parois. Au lieu, qu'avait occupé la ligature d'attente, l'artère présentait une intersection évidente y et sa cavité était encore existante et libre , tandis qu'elle était tout-à-fait imperméable , vis-à-vis la première ligature , soit par l'union intime des parois de son enveloppe celluleuse , soit par l'interposition d'un caillot sanguin , adhérent, dur et coloré vers la ligature, rouge , plus mou , et flottant à son extrémité opposée. La ligature placée sur la sous-clavière n'embrassait que ce vaisseau ; elle avait opéré complètement la rupture circulaire des tuniques interne et fibreuse lesquelles s'étaient éloignées de la ligature et repliées vers la cavité de l'artère. Le £1 embrassait une sorte de cordon fibro-cartilagineux , de trois à quatre lignes de long, formé par la tunique celluleuse, dont les parois épais? sies par l'inflammation , paraissaient s'être con&ndues mutuellement à la faveur de leur contact et avoir ainsi intercepté là cavité artérielle ; en outre un caillot court, épais , décoloré en grande partie , adhérait solidement à la partie supérieure de la rupture des tuniques de l'artère et fortifiait l'imperméabilité du vaisseau dans ce point.

Obsirv. 2. — Un militaire reçut un coup de feu qui fracassa l'extrémité supéi itÀre de l'humérus. M. Delpe.ch fit la resection de cette extrémité, et ne connaissant point encore par expérience le danger des ligatures des vaisseaux interposés entre les lèvres d'un^^laie » dont les bords étaient tenus rapprochés , cette^^circons-* tance donna lieu à l'inoculation 4e la pourriture d'h]>pital|

( 5i8 ) •t il fallut terminer l'amputation du membre. Ni par Tapplication du feu , ni par de bonnes précautions ^ on ne put défendre le malade des nouveaux progrès de rinfection. En peu de jours une abondante hémorragie ae déclara ; et quelques recherches eurent bientôt démontré qu'elle provenait de l'artère axillaire , que la pourriture venait d'attaquer. M. Delpech étant alors abaent , M* le docteur Galtii prit la résolution courageuse de lier la sous-clavière sur la première cote , et après cette opération, qui ne fut ni longue ni difficile » il porta de nouveau le cautère actuel sur les points de l'ancienne plaie encore entachés de pourriture. Cette dernière tentative ne fut point fructueuse ; le malade succomba trois jours après , dans un état de faiblesse qui devait Tempècher de profiter de secours aussi intrépides.

A l'ouverture du cadavre , on trouva que la ligature fiiite à l'axillaire lors de l'amputation était solide , et n'avait pas donné lieu à l'hémorragie secondaire , laquelle émanait d'une ulcération située un pouce plus haut et formée par la pourriture. La ligature de la sous-clavière était comme ensevelie dans la tunique celluleuse de cette artère , engorgée , épaissie , consistante et confon« due avec le tissu cellulaire environnant. On voyait dana toutes les parties voisines et dans les mailles du tissu cellulaire, l'injection capillaire et l'infiltration albumi-* neuse , qui sont les conséquences les plus prochaines de l'inflammation* Les tuniques de l'artère étaient rompues circulairement» Repliés vers l'intérieur du vaisseau , les bords de cette rupture étaiefit plissés suivant l'axe dç la cavité , en contact avec ei^x-méme^ et plongés dans une masse albumioeuse déjà organisée qui régnait jusqu'à la ligature , et au-dessus de laquelle , du côté du cœur, était un caillot sanguin peu consistant 9 colora et adhérent aux parois du vaisseau.

Qhtrv^ 3* "^ Vki volti|eur fut blessé pnr un coup

Digitked by

de feu , qui traversa le métacarpe de la main gauche « en fracturant le troisième os de cette rëgion. Cette plaie était en bon état , lorsqu'elle contracta la pourri-i ture d'hôpital qui céda à des lotions de vinaigre* Ce militaire fut alors évacué sur le dépôt de Pezenas oik la pourriture affecta de nouveau sa blessure, etc. ; de retour à Montpellier , après un mois d'absence , il avait la plaie très-étendue et profondément irifectée. M. £>ffpech la trouva en outre compliquée d'un engorgement considérable de l'avant-bras et de la paume de la main ^ dont on exprimait par la compression des quantités considérables d'un ichor brun et fétide » qui sortait par l'orifice palmaire de la plaie de la main. On reconnut aisément à ce signe, l'existence d'un grand sinus pratiqué par la pourriture elle-même ^ dans le tissu cellulaire de l'avant-bras , au-dessous de l'aponévrose. M. le professeur Delpich se décida à cautériser avec le fer rouge les plaies de la main , et c'esl ce qu'il fit après avoir mis à découvert , par une incision , le trajet fistuleux* Toutefois, quelques points qui n'avaient pu tire desséchés complètement reparurent bientôt ; l'artère ra* diale fut atteinte par la pourriture d'hôpital; le 8.* jour il survint une hémorragie que l'on arrêta ; le sang reparut le lendemain. M. Dilpech fait la ligature de Fartera humérale vers le milieu du bras , avec deux brins de fil ciré dont il coupe les bouts près du nœud, et . fait la réunion immédiate de la plaie. Le sang ne re« parait plus et à l'aide du cautère actuel on se rend maitre de la pourriture ; tout va bien , mais le typhus se déclare et le malade en meurt dix jours après l'opération. A l'ouverture du cadavre, on trouva que l'anneau formé par la ligature , embrassait , sans le comprimer. Un cordon rouge&tre , consistant, long de cinq lignes, épais de trois ; sans cavité intérieure , uni au tissu cellulaire envirennaiit excepté sous la ligature où était

du pus ; ce cordon ëtait forme par la tunique celluleuse de l'artère qui dans Tintërieur était oblitérée audessus Je la ligature , à un pouce d'étendue , par l'în* terpositîon d'un corps blanchâtre , fibreux , adhérent , se laissant séparer à la faveur de quelques efforts , paraissant être les restes d'un caillot. Au-dessous de la ligature, un aytre caillot encore rouge occupait une ccftâine étendue de la cavité de l'artère. On retrouvait au lieu de la ligature exercée sur les tuniques interne et fibreuse , les traces de leur rupture dont les borda étaient unis avec la g«7ine cellulcuse , épaisse et dispoiée en forme de cordon imperméable , par une cicatrice et une masse d'albumine que l'absorption n'a* vaît pa$ encore feit entièrement, disparaître.

Obsers^. 4* — Un militaire fut atteint d'une tumeur qui , examinée avec attention , fut reconnue par M. Delperh , pour un anévrisme de l'altère rurale : elle était située à la région inguinale, s'étendait de l'épine du pubis à l'épine iliaque , se portait en bas bien audessous des glandes inguinales inférieures , fesait saillie sous l'arcade crurale , et se prolongeait sensiblement le loti^' de la ligne saillante , qui s'épare la fosse iliaque de l'excavation du bassin. Sa forme était celle d'un c6ne d'environ six pouces d'élévation de circonférence » «ans comprendre le prolongement abdominal. Malgré ce prolongement , on sentait facilement les battemens de l'iliaque externe. La tumdur s'était ulcérée , et des hémorragies graves en avaient été le résultat. Lier l'iliaque externe était l'unique ressource , mais outre que le désordre de la circulation était tel que cette opération n'offrait presque point de chance de succès , une considération majeure donnait à penser: c'est que, vu le prolongement abdominal , il devait être très-difficile de circonvenir l'artère par la difficulté de l'isoler , on pouvait donc s'exposer à la blesser ainsi que la veine

( 5ii î

lUaqué. Le savant operateur aignak à ses disciplea cette difficulté dont la suite démontra bien l'importance, car voici l'aveu «[ue fait M. Detpeeh avec cette candeur que tout médecin devrait avoir : « malgré toute» nos précautions, dit-il, et la dédance avec laquelle nous agissions, nous ne pûmes échapper aux conséquences d'un procédé vicieux , dont l'état des choses semblait nous avoir imposé la loi : lorsque la sonde fiit placée et engagée assez avant , un jet de sang artériel s'élança en suivant la cannelure de la sonde et nous apprit que l'artère venait d^étre blessée.. •• » C'est dans une telle occurrence qu'il faut du sang^froid ; M. Ihipeeh^ qui em a beaucoup , comprima l'artère sur la sonde en les serrant avec le pouce et l'index dont l'extrémité se trouvait placée devant l'intervalle de ce vaisseau et de la veine iliaque. Cette partie servit de guide à l'extrémité d*une autre sonde cannelée ^ et ce fut dans la cannelure de celle-ci qu'on fit glisser par un aide le stjlet bou^ tonné y garni d'une ligature faite de quatre brins de fil ciré. On ôta la sonde et on laissa retirer le vaisseau. Les chefs de la ligature furent engagés dans l'anneau d'un serre«-nceud , au mojen duquel l'artère fut serrée de manière à rompre à dessein les tuniques interne et fibreuse. Après cette opération j le malade fut asses bien ; mais bientôt son état devint tous les jours plus alarmant et le 6.^ jour, la gangrène qui s'était manifestée au pied, fit des progrès sensibles, au point d'envahir le membre le lo.* jour , époque à laquelle le malade cessa de vivre*

A. l'ouverture du cadavre , on s'aperçut que l'artère crurale était détruite dans les deux tiers antérieurs de sa circonférence, dejjuis l'os pubis jusqu'à un pouce audessous de la naissance de l'artère fémorale profonde | plus bas, l'artère crurale était fort rétréde et presque T« y. Juin iSiS* 4t

dl>Kt^rëe dans* près de deux pouces par un caillot SO' .lide. Lea cheïà de la ligature ayant été dégagés du serre«inœad » on retira ceiui-ei avec précaution , et on trouva que le lien embrassait un cordon aolide de 7 à 8 lignes .de lon^ sur 5 à 4 de lar^e , formé par la tunique collalfiose de' l'artère. Ai»-df'ssus et au-dessous | on distin^ait .la rupture des tuniques propres de ce vaisseau ^ les.. bords ne présentaient ni lit^a , ni refoulement ;!iis étaient arrondis et comme rcf ouverts d'une cicatrice. Un caillot, adhérent se piolongeait dans la cavité de Fartère supérieurement. Un pouce au-dessous^ fde la -ligature « on reconnaûsait ia blessure que la première sonde avait faite à la paroi postérieure de l'artère ; l'engorgement du tissu cellulaire l'avait effacée à l'eNtérieurj mais intérieurement, 00 vojrait la rupture des tuniques internes.

Obsêfi^. 5. — Un postillon eut la jambe gauche écrasée par une roue de voilure. M. Detperh reconnut une fracture comofinutive de» deux os de la jambe ; et la rupture d'une artère , occasionée par l'un des fragmens de ia fracture , était évidente , puisqu'on sentait des battemens très* distincts à la jambe, ce qui fesait présumer qu'il y avait un épanchement sanguin dans une cavité que les fragroens de la fracture avaient pu seuls former. Mais quel était le vaisseau blessé ? Où était la situation de son altération l Ne se pouvait-il pas qu'il j eut plus d'un vaisseau intéiesséf le cas réclamait ou l'aitiputation du membre ou la ligature de la fémorale. M. Defpech prit ce dernier parti. Les chefs d'une ligature triple placée convenablement f furent coupés tout près du nœud , ks lèvres de la plaie rapprochées dans toute Uur étitufue et maintenues dans un contact exact par .^es bandelettes agglutinât! ves. Dès le 10.^ jour , cette plaie é|ait presque complètement réunie ; mais le 25 ^« un point de la cUatrict se r ouvrit ^ donna heu à t expulsion

( S:i3 ) ât la ligature et se cicatrisa àe nouveau ie lendemain. Le résultat de cette opération et du traitement métho^ dique de la fracture , fiit tel que raoévrifline disparut bientôt, les fragmens osseui se consolidèi ent , et U guérisoQ tilt complète le gz.* j»ur.

Okserç» 6. — Un lieutenant reçut un coup d*^pée à la partie moyenne d« la cuis.se gauch» ; il sie manifesta une hémorragie que l'on ai r^êta par la co«y pression et la plaie fut cicairisëe huit jours après* Alors il survint une tumeur sous la cicatrice antéiieufe , et M. Delpech observa des »\^ues qui constataient la blessure cacbé« de l'artère fémorale , loblitération pa^sa^ère de son ou* verture par un caillot qui avait dû se laisser .déplacer le 8.^ jour y et la formation d'un épanchement sanguin au* tour de l'artère blessée. L'illustre opérateur eut recoura à la ligature fémorale près de l'aine et parvint ainsi à guérir son malade en peu de temps»

Observ» 7* Un militaire eut les deux os de la jambe droite fracassés par un coup de feu. M» Del^th pratiqua l'amputation dans la continuité de la jsmbe , et fit trois ligatures dont une seule importante. Tout marchait bieifc Jusqu'au y** jour. A cette époque , use abondante bé<morragie eut lieu par le trajet de la principale ligature, qui pourtant tenait encore. La ligature • indirecte avait inspiré trop de confiance à M. le professeur Delpech , pour ne pas en saisir l'idée avec assurance. Il découvrit donc l'artère fémorale , immédiatement audessus de son passage sous le muscle couturier , et en fit la ligature avec trois brins de fil ciré. Depuis lors , tout fut de nueux en mieux» Leô.^ jour , i5»^ de l'aoïputation , la principale ligatura du onoigAon se sépare et entraine avec elle ul% knbeau de tissu ceUulaire mortifié ; la ligature de la fenK>rale tombe spontanément, le i3.^ ^r. Le 24 ^9 cicatrisation complette de toutes les plaies, et le 6o,^, le malade sort de l'hôpital parfaitement guéri.

Obiers* 8. turques atteint d*uo coup de îtu à fa cuisse ^ache qui fracasse le fëmur , se refuse d'abord à l'ain* putatioa que M. Ddpeeh lui }iropose , mais il j consent •lors qu'il essuje des douleurs violentes, et elle tst pratiquée à une partie très-ëlevée de la cuisse* L'état du malade fut satisfaisant jusques au i6.* jour de cette opération. A cette époque « il survint une hémorragie très- grave par le trajet de la ligature principale qui n'était point encore tombée , mais qui se sépara en ce moment , entraînant avec elle un lambeau de tissu cellulaire mortifié. M. Delpech ne balança point de lier la fémorale. Le 7.^ jour de cette nouvelle opération , la ligature de l'artère se sépara sans accident. Le 20.* la plaie de l'ainê était complètement cicatrisée. Le malade paraissait guéri, mais la nature fit r'ouvrir plusieurs fois la cicatrice pour délivrer le moignon de portions de balle et de fragmeos osseux qui n'avaient pu être reconnus dans le premier moment. Après ce travail de la nature, 1a guërison fut parfaite.

Soixante et dix-huit pages de réflexions suivent ces huit observations dont les trois premières ofirent des circonstances notables relatives à la pourriture d'hôpital et surtout des traits sur la ^cilité avec laquelle elle se propage dans la profondeur d'un membre, à la faveur du tissu cellulaire , leqnel , d'après l'observation , est sans comparaison plus accessible à l'action de ce délétère que tout autre organe. La pourriture d'hôpital est un accident plus ou moins grave dont M. Delpeeh veut qu'on se défie, toutes les fois qu'il s'agit d'une blessure et surtout d'un coup de feu , qui pénètre profondément ou qui traverse la partie charnue d*un membre , etc. C'est toujours par les orifices d'une blessure que cette pourriture commence , et il est aisé •lors de la suivre des yeux et d'en observer les progrès , à moins que ceux-ci dans le tissu cellulaire

profond soient tels , qxi lU échappent à llnTC^igation de nos sens , ce qui a lieu , par exemple , kir.v|tt*aii coup de feu traverse des partifs aponr viatiques qui fiirment divers détroits. On conçoit que ia rétini«ia immédiate des plaies doit être opérée autant que possible alors que les malades se tix>uvent là où ié(:ne la pourriture d'hôpital , puisque cttte infection est d*a* bord locale et qu'elle est évidemment le résultat de l'introduction des miasmes putrescens. On conçoit aussi que les plaies par arme blanche , pouvant être plus facilefnent réunies que celles d'jrmes à ftu , sont par cela même moins susceptibles que celles-ci d'être in« fectées, La ptoprîété contagieuse^ dit M. Delperh ^ est tellement inrontestahle duns la pourriture d'hôpital, qu'il faut s'attendre à l'infection de la plaie après one amputation ; à moins que l'on ne provoque la reunion immédiate. Ce professeur observe que le seul trajet des ligatures peut servir de i:onducteur au délétère , et qu'il perdit tous les amputés dont le moignon fut inf<^cté de cette manière. Aussi eut-il soin depuis lors de rou^ per les fits des ligatures tout contre le nœud du liea qui serrait le vaisseau , ce qui permettait de bien rapprocher les lèvres de la pliie , et d'en soustraire ainsi la surface au contact de Tair et des miasmes dont il était saturé. Mais que devait devenir Tanse de chaque ligature ? On a vu dans la 5 * observation de qui Ile manière la nature travaille à l'élimination des corps étrangers. D'ailleurs M. Deipech n'a jamais vu une ligature provoquer la formation d'un abcès , mais seulement la cicatrice se soulever, s'ouvrir pour montrer un nœud, et se fermer de nouveau dans les a '{.heures.

M Deipech 9 qui publia dans le temps un mémoire sur la pourriture dhépital , où déjà il admettait qu'elle est une maladie particulière , commençant toujours par 4tre locale , combat ici avec avantage l'opinion de c^ueU

qocs auteurs qui ont considéré cette infection comme Te fie t d'une affection générale ; la meilleure preuve qu'il nous parait avoir doni*é et qui émane de sa propre expérience , c'est que le traitement local , en fesant ' cesser Taftection locale , amène la solution la plus complète dès symptômes généraux qu'elle avait occasionés. Cela ne paraît point se passer de la sorte , il est vrai, aWs qu'il y a complication -des fièvres nosocomiales qui y aVec la pourriture d'hôpital , reconnaissent une cause commune. Mais ces deux genres d'affections sont assez distincts pour que l'un ne soit point subordonné à l'autre et que les moyens utilisés pour combattre le premier n'ait sur le dernier de l'influence que jusques à on certain point. La piopriété contagieuse de la pour* rilarc d'hôpilal est , suivant Tauteur , le principe unique de la diflerence essentielle des deux affections. C'est pjrce qu'elle s'introduit clandestinement dans la profondeur des membres , qu'un œil peu exercé , ne sachant lu reconnaître d'abord , prend bientôt ses effets pour sa cause. Son existence est confirmée par un empâtement extérieur; un engorgement profond « des douleurs vives , une collection que l'on vide par la compression. Le poison marche d'autant plus vile que l'ichor putride en est saturé , et que cette humeur étant retenue dans un sinus étroit « l'inoculation se jrenouvelle , pour ainsi dire , à chaque instant et agit sur tous les tissus avec plus ou moins de rapidité.

On arrête et on combat avantageusement les ravages de la pourriture d'hôpital , en cautérisant les parties qui en sont attaquées. Mais comme l'indication à remplir n'est ppint de détruire les organes affectés , le cautère actuel ne doit être utilisé qu'avec circonspect tion , et Tapplication de l'acide muriasique suffisamment étendu pour ne pas agir comme caustique » mé-* fiter^it la préférence sur son emploi | surtout* s'il était

possible de se promettre que cette application neijtralîsit lecontagium à la surface des parties qui Tsturaient reçu , et où l'on kie serait pas dans la nécessité de le pour« suivre profondément dans Tintimité de ces parties.

Telle est Topinion de M. Delpeth sur le trciilcnirnt de la pourriture d'hôpital , et il faut croire que ce ne sont pas seulement les chirurgiens de l*armce Angloespagnole , qui , comme le ropporte le professeur de Montpellier , ont eu recours aux acides minéraux pour remplir la même indication. On sait que nos devanciers , français et étrangers ; ont regardé c^s acides comme jouissant éminemment de la«propriété anti-septique 9 et dans un mémoire intitulé : Eisai sur Us avantages que ies acides minéraux présentent à la médea'nei des armées et que nous soumîmes au jugement du conseil de santé militaire , le 3o mars 1816, nous produisîmes des observations qui confii ment assez l'eificacitê des acides minéraux comme anti-putrides.

Passant aux effets des ligatures des artères , M/D.7pech conclut des 4 premières observations i.^que Ton doit renoncer entièrement aux ligatures d'attente, comme inutiles et dangereuses j 2,° que le vaisseau i oblitérer doit étre^ntouré d'un seul lien , assez mince pour pouvoir , sans trop d'elTurt , rompre sûrement les deux tuniques propres , et pas trop mince , pour ne point exercer sur le tissu cellulaire une constriction qui ne tarderait pas à le mortifier ou à l'ulcérer rapidement ; 3.* que ce lien doit entourer le tissu cellulaire extérieur du vaisseau f sans saisir aucune partie voisine , afin que la compression des membranes de ce vaiseeau soit partout uniforme , et il convient , pour ne point négliger de comprendre son tissu cellulaire extérieur dans l'anse de ce lien , d*user d'un petit instrument , mousse quoique délié , assez recourbé , et de le conduire autour du vaisseau , à la faveur de légers mouvemens parallèles à l'axe de ce dernier , afin de reconnaître et d'éviter

te moinilre obstacle; 4«° ^I^e pour isoler le vaisseau des parties environnantes, et surtout du tissu cellulaire ^» il suffit de se servir du bout étroit et applati d'une sonde cannriée , au raojen de laquelle on écarte plutôt qu'on divise le tissu cellulaire j 5.'^ qu'on parvient à rompre sûn^ment les deux tuniques propres , soit à l'aide d'un tiœud simple , soit en dége^^eant les deux chefs de la ligature dans l'dnneau d'un serre-nœud à polype , lequel peut être fort délié .- 6.^ qu'il faut serrer la ligature jusqu'à ce qu'on sente la secousse qui annonce la rup* ture des membranes propre>, et qu'il se forme le double bourrcltt qui en est le résultat. Alors seulement convient-il d'exercer la compression sur le vaisseau , 7.^ que l'on ne doit ri^n engager sous la ligature , parce que l'expérience démontre que la chose est inutile et même nuisible ; 8.^ que l'on doit procéder avec un grand soin au rapprochement immédiat des paities divisées , afin dVbtenir la réunion la plus complette possible ; 9.^ qu'il faut supprimer la ligature le 4** o^ le 5.^ jour , ayant soin de rapprocher aussitôt les parlies que cc-tle interposition isi/lait encore et é*étendrè sur* elles la compression girtérale, jusquà f entière cicatrisation*

Les quatre dernières observation? con6rment combien il est important , en cas de lésion crcidcntelle d'un vaisseau artériel- considérable , que la ligature , si elle est jugée nécessaire , soit pratiquée sur une distance quelconque au-dessus de cette lésion , plutôt que sur son lieu même.

Les botnea de notre journal ne nous permettant pae de donner plus d'extension à no»re premier article, nous le terminons ici , mais bien persuadé que nos lecteurs n'attendrons pas un nouvel article de notre part pour faire l'acquisition de la chirurgie clinique de Mont" pellier et se procurer conséquemment le plaisir de juger eux-mêmes de rimportance de cet ouvrage.

P.-M, Roux.

( 5:^9 > .0 Y AtLiàràê^

NoTBV intention étant de donner successivement les portraits des médecins , chirurgiens et pharmaciens célèbres de la Provence , et de ceux qui , par leur rare mérite 9 sont de tous les pays, nous commencerons par faire figurer le portrait du prince de la' médecine en tète de notre prochaine livraison , laquelle commencera le &* volume et non le 4*' d'après le calcul du rédacteur de la Statistique des journaux. Mais en rendant cet hommage de vénération à des hommes illustres » nous sommes loin de nous croire dispensé de donner des gravures toutes les fois que les sujets dont il sera traité dans notre recueil bes réclameront.

«— M.B. V..,f après avoir suivi pendant deux ans, dans un hôpital» la visite d'un médecin , retourna chez lui ;'U , croyant avoir déjà parcouru les sentiers les plus obscurs et les plus difficiles de la science dont il connaît à peine le nom , il voulut donner des preuves non évidentes de son savoir faire. &!• le docteur A. . . visitait depuis quel* ques jours une yeune fille de l5 ans, atteinte d'une affection cérébrale avec coma profond , délirenet' aufres symptômes eflrayans. Le caractère de celte maladies était inflammatoire ; après les saignées générales et locales indiquées, les mêmes. symptômes existant encore y des vésicatoires furent appliqués , selon la mé* thode de l'illustre Barthez , aux molets , aux cuisses, derrière les oreilles et à la nuque. M. Vy qui n'avait quitté \c$ bancs de sa petite école que pour faire son voyage ; manifesta aux parens de la malade le désir de voir comment on traitait ça : la proposition en fut faite au médecin qui , loin da dédaigner , comme il T. V. Juin ï8a3. 4» '

aurait peut-être dû le faire , de voir un pareil consul* tant , se rendit à i'instantl M. V. commençait dëjà de questionner les parens av«c beaucoup d'emphase , lorsque le docteur i^, , le priant de T^cputer ^ lui promît , devant nombreux témoins , de lui épar|;ner toute peine : rhi&tori(|ue de la maladie fut fait avec détail , tous les symptômes furent éngn^érés t le traiteuiçnt fut exposé, mais passant ensuite k U nature de la maladie , M. il.| s'expliqua franchement , Tanalyse des meilleurs travaux sur cçt^ matière fut traeiée rapidement « l'application eu liit faite au cas qui jse présentait » quelques riomsi femeux dans l'histoire de la médecine furent cités quand rpcçasion le voulut ; rnai^ M F« ne parut p^int être fa* milier avec eiix et il gardé le siknce. Prenant ensuite le ton qui lui conyen&lt , lé. docteur S. termina ainsi : « Voilà , Monsieur , quelle est mon opinion sur les affections cérébrales « cite est: le fruit des l4^çolls de ]Vf. LaUem0nd de Montpellier ; si jamais vous êtes à portée de suivre ce professeur distingué » vous apprendre^ comment çn tf:ait$ f^ ». M. V. ne répondit rien , il aortit au plus vite de cette maison 4?t alla auprès des commères blf^mer celui qui l'avait si hita reçu , de ce qn'il n'avait pas fait appliquer les vésieatoires au sacrum,

JUff Bi *-* Maigrie tes ppédictioaa sinistres nie M* B. F. f c^tle jeune personne a 4U rendu* k la aanbé la pins brili^le.

— Nous avons dit que le savaJr-lairc conduit plus sArement k la fortune que. le savoir. C'^j^t comme pour justifier cette vérité que l'on vient d'afficher sur tous les coins des rues de Marseille uqe pancarte annonçant le traitement des maiadUs syphilitiques^ t^vcc le sirop

Peut-on mieux raffiner sur le charla^anisime ! Ne serait* #n pas en 4roit de demander à connaître cette réunion

médicale qui honore si bien les gens de l'art f Heureu*seméntyle ministère pubHc a mis un embargo sur le fameux sirop , et le dépositaire , en avouant avec franchise qu'il a été séduit dans cette ocaasion , a su sa réhabiliter et reconquérir par conséquent l'estime publique*

-^ Les htmdages herniaires , s ajustant d^eux-mimes « sans courroies ni sous-cuisses » inventés par Salmçm f Ody et Camp.* de Londres, sont d'une utilité qu'on ne saurait contester* Aussi , l'usage en est-il (énéraje* ment' adopté en Angleterre , et nous ne doutons pas qu'il ^n soit un )our de mime en France où dé)à l'on trouve plusieurs dépôts de ces bandages. Le dép6t fat à Marseille chez M. Negret , et l'on s'adressa & M. Bagaud , pharmaeien de cette viUe , me St,»Farréol i| n." X.

«« M* Deieuil , mécanicien en instramens de physique , à Paris , vient de fabriquer b«i scariOeateur agiasant dans le vide , propre à remplacer les sangsues , pour lequel il a obtenu un brevet du Rot et qui a été l'objet d'un rapport favorable à l'Académie de méde»cine. Cet instrument , très-utile pour les lieux où il est difficile de se procurer des sangsues , à bord des navires, etc. , coûte i5o fr,

— On a compté peu de malades dans le courant de ce mois*ci ; et les praticiens n'ont eu guères à traiter que des maladies éruptives. Cela vient sans doute de <e qu'en juin les chaleurs n'ont pas été grandes à Marseille , comme elles le sont ordinairement à cette époque. La température ayant été comme dan« le prin- , temps ., il n'est point surprenant qu'en général l'un n'«tit observé que des afections communes dans la saisen printanièrc.

«^ D*apr^s'le relève des registres de r^taUcivil de la. mairie de ]Vlarseille , ii y a eu en Mai iSiS 343 naissances ; 246 dëcès et 102 mariages.

P,-M. Roux.