I.* Analyse D'ouvRicCk iMTEiiiés

Essai pour serçir à Vkistoire des Jiivres aàynami^u€$ et ataxiques \parj, B. MonvALcov , médecin y membre de plusieurs Sociéiis savantes nationales et étrangères , etc. ( Un vol* in-8.^ de io6 pages, Lyon 1823 )•

Ce mémoire est divise en deux parties prëcëdëes d^une introduction dans laquelle des considérations physiologiques importantes sont présentées au lecteur avec clarté et précision. Les fonctions qui régissent la vie Bont exposées avec ordre et sous un point de vue vraiment philosophique. Un sens rigoureux est attaché aux mots organisme , irritabilité % sympathies fjorces^ pto^ priétés et lois vitales , etc. L'auteur établit la nécessité de cette mesure sur les équivoques et les amphjbo^ logies qu'engendre Tabus des mots. Il prouve que si la science de l'homme malade a été pendant un grand nombre de siècles considérée comme .conjecturale , là faute est k ceux qui se sont laissés séduire par Tamour du merveilleux , l'habitude de croire sans examen , une déférence ser^ile pour les noms célcbres , ri|;nornncej et par dessus tout , le défaut de philosophie. Pénétré de ces vérités et du préjudice qu'elles ont poité au médecin et à l'humanité , il s'impose le devoir de ne point imiter ces hommes qui ont long « temps mieux

aîmë croire que discuter et qui n'ayant jamais use de l'esprit d'examen , ont vieilli avec les erreurs qu'ils ont respectées avec une soumission coupable et dans la crainte seule de faire un outrage à la mémoire de leurs ayeux*

I.'^ Partie, -» L'auteur ne s'est point asservi aux divisions classiques que l'on trouve dans les livres élémentaires et qui sont destinées à soulager l'esprit de l'élève commençant. Son ouvrage est le fruit d'une expérience guidée par des connaissances médicales profondes et un bon jugement. Il renferme des idées, la plupart neuves , dépouillées de cette prévention qu'inspire trop souvent la nouveauté d*un système et qui ont pour auteur un homme impartial et savant. Elles sont exposées dans un ordre de succession voulu par la liaison qu'elles ont entre elles , enfin la substance de ce travail se réduit aux questions suivantes :

I fi Quel est le caractère des affections dont on trouve les traces dans les viscères abdominaux après les (ièvres putrides et ataxiques l

o.fi Sont-elles des phlegmasies et spécialement celle que l'école pbysiologique appelle gastro-entérite l

Zfi Cette inflammation constitue-t-elle seule la fièvre putride dans tous les cas?

4*^ Les symptômes de cette maladie sont-ils expliqués pendant l'autopsie cadavérique par l'état de la membrane muqueuse de l'estomac et des intestins l

5.^ Qu'elle est la nature des rapports qui existent entre les lésions de tissu d'espèces si variées que peut offrir cette membrane et les symptômes des 6èvres putrides et ataxiques l

Gfi Quel est le caractère de la phlegmasit gastrointestinale , lorsque ses traces sont manifestes l

7.^ A-t-elle été la cause , l'effet ou la complication de l'état fébrile \

Tout médecin sentira d'avance que de telles pro*

positions appellent souvent à leur secours l'anatomie pathologique ; mais cette science ayant été regardée par les uns comme nuisible , piur les autres , comme constituant l'art de guéiîr tout entier, M. Monfalcon a prêté tant aux uns qu'aux autres tout ce que l'on peut émettre de concluant pour ou contre l'anatomie pathologique. L'éloge et la censure de cette science sont appréciés à leur juste valeur par l'auteur ; s^'il fait con* naître les avantages inappréciables qu'elle a rendus ^ il fait craindre que sa trop grande influence n'y asservisse l'art de guérir , comme il le fut jadis à la chimie et à la physique. C'est ici le lieu de laisser parler l'auteur lui-même : « malheur , dit-il , au médecin dont le talent n*a pas été consolidé par une longue expérience de l'art de forcer la mort à révéler le secret des soufifrances de l'organisme , une étude profonde de l'anatomie pathologique est d'une nécessité absolue pour donner au diagnostic toute la certitude dont il est susceptible. C'est envain qu'on réunirait au tact le plus exquis un jugement sain , une érudition profonde , l'organisation la plus heureuse ; rien ne saurait suppléer aux ouvertures de cadavres; qui n'a pu en faire un grand nombre , qui les dédaigne , malgré tous ces avantages naturels et acquis ; sera toujours un médecin vulgaire. Un autre écueil à éviter , continue M. Monfalcon , c'est de faire des autopsies cadavériques la base de la médecine. L'anatomie pathologique n'est point une science , c'est le complément d'une science. Son sujet est la partie la moins importante de l'histoire des maladies \ la médecine telle qu'elle était faite naguères, servait beaucoup sa cause j on avait de fréquentes occasions d'étudier les altérations organiques , lorsque les toniques et Us^ stimulans étaient presque universellement opposés aux inflammations des voies gastriques. Cet méthodes incen«> diaires | appliquées au traitement de la plupart des phleg^

masies ont enfanté C0 nombk'e prodigieux de lésions de tissu , dont la description remplit nos livres. Les inëdecins qu'égaraient les doctrines ontologiques , après avoir vu d'un œil habile leurs malades dépérir et succomber, ouvraient avec soin les cadavres de ces victimes et se récriaient d'admiration en découvrant des désordres organiques , dont l'histoire était bien leur propriété , car ils les avaient produits ou n'avaient pas su les prévenir. Ce triste avantage est aussi le partage de ceux qui se gardent d'étouffer une phlegmasie naissante et par respect pour la doctrine des crises , lui laissent le temps de grandir et d'accabler l'économie vivante ». J'ai rapporté les propres expressions de l'auteur, parce qu'il m'était impossible d'analyser de si belles pensëes sans les altérer , je laisse au lecteur le soin de les juger.

Un raisonnement juste et la bonne foi de l'auteur ont donné à son mémoire un caractère de vérité qu'aucun médecin n'oserait révoquer en doute. Avant de prononcer si la fièvre putride était une gastro-entérite ou une maladie qui affectait toutes nos humeurs en les viciant ; avant de dire que la muqueuse du bas-ventre était primitivement et essentiellement malade , M. Mon^ falcon a énuméré tous les signes qui constituent cet ordre de fièvre dans leurs marches respectives et non arbitrairement comme l'ont fait la plupart des pjrétologistes ; il a démontré que tous les phénomènes caractéristiques se rapportaient à la phlogose de la miiqueuse gastrique ou à celle qui parcourait toute l'étendue du tube digestif. Quant aux causes dé ces phénomènes , il croit que les plus fréquentes sont celles qni irritent les voies digsstives ,mais il présume que quelques-unes agissent essentiellement sur le cerveau et les nerfs. Il n'avance cette proposition que comme probable , le dé&ut d'observations cliniques qu'iln'a pu faire à ce

sujet , ne lui permettant pas de la donner comme affir* mative. Les signes de l'affection sympathique du cerveau et du cœur sont exposés ave c un ordre admirable $ la nature est épiée avec une sagacité qui pVst le partage que du médecin qui voit bien, il est facile de juger par la marche des symptômes que les fonctions des organes les plus liés av«c le tube digestif sont les premières altérées $ on voit dans l'avertissement de l'auteur que ^a lésion succédanée des diverses fonctions constitue la période d'accroissement de la maladie que les auteurs out divisé en i.^', 2.^ et 3.® dégrés et ces nuances de l'inflammation , que l'on a appelé embarras gastrique , fièvre bilieuse , pituiteuse et adjnamique. Il arrive enfin aux signes de l'affection sympathique des membranes muqueuses et des organes sécréteurs, exhalans, et le lecteur est étonné de trouver un enchaînement successif de symptômes qui* lui explique les causes productrices de l'irradiation morbide , le siège de la lésion progressive et les tissus affectés qui entrent dans la texture de l'organe. Les ontologistes trouveront y s'ils sont de bonne foi , dans la méditation de ce passage un remède efficace pour détruire les entités, les êtres abstraits et les fantômes pathologiques qu'ils croient combattre en ne poursuivant que l*ombre de la maladie. L'auteur justifie ici ce qu'il a dit plus haut k l'égard de l'anatomie pathologique i il fait le complément de l'hiitoire de la fièvre putride en la fesant suivre de l'autopsie cadavérique des individus qui ont succombé à la suite de cette affection. Il examine toute l'étendue du tube digestif, sa surface muqueuse depuis la buccale jusques à la rectale , il apprécie à leur valeur intrinsèque les effets nombreux de l'inflammation. Il considère comme nuances variées d'une même phlegmasie qui a été plus ou moins longue , plus ou moins aiguës les divers dégrés de désorgini-

MtioQ que Tanatomiste y rencontre , c'est ainsi , par« exemple, qu'il rapporte à cette lésion que. caractérise la pseudo-^dynamie , les rougeurs de la muqueuse intestinale qui varient depuis la coloration rosée jusques au rouge violet de la gangrène. Entre ces deux variétés , on observe , dit-il , une infinité de nuances qui dégénèrent tantôt en épaississemens de la muqueuse , tantôt en ramollissement échymosé. C'est sur ces plaques épaissies qui diminuent le diamètre de l'intestin , que se forment les ulcères dont la forme ^ la couleur et l'étendue sont si variées. Ces ulcérations détruisent à la lon^e la muqueuse , la musculaire , impriment à la péritonéale cetlc couleur noirâtre qui est le signe précurseur des perforations qui permettant aux gaz de s'échapper , constituent le météorîsme qui précède de peu d'instans la mort dans ces cas-là. M. Monfalcen attiibua toujours à la même cause ( la gastro-entérite ) les pé« téchies noires ou bleuâtres , ces éruptions pustuleuses , ces boutons noirs marqués d'un point à leur sommet , ces engorgemens. des follicules muqueux* D'autres ré« sultats sont une exhalation abondante d'un sang noir ou séreux I une exudation puriforme sur toute la surface muqueuse ; j*ai eu l'occasion d'observer ce phénomène dans une violente fièvre catharrale qui se termina par la mort. Dans d'autres cas , ee sont de petits abcès entre les tuniques de l'intestin» On peut ajouter qu'un des effets variés de l'inflammation est ce ramollissement de la muqueuse gastro-intestinale , ou pour mieux dire ^ son défaut de densité , décrit ^vec tant de soins par MM. Broussais y Saeger y Crus^eitlier ^ Chaussieret Lallemand* Un effet qui n'est pas rare non plus est la gangrène de la partie affectée , des escarres charbonnées , des lambeaux putrides qui laissent après Jeur chute d'énormes ulcérations. L'auteur consacre des détails intéressans à Ten^orgement consécutif des ganglions méaentériques et

à l'irritation du foie , qu'il ne considèrt comme presque jamais primitive. 11 dtend ses recherches à tous les organes contenus dans les trois cavités. Il termine en signalant l'abus dans, lequel sont tombés les médecins qui ont fait de Tanatomie pathologique la science toute entière de l'homme malade. Il démontre combien il est peu important d'étudier avec engouement et trop de prédi*lection , les formes , les couleurs . l'étendue et le nombre des rougeurs , des épaississemens et des ulcérations , mais c'est pour les apprécier que l'auteur en a parlé et non pour les proscrire entièrement.

M. Monfalcon passe ensuite à l'affection désignée sous le nom de fièvre ataxique , il procède à son étude avec la même sagacité et le même esprit d'examen qu'il l'a fait pour la fièvre putride , il prend pour point de départ les questions suivantes :

Quest-«e que la fièvre atàxîque ? — Est-elle une inflammation cérébrale , une irritation sympathique de cet organe , une phlcgmasie gastrique ou une affection essentielle de l'économie animale î -* Faut-il ne voir en elle qu'un groupe de symptômes communs à la plupart des phlegmasies ?

Ici , comme précédemment , il fait le tableau de la fièvre ataxique , expose ses principaux signes , tels que le trouble des facultés mentales , l'aberration des sens , l'état de la physionomie , l'agitatîun musculaire , les convulsions tétaniques ou cataleptiques , les soubresauts des tendons , la carphologie , la paralysie partielle ou générale. Il lie d'une manière intime les phénomènes sympathiques de l'encéphale , la réaction de ce viscère important sur l'estomac , de ce dernier sur le coeur , qui à son tour Influence le poumon avec lequel il a des connexions si étroites. De là , augmentation de telle sécrétion et diminution de telle autre , que l'on appelait T. VI. Juillet i8a3* 4

mouvemens critiques salutaires ou fâcheux , lorsqu'on ne se servait point de l'application de l'analj^se à la physiologie tt lorsqu'on se croyait dispensé d'appeler le «secours de cette dernière science à lobservation clinique. Cette prcniière partie est terminée par un reproche très-juste adressé à la doctrine physiologique : l'auteur aurait désiré que l'encéphale jouât un lole un peu plus important que celui que lui fait jouer Itr dtjcirinaire savant , il trouve qu'il est trop souvent sacrifié à l'cstumac , et que ses actions sont trop pa.ssives , tandis que , dit l'auteur , mille preuves de l'émin^nre de son rang dans l'organisme sont fournies par la physiologie et la pathologie et lui donnent autant de titres authentiques , sinon à la suprématie , du moins à l'égalité ; car on ne peut établir l'hiérarchie entre l'encéphale , le poumon 9 le cœur et l'estomac , tant l'enchaînement de leurs fonctions est grand.

II.* Partie» -* Elle a pour sujet les rapports des lésions organiques de tissu qu'on trouve dans les viscères abdominaux des sujets morts de fièvres ataxîques et putiides , avec les phénomènes de ces maladies.

L'auteur justifie ce titre avec la plus scrupuleuse exactitude. 11 déplore avec raison l'erreur dans laquelle sont tombés ceux qui ont voulu rapporter tous les symptômes et la mort même à une ulcération ou à une rougeur plus ou moins étendue ; il démontre que le physiologiste n'a pas besoin pour expliquer la cause de la mort de voir une inflammation destructrice d'un organe important à la conservation de la vie. Les relations sympathiques de l'organe affecté , voilà, dit-il » ce qui détermine , avec le concours de circonstances secondaires le degré de gravité de la maladie. Il déduit de cela que de ce que la membrane muqueuse gastrointestinale est à-peu-près dans son état naturel après la mort 9 on ne doit pas conelure qu'elle n'a pas été en*

flammée. Aucun médecin expérimente ne peut se refuser à croire cela , car ce serait faire une exception pour la niu<j[ueuse intestinale , lorsque tous les jours des ouvertures de cadavres démontrent des tissus dans Tëtat normal quoiqu'ils aient paru malades pendant la vie. Comme Tobserve M. Monfalcon , les troubles sympa-* thiques sur des organes essentiels à la vie tuent souvent avant que la lésion première ait produit des marques appréciables par les seus i on trouve de fréquens exemples de ce genre dans la peste , le typhus ictérodes et autres fièvres de mauvais caractère qui souvent font succomber les malades dans les premières heures depuis leur invasion. Mais comme cette théorie tend à donner une arme victorieuse , au premier abord, dans la main des détracteurs de la doctrine physiologique , l'auteur ajoute que les causes , les résultats du traitement incendiaire sont des preuves matérielles pour prouver que cette affection est une phlegmasie et que l'analyse des symptômes qu'il fait rapporter d'après les lois physiologiques à l'organe qui les produit sont aussi en faveur de la pscudo-adynamie. Mais si la fièvre putride est une gastro-entérite , comment se fait-il que l'abdomen n'est presque jamais douloureux l Comment expliquer la chaleur , le frisson , la fièvre en un mot ? Sx la trop longue étendue de mon analyse ne n'imposait pas de ni'arrôter, je donnerai le tcite en entier des explications de l'auteur, tant elles sont belles.

La grande question sur Tessentialité des fièvres est présentée au lecteur avec cette iTi«'^me modération qui a présidé aux dissertations précédentes , le même esprit do philosophie , de critique , d'analyse et d'examen règne dans tous les raisonnemens. Point de prévention p<»ur les défenseurs de l'essentialité , point de prédilection pour ses censeurs , mais aussi point de respect servile pour Tautovité des temps. L'essentiailtc des fié vies

semblerait prouvée au premier aspect ^ tant est séduisant le langage qu'a prêté M. Monjalcon à éeB partisans ; il a mis dans leur bouche tout ce qui est sorti d'admirable du génie des immortels Sydenham > Selle ^ Borâeu , Stoll p Pinel 9 etc* Il termine la longue séiîe des raison* nemens qu'il leur prête, par l'écueil que semblent présenter les fièvres intermittentes à la doctrine physiologique. Je ne choisis parmi les nombreuses réponses qui sont faites aux objections des partisans de l'esseniialité , que les trois suivantes et je laisse au lecteur le soin de les apprécier. Pourquoi refuserait-on à la pathologie ce qu'on accorde à la physiologie ? Pourquoi donc trouverait-on extraordinaire que des organes qui ont une intermittence d'action dans leurs fonctions à l'état de santé y en eussent aussi pour les maladies qui les affectent? Ne sait-on pas que des inflammations extérieures telles que l'ophtalmie ^ l'otite , le rhumatisme , la goutte et l'crysipèle éprouvent des intermittences , pourquoi se refuscrait-ou à ce que celles qui sont internes présentassent le même caractère l Quel est le médecin de bonne foi qui oserait le mettre en doute l mais , ajoute-t-on , comment se fait-il que le quinquina guérit une phlegmasie l Voilà , dira-t-on , l'écueil qui se présente encore ^ mais non « à quelle époque l'administre-t-on ? On pourra leur demander , n'estrce pas au moment de l'intermittence , alors que la phlegmasie est dissipée , lorsqu*enfin tout l'organisme est dans l'état physiologique. Mais certainement le quinquina peut guérir dans ce moment une phlegmasie du tube digestif tout comme le sulfate de zinc guérit l'ophtalmie et le vésicatoire un érysipèle. D'ailleurs ne pourrait-on pas embarrasser les partisans de i'essensialité si on leur demandait comment des évacuations sanguines guérissent une phlegmasie ^ car enfin ceci est incontestable , ou même comment le quinquina guérit ces fièvres es-

Mntiellea l Enfio , la même iforce et la même vigueur a ëté prétëe aux argumtns des apologistes de la doctrîae des modernes , c'est du cQnflit de ces opinions si diamétralement opposées qu*est née la vérité et M. Jfonfakon a soutenu que la fièvre putride était une gastroentérite ; qu'il n'était point nécessaire , lorsque la mort arrivait , qu'il j eut des lésions trop grandes à la mu« queuse digestive ; que les troubles sympathiques suffisaient pour qu'elle eut lieu , lorsqu'ils étaient violens et chez un individu, irritable ; que les fièvres n'étaient point essentielles ^ mais bien dépendantes de l'affection locale* Que les rougeurs et ulcérations de la muqueuse gastro-intestinale étaient toujours cause de la fièvre putride et non l'effet et la complication. Que les fièvres intermittentes étaient des phlegmasies aussi qui se ré« pétaient sur des organes qui avaient tendance à répéter les mêmes actes de santé et de maladie.

La tâche que s'était imposée M. Mon/ahon a été remplie avec cette pénétration qui est le partage exclusif du maître expérimenté ; après avoir traité en écrivain habile et en médecin éclairé ces questions sublimes de pathologie interne ; après avoir prouvé par les argumens les plus solides , les avantages et les vérités reconnues dont abonde la doctrine physiologique , il cherche en philosophe distingué si des causes physiques et matérielles peuvent avoir influé sur Torganisme, si l'irritabilité de nos organes s'est accrue. Il fait voir , en invoquant l'histoire , que les temps ont toujours été les mêmes , que l'ait culinaire porté à un si haut degré aujourd'hui , ne fait pas plus de mal que les excès de la table auxquels se livraient nos anciens, mais il fait des observations qui porteraient à croire que les stimulans sont plus nombreux qu*i1s ne l'étaient autrefois. En effet , dit l'auteur , les hommes sont parvenus à modifier jusques à un certain point l'inâuence des climats.'

En abattant les forêts , en dessécbant les marais , en opposant des digues à l'inondation des flenves , en donnant aux eaux un cours réglé, ils ont apporté dans leur manière de vivre des changemens qui ont dû augmenter notre irritabilité organique. On ne fesait point usage de ces végétaux transportés du nouveau monde dans l'ancien , tels que le tabac , le café , le thé et autres excitans exotiques , mais ne peut-on pas dire aussi que nos organes éprouvent des réactions fréquentes qui les habituent à l'usage de ces substances. Notre organisme se familiarise donc avec elles , et nous ne sommes pas plus susceptibles de contracter des phlegmasies que les contemporains à'Arètie et d'Hippocrate. Mais une cause génératrice des maladies est la civilisation ; plus elle est élevée plus les maladies sont graves et liréquentes. C'est en raison de ses bienfaits que l'homme pajc par des maladies inconnues dans les premiers temps , les précieux avantages qu elle nous procure.

Une dernière question purement philosophique occupe l'auteur dans cet ouvrage : il .n'agît de savoir si l'abus de la médecine est plus nuisible que son exercice bien ordonné n'est utile ; en rappelant à combien de dangers Teâpèce humaine est en proie soit par les révolutions médicales , soit par les sj\stènies erronés qu'elles ont engendrés. Kn fesant réfléchir à tout ce que peuvent produire les sophistications des substances médicales » les erreurs des médecins même habiles réunies à celles des pharmaciens ignorans ou guidés par la cupidité ; la règle de la probabilité ne dépose-t-ellc pas quelquefois contre une science qui expose la vie des hommes au hasard d*un si gi'and nombre de chances favorables? Mais d'une autre part , l'application de la médecine est un art bienfaiteur , lorsqu'il e.'^t mis en pratique par des hommes tels que M. Mon/alcon* Enfin, pour terminer

nos réflexions , ëeoutons ce médecin philosophe dans ses derniers conseils : « O hommes , vous vous confiez aux promes&es d*un art dont votre amour pour la vie a fait les brillantes destinées et votre sécurité est peut>être le plus grand des dangers qui la menacent. Soj'ez lempërans , vous n'auiez plus à i^edou ter les conséquences des révolutions médicales. Faites un emploi sage de vos facultés et préservés du nombre immense de maladies qu'enfantent vos excès , les variations des méthodes générales de traitement cesseront de désoler la société ; n'employez plus à votre ruine les moyens que la nature vous a donnés pour être heureux. Mais inutiles conseils! vaines illusions ! Espérer que vous serez prudens et sobres, n'est-ce pas croire à la possibilité de l'exéculion du projet du bon abbé de Saint-Pierre ».

Reymoîiet.

'2.* CORRESPOIHDAWCE MKDIGILE.

Lettre de M. PicnquiN, médecin à Montpellier^ à Hf. le docteur Golfin , membre de plusieurs sociétés de médecine \ etc» j sur un mémoire de iW. Brachet , médecin à Lyon , concernant le morbus maculosus hœmorragîcus Werlhofii. ( Ret^ue médicale fr, et étrang. tom» VII ,janv, 1^11 ).

De la Condatoioe , le 28 mai iSaS*

Monsieur et très-bonoié Confrère^

Il y a déjà long-temps que j'avais eu le dessein de publier une analyse du mémoire de M» Brachet , des circonstances entièrement indépendantes de ma volonté en ont relardé l'exécution. Cependant comme vous m'avez fait Thonneur de nie demander mon opinion,

non sur une maladie que vous connaissez mieux que irtoi « mais sur un mémoire sur lequel vous avez défà porté un jugement bien plus éclairé que ne pourrait rétre le mien , je dois répondre à votre confiance ; je n'espère pas qu'en tout je puisse penser comme vous , je serai satisfiiit si vous trouvez que j'ai quelquefois raison. Critique , d'un tempérament atrabileux » il n'est peut-être point une phrase qui put raisonnablement échapper aux résultats théoriques et pratiques de nos recherches; ami de la vérité , nous la respecterons quand nous la rencontrerons , tout en témoignant notre reconnaissance à M. Brachet d'avoir ajouté de nouvelles observations 9 à celles que nous avions dé]k sur une maladie que plus des trois quarts des médecins français ne connaissent pas du tout. Aussi n'aurons-nous guères à lui reprocher que les résultats ordinaires d'une extrême et dangereuse précipitation dans les conclusions générales à déduire des faits particuliers. Il faut une masse de faits pour conclure à un seul canon-pratique , à un seul aphorisme^ vous le savez, monsieur , cette carrière est pénible, mais ou il faut se résoudre à'suivre ce sentier ou ne pas se hasarder à verser dans cette carrière ^ si merveilleusement parcourue par Hippocrmte» Peutêtre que M. Brachet nous dira que tel a été son plan^ mais tel fut également le nôtre , et dès-lors la nature étant toujours la même dans des circonstances identiques , comment se fait-il qiTe nous ayons obtenu des résultats entièrement opposée ! Quant à vous , monsieur, qui avez si dignement contribué à l'édification de mes recherches f en me fournissant les observations les plus précieuses et dont les idées sur ce point sont depuis long-temps très-arrêtées , vous avez déjà , j'en suis sûr, été frappé par la contrariété des résultats obtenus par M. Brachet et par moi ; circonstance qui contredit d'une manière si manifeste l'épigraphe ou mieux la devise

if 55>

ies mëdeciiis OiëorictM» adoptée par M« BroAU. MaU imm pauds offtndar maeuUs» Je ne relèverai que le» er» reHrs principales , e'eat-i-dire celles dont la propagation pourrait nuire 4 quélqnaa individus , et dans le cours de ma lettre, j'aurai toiqoors pour régie l'exemple^ de votre indulgei^ce.

Je eommencerai , cependant, par observer que c'est à tort que M. Braehei annonce « que €$ nâH qu9 9trs U milieu du sîiclê dêrmiêr quê Wirïhùf «n signais Us caraC" iirs^ iistincti/s ( du norbus maculosus homorragicus ) ai^ec le taUnt Jtun grand otservaUur »• Cette phrase contient , vous le savez ^ monsieur » plus d*nne erreur , car ce que WerïhoJ a dit de cette maladie se réduit à très-peu de chose (i ) ; il n*a eu que le mérite , car c'en est un, de l'avoir signalée comme une maladie partiel^ liens et d'en avoir publié deux observations et par con« séquent WeslhoJ a certainement moins lait pour la cp»naissance de cette maladie que Behrens et Wîehmann* Quant i sa description , bon nombre d'auteurs l'avait &ite avant lui , mais sous des noms divers à la vérité » car Ptzold , Dssisr et Zuinger, que Werlhofàte, devaient nécessairement l'avoir connue , puisqu'il invoque leur ténK>ignage ; M. Brachst n'avait donc qu'à ouvrir WêrUiof pour s'épargner la douleur d'avancer une telle erreur. Oa a peu ûiouii à ce quil a dit, continue M, Brochet ,

(i) Voici ce qne m^écrît U tavaat doottar Sainte-^ Marie (dsnf une leUrt dalct do ao mii 1823) qui aoBBsiiMil U lhés« de M. Bellefond , le niémoir« d« "hÊi.Brachet , etc. : Je forme tou^ jours les vœux les plus ardens pour vous Poir reprendre voire Iravail sur U maladie que Werlhof ef Wicbmann ont décrite les premiers , mais d'une mUnière si imparfaite 9 quHl vous reste la gloire importante d'en avoir le premier fait connaSlre le nature et le traitement,

T. VI. Juillet i8a3. 5

it iarttonnaissûnce a conservé son nom à la mataJre» Si M. Brachei s'ëlait dprtoë seulement la peîiîe de feuilleter la thèse de M. BtUefond^ \\ n'eut cerlainenient point ajouté ce second membre de phrase-^ puisqu'il y aurait vu que IVerlhof n'a publié que deupc observations d'hémacélînose ou morhus macuiosus hœmorragicus f et que d*ail* leurs ii n'en a parlé que dans une simple note de son traité de Variai et Anthr. La proposition inverse serait i la fois plus juste et plus raisonnable. Comme on le verra plus bas. La rareté de cette maladie en France est cause que je me suis fait un devoir de publier les faits que j'ai recueillis sur elle ^ etc. 11 eut été plus juste dédire qu'il y a moins d'observations publiées par des médecins français que par des médecins étrangers , car elle n'est rare dans notre patrie que parce qu'on ne veut pas la voir , et c'est encore pour cette même raison que nous devons être reconnaissant envers M. Brachet des deux observations qu'il a publiées et dont le mémoire ^ quoique fort défectueux, est certainement plus étendu et utile que tout ce qu'en a dit Werlhof » et certes nous nous appuierons avec orgueil du nom du médecin de Ljon et de son autorité pour combattre avec plus d'assurance ceux' qui veulent absolument regarder, encore aujourd'hui , cette maladie comme un produit de la dîathèse scor« butiqoe. YoiU , mon cher confrère ^ toutes les erreurs qui ce me semble pouvaient être relevées dans les quinze premières lignes du mémoire de M. Brachet qui j'ose l'espérer me rendra justice en ne considérant cette analyse critique que comme le correctif de ses erreurs involontaires , qu'il ne verra même dans ma conduite que celle que tout médecin honnête homme est appelé à suivre dans Pîntérêt de l'humanité et peut-être même lui serû-t-^cile utile pour la monographie qu'il nous annonce plus bas.

Si noui devions faire valoir les observations » nous

proaverioas qu'elieâ peuvent et qu'elles doivent- étr^ rang.éefl parmi les plu3 prf^deuJteA que nous possédions, et j'irais même jusqu'à avouer qu'elles pourraieut. dignement igurer à câtë de celles que vous ^vez. déjà publiées et que vous devez publier encore î^çesjiamnent : du reste l'une d'elles «est complète , puisqu'ella est suivie de l'autopsie , circonstance ptécieuse et que malheureusement on ne peut pas toujours joindre aux observations que l'on publie* Si maintenant dous jechcr* chonsy par exemple , les causes de la mort de l'individu qui fait le sujet de cette même observati/0|i,« nous les trouverons d^ns le traitement (r) , tout en rendant justice à l'auteur qui avait très-bien vu les moyens thérapeutiques propres à combattre la variété asthénique df Thémacéliiïose , mais nous dirons aussi qu'il n'a point été assez hardi dans leur emploi, No4âs lui devons lef

(l) J« tais cepcndint obligé de coiiT«nir qtie !>■ a qaelqite peins k reconnafire la vëriuble hilmacélinose asthcniqne «smb. tielle^ dans la première observ»iioD ; mAis ce qui paratt plus topique f c'est que le traitemeot employé faTorisait PiRSoe fa« nette ei qu'il élait tenu de sauver Te inaUde lorsqtie M. B.^fut appelé. Du reite cette obiervatlon prouve parrauiorUé qui la suit la Térfté de ce que ooua avoua émîi daoà Dot reciierches* Quant à la tf^onde obtervation d*liémacé1inot« asthénique indirecte , elle juattfie la eonda mnaiion dont noua aroot frAppé Teoiploi det topiques chauds , ainsi que tous les stimulant #|kpliqués^du reste inutilement ^à l'eatt'rieur. CJnc angine torsi]laire y on état morbiGqur di^ reins, cirnngcr à la malndic, accn- Llaient le patient de doiiUurt Ion jours incoonnes : Pht'rooptysîe a*ëtaii accompagnée d^aucuo symptôme de fluTiion , de congestion , et il est certain que le traitement par la glace employé cbea Mme. Chamhon on proscrivant toutes fcîulrs litiges chauds renouvelés %ur tous Jes membres , est à cria près le seul traîteanetit propre à guciir la Tariétc astbv'fiique ou asthcnique tmdU rec4«.

mêmes éloges pour fobservation sulirftnte dans laquelle il a également trè84>ien saisi les indications thérapeuti* ques de la variété sthéniqae $ aussi le malada a*l-il été promptement rétabli.

M. Brûchêi termine ces deux observations par dea corollaires dont les erreurs peuvent être d'autant phia l&cheuses qu'elles émanent d'un bomme environné de k confiance publique « d*un médecin instruit et d'un pn* ticien habile : ces circonstances ne nous auraient mèmft peut-être pas suffi pour prendre la plume ^ si nous n'a^» viens conçu l'espoir que nos réflexioiM pourraient lui être utiles > puisqu'il nous annonce qu'il h pfoposê de pri* senter au publie un travail ^ui manque encore et qui hieà traité ne pourrait guêtre ^une grande utilité. Cependant vous le savez , monsieur , nous possédons plus de vingt monographies parmi lesquelles je me garderai bien de ranger mes recherches « quoique j'aie profité des travaux de mes devanciers, sur Thémacélinose ; vous vous rappelez , j'en suis certain , les dissertations ou mémoires de Zettersom » de Bosenauer^ de Schlichthorst f de Pickelf de Sébiz , de Sand ^ d'Osthoff^ de Major j d'Ittner , de iMtz 9 à'Havinga , de Fischer , de Groeser , d'Ediin ^ àeBehrens » à*Adair , de Batçman , de Baumes « de Belle/onds , de Bergener , etc. , auxqueU on pourrait ajouter, les noms de deux ou trois cents observateurs.

Dans le second corollaire Tauteur avance que la saison ne parait avoir aucune influence sur le développe* ment de la maladie tachetée ; mais d'abord comment conclure en faveur d'un pareil résultat pratique , lors* qu'on ne possède que cinq observations sûr une mala* die qu'on regarde comme très-rare f Néanmoins je suis sûr que telle n'a point été l'idée de l'auteur , puisqu'il a dit plus haut que cette maladie est plus commune dans les climats froids et humides (l'Allemagne et l'Angleterre), que dans les climats chauds ou tempérés (la France ) et

Certes qn^îst-ce donc que le climat , fti ce n'est un ^tat dëterinioé de la température dana lequel telle ou telle aaiscMi domine plus long-temps et de pféfér^te l Et dans ce cas, comme dans tant d'autres, les deux extrêmes de température doivent produire les mêmes ré.sultatSy e'est-à-dîre que l'on doit observer celte maladie à Naples comme à Vienne. Ce5t aussi ce qui arrive (i). Mais d'ail* leurs, avec un peu de léâexioA,. â'on s'apperçoit que' M. Brachet lui-même nous en a dortné une preuve pour le Midi de l'Europe , dans les effets de la température ' artificielle de la chambre de M. Trtilhon , chez lequel la maladie se reproduisit par cette seule cause; j'avouerai cependant qu'il est probable que les climats phiogis-'' tiques doivent en fournir plus d'exemples que les climats Uliêu±9 mais cette maladie , comme tant d'autres, est subordonnée â rinQuo^^ce des localités quoiqu'en dise encore M. Brachet qui , ce me semble , a exagéré les opinions d^Eàlin qui regarde avec juste raison et comme l'auteir du mémoire l'a fait lui-même , l'air vicié des habitations comme une cause efficiente suffisante pour produire la maladie*

Le quatrième corollaire contient une foule d'erretirs, et d'abord les observations de M. Brachet lui-même et celle de tous les auteurs , prouvent tout le contraire de ce qu'il y avance , nous en rappoi terons en preuve le tableau (2) suivant , où j'ai eu soin de spëciticr les i ,BextB et les Âges des malades et de désigner par le ca- ractère italique les auteurs' français.

(?) Oo n'a qa*a eompoUer les journaux italiens pottr sVn assurer. Vojes entr^auirss rticellent journal d'Omudci ( Frlraj# i820.«.«XXXVin).

(a) L« p. signifie puen — pp. puerpera^ — h.^ Aomo. — t. i^irgo. — ) • y tf venu •

NOMS

AV TBVKS.

des

AMêkow.

Goeckcliof.

AJair.

Goifin.

Ad.ir.

Baillou.

Golfin.

Baillou.

Golfin.

Goifin* Golfin.

Golfin.

Baumes*

Bo«hoi«.

Golfin,

BthtMi.

Gondtnei.

Behreoi.

Gouan.

ih.

Biron.

Graff.

Broussais, .

Oraff.

Craff.

Co%e.

Galbraad.

,aJ

Cù%e.

Hasuenot.

C«Uco.

fiMtf.

Cusson,

Hoffmam .

Diemerbrocelt.

Hoffmani.

Dubruc^Lassalle •

HoffaDam.

l'bi

DoDOiti.

Horst.

DuDotn.

6r. Horft.

DanctD .

D. Hortt.

Ediin.

Krogkoos.

Sdiio.

Latour d^ Orléans,

EdIin.

Latour d'Orléans,

Pab-Hildaii.

Latour (t Orléans,

Ferris.

Latour d^Otléans.

FortstiM.

Latour d* Orléans, 1