OBSERVATIONS DE MÉDECINE-PRATIQUE

OBSMnwATlON âTun abcis dans ïovairé gmuehê 9 pmr M. Sbisson , médecin > è Marseille.

MiDAME Tjoforet » âgée de 26 ans , blanchisseuse de dentelles, d'une assez bonne constitution , maigre les fréquentes maladies qu'elle a eues. Dès l'âge de lo ans ^ douleur dans la fosse iliaque gauche qui depuis lors s*est faîte plus ou moins sentir et surtout dans toutes les maladies qui sont survenues. A i3 ans , fleurs blanches qui ont continué jusqu'à présent. A iS ans^mensf truation assez régulière jusqu'à i6. A cette époque et à la suite d'une frayeur , irrégularité dan^ cette éva-» cuation , n'ayant lieu le plus souvent que par l'usage des emménagogues stimulans. A 16 ans , maladie de trois mois pendant laquelle Mme. ; • . éprouva de fortes douleurs d'entrailles » particulièrement dans la fosse iliaque gauche , avec vomissement. Cette maladie se termina par une abondante évacuation de vers.

Mariée à 19 ans » elle a été six ans dans cet étal sans offrir le moindre signe de fécondation.

A 23 ans , vers la fin de l*hiver , fièvre dile bi-* lieuse , précédée et accompagnée de l'exaspération de la douleur iliaque au point d'occasioner des syncopea très-longues.

Dans l'intervalle de ces maladies , Mme. La foret jouis* sait d'une assez bonne s&nté , à part les fleurs blanches , Vaméqorrbée «t la Couleur iliaque. Les fonctions aasi«

fnîlalrîces étaient dans une parfaite intégrité «t ellt pouvait vaquer à ses occupations sans difliculté.

Le i3 mars 1823 , accélération du pouls , chaleur , vomisscmens , douleur uès-aiguë. dans la fosse iliaque gauche , se prolongeant dans la cuisse et la jambe du même côté. lyes prétendus signes de saburre firent recourir aux émétiques et aux dra*> tiques les plus actifs. L'acuité de la fièvre parut un peu diminuée. La douleur illaque s'étendait jusqu'à la région de la rate et était parfois ambulante , ce qui pouvait lui donner l'apparence d'une douleur anomale nerveuse. La maladie se prolongeant , un autre médecin fut appelé ^ il y avait* alors sécheresse et rougeur àe la langue , constipation , pouls accéléré , sécheresse à la peau , chaleur au-dessus de l'état ordinaire ; l'usage des déiayans diminua d'à* bord l'érétisme général. Cependant la fièvre, devînt intermittente quarte. Les amers semblaient diminuer les accès , mais il restait toujours la douleur dans tout le côté gauche du ventre , fréquence et dureté du pouls , engorgement de toute l'extrémité inférieure gauche , et quelques jours plus tard , il se manifesta subitement une tumeur douloureuse , peu saillante , entrée les deux dernières cotes astcrnales et les deux tiers postérieurs de la crcte des os des iles , avec une fluctuation trèsprofonde. C'est alors que M. le docteur Chapus qui visitait la malade , voulut bien m'admettre à la voir avec lui. Les signes de l'irritation du tube digestif nous poitèrent à appliquer des sangsues à l'anus. L'u^ sage des délajans fut continué et nous appliquâmes des cataplasmes émoUiens sur la tumeur. Dans l'espace de quatre jours y cette tumeur acquit un développement considérable , et la fluctuation devint mieux marquée.

A la suite d'une consultation , il fut décidé de donner issue au lic^uido par une ouverture faite ^vec le bis« îauri.

La malade couchée sur le cùté droit, M. Cha^s pldiH gea son bistouri perpendiculairement jusque dans le li»jei*^ fit une ouverture longitudioiile d'un pouce et demi d*é« tendue. Dès que Tinstrument eut pénétre dans le fojer» le pus jaillit verticalement, avec une force extraordinaire , i presque un pied d élévation , l'écoulement se fit avec la même force pendant une minute et il re* commençait toutes les fois que par une forte inspintion, les viscères étaient refoulés par le diaphragme. II aoitit à-peu-près cinq ou six pintes d'un pus jaunâtre, lai«* teux et d'une odeur extrêmement désagréable* Le doigt plongé profondément ne trouvait qu*un vaste fbjcr sans pouvoir atteindre le lieu où avait commencé Tabcès*

On mit un peu de charpie sur la plaie , des compres-> ses épaisses pour établir la compression) antérieurement et postérieurement , et le tout fut contena par un bandage de corps bien serré. La malade fut couchée sur le côté gauche ; ( lait pour tout aliment , lavemens , etc. )

L'écoulement p&r la plaie fut considérable les premiers jours , il diminua ensuite et au bout du i6.* il ne^ sortait qu'un peu de sérosité blanchâtre. La plaie s'est rapidement rétrécie. Il restait cependant de la ' douleur vers l'iliaque , surtout par la pression. A cette époque seulement la malade nous permit d'introduire une sonde de gomme élastique pour faire quelques recherches» Nous ne trouvâmes plus qu'une sinuosité de* deux pouces de profondeur qui plongeait vorii la région iliaque , en passant sous la dernière c6te, La plaie fut tenue ouverte pendant quelques jours en* core au moyen d'une mèche.

Le 4o»^ jour à dater de l'ouverture de Tubcès , la douleur iliaque étant entièrement dissipée , je lai&saî termer la plaie et IVime. Lof or et a pu vaquer à ses •ccupations ordinaires.

Je m*abstiendraî de toutes réflexions sur cette maladie, je dirai seulement que sa cause primitive me parait avoir ëtë une inflammation quelconque ; que son siëgo a dû être dans l'ovaire gauche : en effet , d'une part U peu de détérioration de la constitution de la malade , la parfaite intégrité des fonctions assimilatricea et 4'^utre part , la lésion des fonctions génératrices , le lieu de la douleur, l'énormité de l'abcès , enfin la prompte gué* rison , sont deii raisons assez suffisantes pour donner à mon diagnostic une certitude presque mathématique. (i)«

(i) L'abcès dont il est ici qaettioD , est éYÎdemment It ré« sullat d*uoe ioflammalion chrooique latentt qai , après aToir passé de temps à autre à Tétat aigu , par telles on telles causes excilaotes , y a )rte' portée par les ëracnaos , Tomîtili et drài« tiques , au point de se termiDer par la toppnPAtion. Sa«i douit y l'ouTertare de l*abcèi était alors It moyen thërapeaiiqae le plus efficace. Mais , dés le prin^pe ^cs do^ltars à U régioft ili«qae ^ et alors que Too avait 4es raif^os ds çreiry qu^^Uefi émanaient d'un eut inflammatoire , \\ en^ ^t^ fficile 4ç Iç^ cpni» battre avanUgeusementf ar le# anti-pbloeistiqafs j; c^( ç*estb^ca dans not semblable occasion que les sangfues , les délayans, ^tc. , si recommandés par la doctrine du jour , étaient d*une nécessité indispensable*

( iVo/« du Médaeteur-'générai )«

SECONDE PARTIE