TROISIÈME PARTIE
UTTiRATURE MÉDICALE , NOUVELLES SCIEN^ TIFIQUES, MÉLANGES, ETC.
■ illnmitUiiM
CHiBunoJB tlim^uê dû Montpellier^ ou ohservotibns et rijlexions tirées des travaux de chirurgie clinique de cette école ; par le professeur Delpkcr , conseiller chi^ rurgien ordinaire du Roi , chirurgien ordinaire de & A> R. Monseigneur le Duc ifA^GOULÊME , Aevàlier de Vordre royal de la légion^honneur , p¥ofes* seur de chirurgie clinique en la Faculté de inédecine de Montpellier 9 chirurgien en chef de P hôpital St. -Èloi de Ia même ville 9 membre de plusieurs Académies et 5o* détés savantes f ete. ( i.*' vol urne iii-4.^ de 496 pages , orne de 16 planches gravées. Paris et Montpellier ^ chez Gabon et €k>mp.® » 1823 )•
( Dtosîénie article )• .
Si notre unique but eut été , par une analyse de ce grand ouvrage, de le recommander à l'attention des gens de Tart , ce but serait rempli. Mais , outrff que nous devons examiner les trois mémoires suivans pour enrichir notre recueil des principaux détails qu'ils renferment f il &ut bien dessiller les jeux k ceux qui se figureraient que le mémoire sur la lig iture des artères est le seul qui offre de l'intérêt, et qui ccn cquemment T. VL Décembre 182Ï. 87
lé regarderaient comme une sorte de talisman place «m commencement de la chirurgie /clinique de Monipellierm
Le mémoire sur la difformité appelée pieds-bots est des plus curieux et des plus instructifs. On sait que cette difformité n*a presque point 6xé l'attention des x>bserv«tettrs. Aussi est^re un mérite pour M. le pro^ fesse ur Delpeéh de s'en être occupe d'une manière spéciale. Il rapporte sept observations qui constatent le succès obtenu par l'emploi de moyens mécaniques , propfesà agir lentement et progressivement sur les pieds dans un sens contraire aux causes de la difformité.
Ces procédés que l'auteur décrit avec précision , luf*ent ^rp^difiés , suspendus pendant quelque temps , puis utilisés de nouveau,, et cela^ eu égard à certaines drconstances dont le récit est assez long p pour que les bornes dans lesquelles nous sommes dans l'obligation de nous renfermer , • ne nous permettent point de les retr,acer. Nous ne pouvons , pourtant « nous dispenser de parler ^e la septième observation qui , seule , suffirait pour faire donner à M» Defpech le titre de g^nd chirurgien p s'il n'était depuis long-temps reconnu pour tel. .
Le sujet, de cette o))servation est un enfant de 9 ans dont le pied droit considéré détaché du soi , était fixé dans une extension entretenue , et telle que la pointe semblait dirigée en arrièf>e , et qtie le calcaneum s'appliqiiait à la face postérieure des os de la jambe. Lorsque, saisissant le pied , on s'efforçait .de le ramener dans le sens de^la flexion , on éprouv^ait une résistance însurinontal>le et le tendon d'Achille se présentait dans une tensibn extrême* Comment vaincre cette difficulté î Le savant professeur sachant que dans tous les cas de rupture du tendon d'Achille , on n'avait jamais réussi à obtenir une réunion immédiate entre les deux bouts du tendon rompu et que ceux-ci sont liés enti 'eux par uns *
f iibstane^ iatjBrmédiaire « «'imagina que cette fubAtance pourrait ^jtre obtenue k dessein ; que Ton pourrait mimei^ avec de la prudence , donner è cette organisation ac-^ cidentelle plus d*ëtendue qu'elle n'en acquiert aponta-^ nëment -en la soumettant à une distension permanente et graduelle , avant qu'elle n'eut acquis la soUdité don^ elle est svsceptible* Cette id^e le cond(uisit, après de, mûres réflexions , à proposer aux parens du jeune ma* lade de couper le tendon d* Achille , et Vopération (ut ainsi pratiquée : « le malade situé horizoxitale^cieiit». dit^ M. D$lp0€h , CQuché sur son ventre ^ de manière à pi;é« senter ^u grand jour la région du tendon d'Achille » nou9. plongeâmes la lame d'tm bistoujri droit ea avant de ce^ tendon , et nous la fimes passer d'outre en outre dm côté externe de la jambe , de reanièie à diviser la peau, sur les deux côtés » dans, une étendue d'un pouce dana le sens de la longueur , et avec elle le tissu ceUulaijp^ en avant du tendon. Cet instrument fut aussitôt retiri et remplacé par un bistouri très-convexe à son extrémité^ dont le tranchant fiit dirige d'avant en arrière contre le tendon , lequel en fut divisé transversalement dana aa totalité , sans altérer la peau qui le recouvrait »« L'opération faite , l'opérateur appliqua l'appareil destin^ à fixer le pied dans l'attitude où il était ten» par le tendon d'Achille avant sa section, et les deux bouts de ce tendon paraissant parfiiitement affrontés et en contact immédiat , furent fixés extérieurement 4 l'aide de ban* delettes agglutinatives qui servaient encore à mainteniir toutes les parties dans la position qu'elles devaient garder.
Le vingtième jour après l'opération ,. il n'y av^it plus de chaleur dans le lieu de la section et bientôt les plaies firent presque entièrement cicatcisées. Ce £ut alors t tandis que la soUdité de la réunion parut suffisanlle t que l'on commença à procéder à la distensi^a de 1^ subs-
Unce d'une manière graduelle et l'on y parrkit au point que le malade , qui jouit d'une santé parfaite , excite par la rapidité et la sûreté de sa marche Tétonnement de tous ceux qui ont connu ion état antérieur.
Pénétré de cette vérité que le raisonnement doit être toujours dicté par les faits , M. le professeur Delpech commence par les exposer et il soutient ensuite les propositions qu'ils lui ont suggérées. Dans ses réflexions sur les pieds -bots 9 auxquelles trente -huit pages ont été consacrées , l'auteur disserte savamment sur l'étiologie de cette difformité , et il n'est pas éloigné ' de croire qu'une altération humorale , ou autre , ait la propriété d'altérer les formes des oa. Il regarde comme l'opinion la plus probable , qu'une affection quelconque altère lo direction d'une seule facette articulaire de l'un des os du tarse ^ et qu'il en résulte alors tout aussitôt l'inclination d'une partie du pied en dedans ou en dehors selon l'espèce de i'a](<'!ration première Cet effet une fois produit ^ il s'ensuit l'alongement de certains muscles , et le relâchement de quelques autres : les uns et les autrps s'accommodent bientôt au changement que leur état habituel vient d'éprouver , et l'accroissement du membre continuant de se fieiire ainsi, les muscles dont l'équilibre est rompu opposent une résistance inégale et qui doit augmenter l'inclinaison déjà commencée , etc.
Tout en observant qu'il ne faut point confondre le pied-bol avec des difformités de toute autre nature , M. Delpteh soutient qu'une condition exclusive du piedbot , est d'être spontanée j que les symptômes de celte difformité sont l'atrophie des muscles , leur flétrissure plus ou moins avancée , leur paralysie ipême ; mais ces «Itérations musculaires du membre difforme sont secondaires et dépendans de l'affection primitive , etc.
La formation d'un diagnostic exact et d'un prenoftic
ir 295 )
prudent rëckme un examen attentif de la maladie et de ses conséquences propres et directes. Or, il faut surtout en cela avoir égard à plusieurs considérations telles que celles-ci : le malade étant jeune et non encore parvenu à l'époque où la nature a terminé le développement du corps, on ne doit pas désespérer légèrement des moyens de l'art. On ne peut pas dire à quelle période de la jeunesse doit s'arrêter la possibilité d'opérer des changemens considérables dans la forme des os , et surtout dans l'extensibilité des muscles et des tendons ; ceci est subordonné au degré de la difformité, à la combinaison plus ou moins heureuse que l'on pourra faire d'une force étrangère , au poids du corps , aux efforts de la marche pour la combattre , aux caractères de maturité que les organes présentent déjà , et à l'énergie de développement que l'on peut leur supposer encore. Il ne faudrait pas trop légèrement renoncer à l'espérance du succès , même pendant ou après l'adolescence , et lorsque les articulations se montrent assez serrées 9 pourvu toutefois que l'on put acquérir la certitude qu'il n'y a point d'ankilose.
M. le professeur Delpech finit par indiquer les condi* tions qu'il faut pouvoir remplir ^ outre les précédentes , pour pratiquer avec succès l'extension permanente comme moyen cnratif des pieds-bots : i.^ on ne doit pas y recourir avant que l'enfant difforme ne soit en état de marcher , et par conséquent alors que les muscles ont perdu la faculté de se contracter ; il faut que icyr action soit proportionnée aux nouvelles conditions qu'il leur faut remplir , après l'application d'un appareil qui ajoute, par les forces qu'il exerce , aux rc^istances qu'ils doivent vaincre pour produire le mouvement; 2.^ il faut avant tout que l'effort que l'appareil exercera soit supportable et qu'il ne soit pas seulement proportionné à l'étendue de la difformité à corriger, mais encore et
sortoot à Fënergie des muscles et de manière à ne point irriter ni les tëgumeos , ni les ligamens , etc. ; 3.® les forces à mettre en jeu seront dirigées dans un sens contraire k celui de la déviation , simple ou compliquée, que Ton cherche à corriger ; et pour remplir ce but , il faut que le mobile , qui est comm^ un leviei- , puisse trouver dans le voisinage de la diffi>rmité f un point d'appui commode » étendu , solide et qui ne soit pas fiuûle à blesser; il faut que la fi3rce soit appliquée le plus loin possible de la difformité , que l'action des forces que Ton veut employer , soit perpendiculaire , par rapport aux parties sur lesquelles elle s'exerce , aussi bien que par rapport à celles qu'il s'agit d'entraîner ; il £iut encore que les forces employées au redressement d'un piedbot f aient une grande étendue d'élasticité , afin qu'elles n'opposent jamais une résistance soudaine et brusque , même à des efforts opposés à ceux quelles doivent exercer. 4»^ L'appareil sera disposé de manière è permettre et à rendre &cile non -seulement la locomotion dans laquelle le membre affecté n'aurait d'autre office à remplir que celui d'une colonne propre à soutenir le poids du corps , mais encore l'action variée de tous les muscles.
Tel est en peu de mots le mémoire sur les pieds* bots. Pour en donner une idée , nous avons cm ne devoir mieux faire que de rapporter presque littéralement les propositions principales , sans entrer , comme l'auteur 9 dans tous les détails que comporte leur développement ; détails qui justifient asses l'excellence du travail de M. Delpêch » puisqu'ils rendent incontestables les assertions de ce savant professeur. Aussi , ne doit-on point hésiter à s'en pénétrer , et l'on verra bien que nos éloges ne sont point superflus.
Le mémoire sur les fractures de l'humérus est le plus court; mais son degré d'importance n'est pas moias élevé. Communiquer deux faits qui présentent des par-
tîcttUritës iasolitea et qui peuvent être ptr cela RiéM isolés . de tout ce qui se rattache à l'histoire des fi-a€tut*ea de l'humërus , tel a été le hut que l'auteur s'est proposé en publiant son mémoire.
Il y a tant de raisons de considérer comme tièsdifficiles pour ne pas dire impossibles le déplacement de la tète de l'humérus et la fracture du col de cet os^ qu'il était bien permis de douter de la possibilité de ces deux lésions physiques. En fournissant un fait de Tum et 4e l'autre lésion k la fois, M. Dêlpteh devait intéresser vivement les praticiens.' Il s'agit d'un homme âfgé de plus de soixante mis qui ^ hémiplégique à la suite d'une attaque d'apoplexie, était retenu senl et assis dans son iit^ quand atteint d'une nouvelle attaque il se laissa tomber du côté de l'hémiplégie. Six jours après cette chute, pendant lesquels on crut n'avoir à combattre que les symptômes 'ordinaires consécutifs derafiection cérébrale, dont la gravité allait en augmentant , on s'apperçoit d'uB ep^orgettient inflamm»toare au moignon de l'épaute^ dii côté' de. la chute : L'intumescence était profonde et ne perméttMt point de distinguer l'état des parties dures . savis^aeentes. Des saing-sùes et deé catapla^es émoHiena ne changèéent riei^ k l'état de Tépaule , et le malade sue*combaîvers le isl.^ jour de son accident.
A- l'ouverture éat cadavre , on reconnut deux épan* èhemev» distincts dans la substance d'un hémisphère du eérvèau.:M L'épaule engorgée fut disséquée : le ti^su eellulaire soufe-cutané , intermuscùlaire , les muscles eilx-métnes » étaient parsemés d'ecchymoses ^ qui annonfaient la violence qu'ils avaient aoufierte ; en mêmetemps*, rune injection des vaisseaux capillaires , une ' infiltralion sero-sanguinolente et quelques foyers punilens y marquaient le degré auquel, l'inflammation avait été portée» Les muscles étant écartés , on s'aperçut que le tendon du muscle biceps qui pénètre dans rarticu-
ktion » semblait avoir une longueur excédante ; l'extrimitë supérieure de rhumérus semblait ne plus tenir à la surface articulaire de l'omoplate et jouissait d'une mobilité extraordinaire. La capsule étant ouverte , on vit que la tète de l'humérus manquait à son extrémité supérieure I et qu'elle en avait été séparée par une fracture qui avait suivi la ligne qui circonscrit la surface articulaire elle-même , c'est-à-dire , le col propre* ment dit de l'humérus. Aucun débris ne pouvait fiûre penser .que la tële de l'humérus eut été écrasée ; cependant on ne voyait pas d'abord ce qu'elle était devenue. La capsule articulaire était remplie d'une grande quantité de synovie et de sérosité mêlées à du sang , moitié liquide y moitié coagulé. Après avoir nettoyé l'articulition , on vit à nu la sur&ce articulaire de l'omoplate ecchymosée , mais nullement fracturée , on découfrit aussi une grande rupture de la paroi postérieure ou externe de la capsule , à travers laquelle la tète de l'humérus avait été poussée hors de l'articulation , sou» l'extrémité antérieure ou externe du muscle sens épi* aeux. Le fragment supérieur de la fracture était tout eotier hors de la capsule articulaire ; son bord se montrait seulement à travers l'ouverture ; il était sppnyé sur la fosse sous^épineuse par toute la nouvelle surface qui provenait de la solution de continuité ; m^ surface articulaire était dirigée en arrière et recouverte par ie muscle sous-épineux. Le grand fragment de la fracture répondait à la surface articulaire de l'omoplate , par la nouvelle surface résultante de la solution de continuité :.ii portait les insertions éta muscles, susépineux , sous-épineux , sous-scapulaire et grand rond; le tendon scapulaire du muscle biceps avait conservé ses rapports naturels ; l'extrémité de Thumérus ne gardait que des rapports vagues avec l'omoplate , elle n'appuyait pas sur ce dernier os , ce qui venait iâ»»
doute de la perte d'une certaine étendue de la longueur de l'humérus »•
Ce Élit 'tel qu'il a été communiqué par le docieu^ Houtelot^ de Meaux , auquel. M, Delpech doit aussi la pièce anatomique qui en est la preuve irrécust^ble , ne fournit point assez de données pour permettre de former un (jliagnostîc exact de la maladie , dès le prin« cipe , et ce n'est qu'en ayant recours à des conjectures que le savant professeur a pu déterminer les conséquences f&cheuses et le mode de traitement d'une tella affection , car l'histoire de l'art ne nous offre aucun ftit absolument semblable à celui rapporté. A la vérité ^ on trouve dans une dissertation de Rekhel intitulée : Dé ipiphysium ab 0ssium diophysi àiductiofie , soutenue à Leipsick » en 1759, et recueillie par SanJi/ort ^ dans son thésaurus dissertaiionum , tom. I , le dessin de deux pièces anatomiques qui paraissent être des exemples de fracture du col anatomique de l'humérus , mais elles présentent de trèa^grandes différences et ne sont point accompagnéea de l'histoire de la maladie*
Les accidens graves auxquels on devrait s'attendre dan^ un cas semblable à celui de la double lésion qui nous occupe y imposent l'obligation d'aller bien vite à la recherche des véritables indications médicales » tandis qu'elles sont ici ce qu'il y a de plus difficile à saisir. On ne pourrait^ en effet , compter sur aucune réduction , et en supposant que cela fut possible , comment s'assurer du rétablissement des rapports naturels entre les fragmens , comment les maintenir coapiés , etc. l D'un autre cAté, on sent que le petit fragment isolé de la fracture, passerait infailliblement à l'état de nécrose , si l'on abandonnait le mal aux seules forces de la nature , et causerait alors une inflammation des plus étendues et des plus dangereuses , outre que son volume et sa force seraient éga- T. Yl. Décembre 1823. 38
lement propres à produire beaucoup dlrrîtadon dans les parties ci rcon voisines. Il conviendrait donc de procéder ï la soustraction immédiate de ce petit firagment. Telle est l'opinion de llllustre chirurgien de Montpellier. AL Delpech ajoute que, quelque part que la tète de rhuméraa eut été chassée^ il serait possible, ai l'on parvenait li'abord à bien déterminer la nature d» caa., de pénétrer -jnvqu'à elle et de l'extraire ^ en pratiquant quelquea incisions; soit snr le côté interne du muselé deltoïde , soir dan» le creux de l'aisselle , à e6té de la lonfiue portion du muscle triceps- brachial, soit le long du bord su- ))érieur ou de Tinferieur du muscle sous-épinieox*
Ce mémoire renferme encore deux observations aor deux- fî*acture9 ancienne» dont une à Is partie inférieure de Khumérus goucbe , chee un jeune homme âgé de a5 ans y fut seulement entourée de quelquea attelles , négligemment assujéties par quelques tours de bande ; et cet appareil fut supprimé par le malade lui-même , à une époque où les fragmena de la fracture ne pouvaient pas être rèuuis. Ce dëfeut de réunion rendit le braa complètement inutile. Les fragmens tenaient seulement entr'eux par un tissu dense, vraisemblablement fibreux, qui leur permettait toute espèce de mouvemens. Une mèche de séton , placée entre lea extrémités correspondnntes des fragmen» , eut été , suivant M. Iklpech^ capable de rétablir la continuité, et par conséquent futilité du bras. Mais le malade rafiisa de se soumettre à cette opération.
L'autre observation concerne une fille Agée de 21 ans, qui vint demander des conseils à M. le professeur Iklpech pour une fracture de l'avant-bras droit, qui subsistait depuis 86 jours. Les deux os avaient été fracturés dans leur partie mojrenne , et ks soins que la malade reçut ayant été peu méthodiques, les fragmens du cubitus s'étaient réunis , mais il n'en était pas de même
( 399 > it ceux du radius. M. Delpech crut d'abord parvenir 4 obtenir une réunion aoHde , à l'aide d'un appareil propre à incliner les fragmens du radius l*un vers l'autre, et à les assujettir dans cette position. Mais la compression exercée sur Uur partie saillante , fut si intolérable , qu'il fallut renoncer à cet appareil. 51. Delpêch conçut alors le projet de passer une mècbe de sét^n entre les firagmena de la Iniclure, dans la vue de susciter une inflammation nouvelle , à la laveur de laqueUe un non* veau travail de rduaioii pourrait être établi. Ce aétoa fut conservé pendant près 4e deux «mms ^ et ce lut «lors que les pièces ossenses |icl*dirent une |»artie de leftr mobilité , qu'il iùt aufppriaié. Lx membre fiit renfermé dans un appareil pro|>re à tnainteair les parties imnio* biles , sans exercer sur elles k moindre violence > et un mois après la fracture du radtus offrait assez de softi* dite , pour n'avoir plus besoîn d'être contenue : bientôt les mouvemens et la force du bras se sont rétablis à ûa te) point, que la fille qui ftiit le sujet de cette ob&erva-* tion , a pu reprendre ses travaux de la campagne sans éprouver ni difficulté , ni douleur.
M. Delpech fait remarquer ensuite, dans ses judicieuses réflexions , qu'il convient de s'abstenir du séton dans les fractures non réunies , avec chevauchement ou dépla« cernent selon la longueur des pièces osseuses-, mais qu'il est indiqué dans celles où les fragmens ont conservé des rapports par leurs extrémités , et surtout dafts celles où la section est oblique , parce que la mèche du séton ne tend pas à la destruction du périoste*
Nous renvoyons à un troisième article l'examen du mémoire sur les maladies vénériennes qui termine le tome I.*' de la Chirurgie clinique de Montpellier , et qui constitue presque i lui seul û moitié de ce volume»
P.-M. Roux.
(Soo)
a.* Rbyvb obs Joubitavx.
Jonrnani FrançAÎf.
( Journal universel àês Sciences midicaUs ). — ' VouveUes considérations sur la JHore jaune , par J. Devezb , médecin du Roi pour le château dee Tuileries % etc. — « Il n'est peut-être plus actuellement de médecin qui croie à la contagion de la fièvre jaune , d'une manière aussi absolue qu'on le faisait avant nos efforts pour déraciner cette erreur. On se contente gënéralement de dire que cette fièvre est par fois contagieuse, et que , d'aptres fois , elle ne l'est pas. Cette opinion tnixte , dont aucune maladie ne présente d'exemple , sne parait avoir été imaginée par des contagionistes » cédant péniblement à l'évidence des faits. M. Kéraudrenf dont , chacun , ainsi que moi , honore le mérite et le earactère , n'a dû admettre cette idée nouvelle que dans l'intérêt des devoirs rigoureux que lui impose la place qu'il occupe près de Tadministration, Il a senti combien serait pesante sa responsabilité , s'il s'abandonnait à l'opinion des non-contagionistes , avant que toutes les preuves en soient acquises irrévocablement ,et s'il en faisait subir de suite les conséquences au régime sanitaire. Loin donc d'accuser IVl. Kiraudren d'erreur , je loue sa prudence ; et , en le combattant franchement , je crois le servir à ■on gré , parce que rien ne lui importe plus que la conviction sur une question aussi délicate et d'un si haut intérêt.
Dans des considérations préliminaires , après avoir > disserté sur les causes locales qui peuvent amener le développement de la fièvre jaune , ce médecin se livre i l'examen de plusieurs des phénomènes qu'elle pré-
( Soi )
sente. Il établit ensuite une comparaison fort ingë-r nieuse entre ces phénomènes et d'autres analogues qu'on retrouve dans le scorbut aigu et surtout dans le morbus maculosus hemorragicus. Il conclut qu'elle forme une maladie spéciale peut*étre hémorragique k laquelle on donnerait le nom de morbus flavus hemor* ragicus* (i) Rien jusque-là ne spécifie une maladie contagieuse , une maladie importée.
M. Kiraudren parle d'une méthode de traiter la fièvre jaune avec des préparations huileuses, admî* nistrées de diverses manières par les Mexicains {p.\ ainsi que des modifications apportées à cette méthode par M. Bonnardel , chirurgien-major de la frégate de S. M. r Antigène, Quelques succès semblent avoir couronné les essais de ce genre de médication ; mais ils ne sont ni assez marquéi , ni assez en rapport avec la marche de cette maladie , caractérisée par trois époques, pour qu'un traitement empirique puisse être admis généralement.
Les considérations préliminaires se terminent ainsi (3): « si l'on parvient à démontrer que la fièvre jaune 9 n'est jamais contagieuse , cet important résultat devra » être la récompense des peines , des sacrifices et des » travaux de M. le docteur Chervin. €e médecin a y consacré plusieurs années à parcourir les lies d'Ame- » rique , les États-Unis et l'Espagne , pour observer le » caractère de cette maladie et recueillir sur sa nature » l'opinion des médecins qui , dans ces pajs , ont eu fré- *} quemment l'occasion de la voir et de la traiter »•
(0 De la fièvre jiane observée anx ADlilles , et sur les vaisttaox da Roi , considérée principalement sous le rapport de aa transmission. Paris , i8a3 , in-8.^ pag 4*
(a) Page 8.
(3) Pege n.
( 3oï ) Personne assurément plus que moi ne rend hommage au zèle, aux lumières, au courage et au désintéressement de ce savant ; mais la justice distributiva ▼onkût que le Français qui le premier a proclamé cet important résultat chez le peuple anglo-américain , eût quelque part à l'éloge. C'est ce que n'a pas manqué de fiûre l'illustre Vobuy (i). Après avoir décrit en traits de feu l'épidémie formidable qui régna à Philadelphie en 1793 , dans laquelle le mal fut regardé comme contagieux et pestilentiel , et son atteinte comme inaorabley il dit: «le hasard voulut que, dans 99 ces circonstances , un médecin fugitif du cap incendié ; I» fût conduit à Philadelphie , où il eut occasion d'être » appelé ; et appliquant au mal dont il avait vu les » analogues à Saint-Domingue , le traitement de TÉcole » française, il obtint des succès qui attirèrent l'attention n du gouvernement et qui le firent placer à la tête de » l'hôpital Bush-HilU Le compte qu'il rendit l'iûrer sui- » vant de sa méthode curative , ne fait pas tnoins d'hon- « neur à son cœur qu'à son esprit (2) , puisque ce a compte répandit des idées neuves et salutaires dans » tout le pays. 9 La modestie ne me permet pas de porter plus loin cette citation ; et je ne me suis déterminé à la faire que parce qu'on semble me dénier aujourd'hui f par le silence du moins , la part qua j'ai prise et i'in-
(1) TabUfto da climat do lol des Éutt^Uais do TAmériqne ; tome 2 , piges Siq et saitiotes*
(i) Recherches et obsery étions sor les caoses et les effeti de la maladie ëpidémiqae qui a rtfgoë à Philadelphie » depoif mo^X j«sq«*en décembre 179S. Eo anglais et en français , ia-S^, 1793; par J. De^èze , médecin de TbApital Bnah-Hill , eaa* •acre au traitement de la fièvre jaune » ehîrurgten-auior al médecin en chef dt Tbôpital milluirt éubli par le gouTtratosfot français»
iu€nce que j'ai eue daas l'ëclairci«sem<Dt de la plus tmpmtante des questions de mëdecine , question qui « &ît l'objet continuel de mes méditations et de mes divers écrits. Cependant le Médical Rêpùsifory , journal de médecine très*estfmé ^ qui simprîme à New- York » m'a rendu la justice la plus étendue à cet égard et à diverses reprises. Ma conduite sous ce rapport a été également citée honorablement par un homme qui emploie d'immenses talens à servir son roi et son pays; je parle de S. E. M. Hyde de NêU¥ilU. Voyez te Moniteur du ii avril i8a5.
La première partie du travail de M« Kirmudrem^ contient Ceatamen des motifs d^apris lesquels on pritenâ çue la fièvre jaune nest fumais contagieuse. 4 Les • médecins de la Martinique et de la Guadeloupe, dit p l'auteur, consultés en iSig^par S. E. le ministr# » de la marine , sur la question de savoir si , dans leur » opinion , la fièvre jaune était ou n'était pas contagieuse, ont y pour la plupart, embrassé la négative (i)»« C'est à les réfuter que cette partie de l'ouvrage est consacrée* Pesons la valeur des moyens de réfutation :
i.^ Je ne conviens pas avec l'auteur que les noncontagionistes prétendent prouver que la fièvre jaune n'est pas contagieuse, parce qu'elle est épidémiqne: ce serait , wen effet , iort mal raisonner , et il est im-* possible de les en accuser sérieusement. Tous , au con« traire, ont pris soin , pour s'entendre ^ de distinguer le contact en contact direct et en contact à distances f et ont dit que toutes les maladies qui , hors du fuyer où elles ont pris naissance, ne se communiquent jamais de Tune ou de l'autre manière , et qui attaquent beaucoup de monde à la fois, sont simplement épidémiques et non-contagieuses.
(0 Ptgt is.
2.* Des tableaux destinés à prouver que la fièrre jaune n'a pas régné épidémiquement militent en &veur de ropinion des non-contagionistes (i). Ils pré* sentent dans les mêmes hôpitaux des fièvres jaunes, des phthisies , des djssenterîes et autres maladies variées, sans que la contagion se cx>mmunique. Les phthisiques , Les dyssenteriques , meurent où vivent à côté des pestiférés , sans qu'il y ait mélange de maladie. C'est ce qui s*observe toujours et partout A quoi tient ce phénomène ? A ce que les hôpitaux ou Von porte les malades atteints de la fièvre jaune sont situées ordinairement loin du fojer de la maladie et dans ua lieu sain ; en sorte que les malades peuvent j ètn approchés^ touchés et soignés impunément.
3.^ Oe ce que la fièvre jaune borne assez souvent ses ravages à l'enceinte d'une ville , même à un seul quartier, ou à un établissement particulier, ou enHa k un seul vaisseau dans une division navale , composée de plusieurs , Fauteur conclut qu'elle nVst pas essentiellement épidémique, et que sa marche est plutôt ■ celle des maladies contagieuses (2). Je ne puis admettre cette conséquence. La fièvre jaune s'attache essentiellement aux lieux qui la font naître ; elle est inhérente aux causes locales qui ont servi à son développement. SI elle était contagieuse , elle ne tiendrait ni au sol ai au bâtiment, qui en forment le foyer ; et , comme la variole , elle serait transmise à toutes distances par les choses et les personnes. Sans le vouloir , l'auteur fait ici le procès des quarantaines et des cordons.
4.<> J'applaudis avec l'auteur à la sage précaution que Von prend aux Antilles de diriger les bâtimeas infectés de fièvre jaune ytrs le Nord, Terre-Neuve ou
les lies Saint-Pierre et Mîquelon (i). Mais , pour que cette mesure fi\t plus efficace , il faudrait avant tout Us assainir ; autrement , ils portent en eux-mêmes les causes locales du développement de la maladie jusque près des régions boréales. Ce sont de véritables foyers de fièvre jaune voguant , où les équipages puisent la pestilence. M. Kiraudren parle de cinq vaisseaux de ligne arrivés des Antilles sur la rade de Brest » dans l'automne de 1 802 , ajrant encore à leur bord , avec nombre de convalescens , quarante • deux personnes atteintes de la fièvre jaune à l'état aigu. Ces malades furent débarqués au lazaret de Triberon ; vingt-trois succombèrent (2). M. Micheht , sous - lieutenant des douanes , de service depuis plusieurs jours , à bord d'un de ces bàtimens , h TourvUle^y conti*acta la maladie. Porté chez lui , il fut visité par quatre médecins de la ville ^ et mourut (3). Ces faits, j'en conviens avec l'auteur ^ prouvent irrésistiblement que la fièvre jaune des Antilles peut régner sur les vaisseaux jusqu'à leur arrivée en France , par une latitude de 48^ 2 S' 14" > mais je ne conviens pas avec lui que la population des places maritimes ait quelque chose à craindre de la présence de cette maladie , qui s*étetDt d'elle - même , par Téloignement des foyers et par l'abaissement de la température; car les malades une fois débarqués ne l'ont communiquée à personne » et , pour que M. Micheht la prlt^ il a fallu qu'il séjournât sur le bâtiment au milieu d'un foyer.
5.^ Si des bâtiaiens infectés de fièvres arrivent des Antilles dans des latitudes boréales , et y séjournent
(I) Page 18.
(O Pagt 19-
(3) Pagt 20.
T. VI. Diumbre ifti3. H9
quelque temps , la mtladie cesse ; mais, s'iU cinglent de nouveau vers le sud , elle peut s'y renouveler.
L'auteur en cite un exemple , et en infère que la cause de cette fièvre a ctë engourdie par le froid , et qu'elle se réveille par réiévatîon de la tempéi*ature (i). Il en înfÀîre encore qu'il importerait, pour fixer avec précision la durée des quarantaines , de connaître combien dé temps cette cause ainsi engourdie peut conserver la faculté de se reproduire. Il suffirait d'une expérience bien simple, et que commande la prudence , pour démontrer le peu de fondement de pareilles inductions ; ce serait d'assainir parfaitement de pareils bâtimens avant de les remettre en mer , de les munir abondamment de provisions fraîches , d*y éviter rencombrcment et de soigner exactement le physique et le moral de l'équipage.
6.^ Pour prouver la contagion de la âëvre jaune , l'auteur reproduit des faits nullement concluans et maiates fois réfutes > je ne m'y arrêterai pas (2). Il en rapporte de nouveaux , qui ne me paraissent pas avoir beaucoup plus de valeur , faute de développement (5),
Un directeur de l'hôpital du Fort-Koyal , des médecins, des chirurgiens , des sœurs hospitalières ^ ont , à diverses époques p contracté la maladie dans l'hôpital , et en sont morts. Ces faits racontés par (VI. Gaubert manquent d'exaetitude. Il aurait fallu rechercher si ces individus , ^ui , par la nature ^t leurs fonctions , fréquentaient , suivant toute probabilité , les lieux où régnait la maladie, n'avaient pas dû puiser le mal à son foyer plutôt que dans rhôpitaK Va autre fait , recueilli sur la gabarre la Durance , partie des Antilles, le 4 novembre 1816 , pour
(i) Page 21.
(2) Pases 2a , 23 et 34.
(3) Page 26.
revenir en France , est aussi peu concluant que ceux qui précèdent (i).
Une passagère légèrement indisposée^ est 'prise de la fièvre jaune et meurt dans la chambre du chirurgien* major qui lui donnait des soins. Ce dernier, rentré dans sa chambre le surlendemain , est atteint à son tour de la fièvre jaune et meurt le même jour. Ici plusieurs questions se présentent à la pensée. A quelle source la dame passagère a-t-elle puisé sa maladie l Qui pourrait assurer que le chirurgien -major n'a pas puisé la sienne au même iojtr , puisqu'il s'était trouvé dans les mêmes circonstances avant de s'embarquer l ^e sait-on pas que la fièvre jaune est plus ou moins prompte à se déclarer^ après q>»V>îi 11 été exposé à l'influence des causes qui la donnent? Et méconnaitrait-on assez la marche des maladies épidémiques pour pouvoir affirmer que ce chirurgien a nécessairement pris la maladie dans sa chambre , le*jour même qu'il est mort l £n fait d'observation médicale , ayant trait surtout à un problême d'une telle importance et dont la solution est si difficile , l'exactitude rigoureuse des détails est absolument nécessaire « autrement, au lieu d'éclairer la question , on l'embrouille , et l'ait recule.
7.® Ces réflexions s'appliquent naturellement au fait suivant : l'auteur (2) , après avoir dit que l'ouverture des cadavres est quelquefois moins dangcireuse que Tap*p roche de certains malades , rapporte, comme exception , sur la foi de M, llougemont , qu'en 1793 à Sainte- Lucie , M. Thomas , chirurgien-major du 71.* régiment» faisant l'ouverture du corps d'un capiti»ine mort de la fièvre jaune, se piqua le doigt avec le scalpel dont il se servait. Il fut attaqué, quelques jours après , de la même
(0 Fâge 16.
( So8)
malaAîe , et il en mourut, Cest le cas d'observer que le raisonnement du post hoc , ergo pr^pter hoe ne doit pas trouver son application ici , car il doit être hors de doute que M. Thomas ne refusait pas seB soins aux malades places dans le foyer de l'infection ; par conséquent {cet exemple ne prouve nullement contre l'innocuité des ouvertures des corps en pareille circonstance, puisqu'il n'est pas démontré que ce soit la blessure qui ait produit la maladie.
8*^ « A la Martinique (i) , pendant le premier se- » mestre de i8ig ^ la fièvre jaune a , dit-on , attaqué iso- » lément et çà et là , des soldats casernes dans la ville , a> au fort Saint-Louis , à l'Arsenal , et des marins à horà 1^ de quelques bâti mens de commerce et de l'État , sans » que ces soldats et ces marins aient eu de communica- )^ tion avec Ats hommes atteints de la maladie p et sans » qu'ils l'aient eux-mêmes communiquée à leurs cama- » rades. » L'auteur pense que cette fièvre jaune n'a point été contagieuse , parce qu'elle était sporadique et intercurrente. La vérité sur la non-contagion de la fièvre jaune est tellement établie ici , qu'on est forcé de recourir » pour expliquer ces faits , à une supposition , bien imaginaire sans doute , celle d'une fièvre jaune qui n'est pas contagieuse. Mais est-ce qu'une maladie véritablement contagieuse , telles que la variole , la s\^ philis 9 la gale » soit qu'elle règne sporadiquement ou épidémiquement , s'est jamais dépouillée de cette propriété qui en foi me l'essence l et à moins de tirer « comme le fait l'auteur , ses comparaisons de la peste et du typhus , dont la propriété contagieuse est très-problématique , on ne retrouverait pas dans la nature un seul exemple d'une maladie contagieuse , qui , dans
(i) Page a;;
certaines circonstances y cesserait de l'être î Dans et sjstème d'ailleurs , il se présenterait encore une difficulté impossible à résoudre : si la fièvre jaune sporadique n'est pas contagieuse , comment arrive-l-elle à ceux qui en sont atteints ! Ce ne peut être apparem* ment que par des circonstances environnantes qui l'engendrent et la font naître d'elle-même. Voilà précisément ce qui arrive toujours. Voilà la doctrine que professent tous les médecins éclairés par une lonf^ue expérience puisée sur les théâtres où règne cette maladie,
9.^ L'auteur admet p avec Pouppi - Despories , une fièvre jaune bénigne dont il semble faire une espèce particulière , et que je ne regarde que comme une modification de la maladie ; et il ajoute (i) : ce La fièvre ^ jaune ne parait pas plus contagieuse lorsqu'elle est » bénigne que lorsqu'elle est intercurrente )^. Prenant acte de ces concessions , je dis : si la fièvre jaune ne parait pas contagieuse , lorsqu'elle est bénigne ou in* tercurrente , c'est qu'elle permet alors de bien l'observer , et de s'assurer qu'elle n'est point contagieuse. Le contraire arrive , et tout se confond dans l'esprit des contagionistes , lorsqu'ils la voient régner épidémiquement, se propager et étendre ses ravages avec rapidité.
lo.* Par des récits particuliers « l'auteur modifie des faits sur lesquels s'appujent certains observateurs pour assurer que la fièvre jaune peut se déclarer en mtr sur des bâti mens partis d'Europe ; et , après avc»îr combattu cette doctrine » il ajoute (2) : « Supposons néan- » moins que la fièvre jaune puisse se développer m s pleine mer , sans aucune communication préulaMe ,
(0 Page 39.
(2) Page 3a.
(5io)
» sur un navire parti de France ou d*un port dans TëUt 9 de aantd le plus rassurant : qu'en infërera-t-on ? qu« » la fièvre jaune serait susceptible de se manifester par-- » tout».
La fièvre jaune ne peut se manifester partout ; et cetijte conclusion ne dérive point de l'ouvrage de M« Kirauirefu Jamais la fièvre jaune n'a existé et jamais elle n'existera dans le nord de l'Europe. Il &ut pour son développement des causes locales et des circonstances atmosphériques. Elle s'allume dans les régions du sud» à certaines époques , et s'éteint toujours dans les régions boréales. Des mesures sanitaires qui ne tendraient qu'à éloigner les causes de son développement seraient les 8<;ules efiScaces , les seules dignes d'un gou- Ternement éclairé ; les mesures qui ont pour objet d'empêcher sa transmission sont tout-à-fait oiseuses , ordinairement nuisibles et souvent désastreuses.
Dans ce que je viens de dire , le lecteur a dû remarquer que j'ai suivi Fauteur pas à pas , en admettant tous les faits comme irrévocables ; et que , dans l'intérêt de la doctrine que je défends » je n'ai eu besoin que de rectifier les inductions qui en ont été tirées. Dans l'examen que je vais faire de la seconde partie relative à de nouveaux fait* concernant la transmission de la Jiit^re jaune je suivrai une marche plus abrégée ; mais je déclare à l'avance que pas un des nouveaux faits ne présente des conséquences favorables à la doctrine de la contagion y>.
( Ici , M. le docteur Devizt cite le fait concernant le brick TEuryale , ainsi que nous l'avons signalé page io8y tom. y de notre journal ]•
<c Pour faire servir ce fait de preuve à la contagion ^ l'auteur ^i) en appelle à un rapport de chirurgien de
(i) Page 37.
(Si,)
bâtiment , M. Pian , au conseil de santé du port d« Brest. Suivant ce rapport, c'est un matelot , provenant de la goélette U Messager , qui aurait porté la contagion sur tEuryale : « Cet homme était déjà malade , ^ lorsqu'il passa sur tEuryaU le ^Z janvier 1821. Il entra » k 25 à rh6pital du Fort-Royal , où il mourut le 27. » Après cinq ou six jours de mer , on aurait procédé à m l'inventaire des effets du mort , qui jusque-là étaient » renfermés dans un eofire* Le temps était frais , l'équî- » page y en bonne santé , jouissait de la satisfaction qoe » procure toujours une navigation heureuse, lorsque la » fièvre jaune éclata tout à coup. En trois jours , les deux » tiers des marins étaient sur les cadres , et quatre hom« » mes , dont le chirurgien , M. Boùrsin et l'infirmier , « avaient cessé de vivre, avant la rentrée du brick aa t Fort-Royal ».
Qui a pu faire croire à M. Péan que ce matelot ait ▼entablement introduit la maladie sur tEuryale ^ lui qui n'y est resté qu'un instant , et qui a été porté de suite à l'hôpital du Fort-Royal ! Comment tout l'équipage aurait-il été infecté par ses effets restés dans une malle sur le bâtiment » effets qui ne lui avaient pas servi pendant sa maladie î Comment une si petite cause auraitelle pu faire naître |sur VEuryah , en si peu de temps , une épidémie si formidable, qu'on a été obligé de prendre le parti de désarmer le bâtitnent , et d'avoir recours , pour le purifier, aux moyens déainfectans ? Jusqu'à quand oppbsera-t«on de pareils argumens au témoignage des hommes les plus recommandables et aux faits les plus positifs ? VEuryale , sorti de la Martinique , était resté sous le vent et dans les eaux de cette colonie , pendant sa croisière ; tout son équipage n'dvait , par conséquent , pas cessé d'être environné des causes à la faveur desquelles cette maladie peut se développer. Il était devenu un véritable fojer d'in/ection , sur lequel
des hommes envoyds en corvëe par la frégate la Gloirtf pour travailler au désarmement, ont puisé la maladie. Mais y sortis de là , aucun n'a communiqué la maladie; et ce bâtiment une fois purifié a pu remettre en mer^ et a cessé d*âtre foyer d*infection.
Mais qu'est-il besoin de m*appesantir plus long*temps sur celte matière ? Tout en voulant prouver la oontagioa de la fièvre jaune , M. Kiraudren c^e des faits , et avance des argumens qui démontrent le contraire. Voici son texte (i).
» Les mêmes précédens sont lou jours suivis des 3» mêmes résultats. On a vu que la corvette rÈgirii^ » partie de la Martinique , fut obligée d*y revenir ta » bout de huit jours , désolée par la fièvre jaune. Les » progrès de cette maladie étaient si rapides , qu'on » jugea nécessaire de désarmer ce bâtiment. On y en* » voya 9 à cet e£fet , une corvée de trente-six hommes « t dont dix furent bientôt eux - mêmes atteints de \à m fièvre jaune. Si ces dix hommes n'avaient pas tra- » vaille à bord de tÈgirie^ est-il probable qu'ib eus-. Si sent été atteints de la maladie l
« Le désarmement de t Hirondelle a encore donné lieo 9 à de semblables accidcns. D'après ces exemples , peut- » on méconnaître le danger d'employer au désarmement m des vaisseaux en proie à la fièvre jaune des marins » d'autres bàtimens exempts de cette maladie? Le dé- » sarmement des navires contaminés me paraîtrait donc » devoir s'effectuer, lorsqu'il est possible, par les hom-* » mes de leurs équipages encore en état de se livrer à ce » travail , et dans les Colonies par les noirs du gouverne- » ment ; on éviterait ainsi d'exposer à la maladie et à U » mort des hommes trop susceptibles d'en être les vie* n times.
• Cependant , continue l'auteur , les vaisseaux que ^ Ton a successivement purifiés sont redevenus san Ittbres. hts €aus$s de Im Jiè^e jaune étaient donc inhi^ » rentes à ces hàtimens'} Pour les assainir^ on les dëgrée* t et on en retire tout ce qui y est contenu. Alors on les » lave , on les frotte , on les dessèche au mojen du feu | • on fait pénétrer Tair extérieur dans les parties les plus » profondes , on les fumige ^ soit au moyen du chlore p m soit par la vapeur du soufre en combustion , s'il est » des animaux qu'on veuille détruire ; enfin , on bian* » chit l'intérieur à la chaux. Après cette opération , ces » bfttimens sont réarmés ; ils retburnent en croisière , ou » reviennent dans les ports de France , et la fièvre jaune p ne reparaît plus : donc elle dépendait , comme je Vai "» dit g de civsBs ixvbérentes aux vaisseaux, et elles » ont disparu en même temps )^.
Voilà bien la doctrine de l'infection cleirement ex-* pliquée ; voilà bien les causes locales inhérentes au}^ vaisseaux sur lesquels la fièvre jaune s'est déclarée ; voilà bien l'assainissement de ces vaisseaux qui fait cesser la maladie, et sur lesquels elle ne reparait plus^ L'auteur aurait donc abandonné la cause des contagionistes î En lisant ce passage , je l'ai cru ; la lecture du suivant m'a détrompé (i) , ou du moins a laissé mon esprit en suspens sur ce point»
« Les médecins des États - Unis n'admettent pas , 9 pour la plupart , la contagion de la fièvre jaune , « néanmoins les habitans des villes où cette maladie » se déclare prennent la fuite ; ce qui ne prouve pas t leur sécurité i>. Les non-contagionisles n'ûnt jamais dit qu'il dût y avoir sécurité au milieu d'un fojrer d'é^
■ ■ " ■ ■■ ■ ■ ■ ■■ ...Ml ,Mm-
(0 P^Se 4S.
T. Yl. Dietmbn i8».". 40
p\âémle meurtrière ; au contraire , ils conseillent aux babitans de fuir. Et c'est toujours dans les h^itaux , placés dans des quartiers sains et élevés qu'on porte ks irialades atteints de fièvre jauQe«
Plus loin y M. Kiraudren accuse les non-contagio* nisteA de méconnaître la contagion médicte ou à dis« tance , et de vouloir substituer à ce dernier moàt de * tt^ansmission Th yppthcse de Finfection , en supposant que la maladie ne se communique que par le contact , mais au moyeii de la préexistence d'un foyer (i).
€e médecin est beaucoup ti^op éclairé pour tenir â eettc accusation, s'il se donne la peine de lire attentivement ce que j'ai écrit dans mon Traiië de la fièvre jaune sur les foyers d'infection (2) , et de la contagioB en général , depuis la page 120 jusqu'à iSo ; et encore ' celui portant pour titre- : Lajiivr» jaune esi^ette uBé maladie par infection y ou bien êSt^^IU une fnaladU cort' tagieuse? page i5i et suivantes. Il y trouvera établies avec soin les distinctions les plus tranchées entre c» divers modes de développement ou de transmission des maladies en général , et de la fièvre jaune en particulier. Enfin , il me reste à repousser une remarque grammaticale que l'auteur nous adresse sur le mot in/eciion (5)« i^t veut que ce mot soit synonyme d'absorption , et qo'il ne puisse servir*' dans aucun autre sens. « Par exemple^ »» dît-il , loraqu'aprcs l'inoculation de la petite vérole j^ou de la vaccine, l'un ou l'autre de ces virus a été » absorbé , on dit que le système est infecté »• Cette observation est juste ; mais , avec un peu de réflexion, on voit que l'adjectif iV//îpc?rf n'est employé ici qu'au figuré, puisque ces vit us ne contiennent point de particules
(i) Page 48.
C«) Page 118.
(3) Page 49-
îafectes. De cette simple explication p il rdsulte que 1^ mot infection et ses dérivés sont employés par nou^ dans leur sens propre , puisqu'ils peignent assez exactement la nature des émanations délétères qui contribuent essentiellement à la formation de certaines mailadies y sans le secours d'un virus fixe tran^missible.
Je termine ces considérations en disant que la pluparjt Atê oi^vrages écrits en faveur de la contagion sont entachés d'un vice, radical : tous les faits qu'ils contiennent ont été recueillis au milieu des foyers d'infection ^ en sorte qu'on ne peut distinguer ce qui appartient au caractère' épidémique , de ce qui est propre à la contagion. Four procéder méthodiquement , et avec connaissante de cause , c'est donc toujours hors de ces redoutables foyers qu'il faut étudier la maladie , et pratiquer les expériences d'inoculation que )e ne cesse de recom^ mander , comme le seul moyen de faire cesser la controverse »•
( Joum. â^ Pharm* , mois dfi Novembre i8a3) — 'Pilules anii - sjrphilitûjues du doeteur Sarrasin , de St,'Quentin. — Prenez : protoxide de mercure ( oxide noir ) deasc gros ; extrait de saponaire ( saponaria o/. ) quatre gros ; extrait d'opium , dix-huit grains. Faites pilules n«® loo.
Une le matin , deux le soir. ^
On boit , en même-temps , une forte décoction de saponaire (deux onces pour trois litres d'eau réduits à deux par l'ébullition )• .
— Teinture de stramonium du docteur Zollickoffer. — Prenez : semences de datura stianionium , une once ; alcohol aqueux à 22 degrés , deux livres. Faites macérer pendant sept jours. La dose est de huit à onze gouttes dans un véhicule approprié , matin et ^oir ^ jusqu'à ce que le malade éprouve de légers étourdisse mens. On cesse alors l'emploi du remède pendant quel(}ues joiu's.
Ï5i6) Cette préparation a été utile contre le rhumatisiii» chronique,
A cette même teinture faîte avec les /enittes de stn^^ tnonium à la même dose , pour frictions sur la peau , l'aq* tetir njoute : huile essentielle de pouliot , dix grains ; de cannelle , dix-huit grains ; teinture d'opium , deux on<:es; esprit de vin camphré , une once.
Il prépare encore une pommade de stramonium ainsi ; prenez : feuilles de datura stramonium « deux oecee ; axonge purifiée » quatre onces ; cire blanche , une once ; mêlez : faites cuire sur un feu doux et conservez dans un vase de terre. Ces deux dernières préparations sont usitées eh frictions dans la même maladie.
— Nouveau pyrophore — M. le docteur 'Fntâmanm Gohel > d'iena , Ta obtenu du tartrate de plomb , en le fesant chauffer dans un tube de verre.
» Si Ton projette , dit-il , hors du tube une partie de » la masse brune foncée , elle prend feu à l'instant » et des globules briiians de plomb métallique parais* » sent sur la surface de la substance en ignîtîon ; plu- M sieurs se changent par dégrés en oxide jaune de ploinb : t ces phénomènes présentent un très -bel effet.
» L'éclat dure beaucoup plus long-temps que dans les w autres pyrophores , ensorte que celui-ci p à cause de ai la facilité de le préparer , pourrait fournir un moyen w commode de se procurer du feu »•
Journaux Italieof.
{Annali unU^ertaU di meâUina ai Milano iSiS et Revue midicale ). — Des bons effets d'une pommade composée d'antimoine et de mercure , par M. le docteur Miccoli. — « U y a quarante-deux ans que M. le docteur Miccoli voulant donner le plus d^activité et d'énergie poMible su mercure sur l'économie animale , eut l'idée de mêler, dans une pommade fidte avec une once de mercure et
( 5i7 ) 4eax drachmes de graisse moitié de cochon et moitië de bouc f cinq scrupules de phosphate de chaux anti-' moniale ( poudre de Pearson ) , réduits en poudre trèsfine, « Quelle ne fut pas ma surprise , dit l'auteur, lorsque )e m'apperçus que cette pommade ne produisait pas la salivation I Encouragé par ce succès , j'en fis usage pour combattre les dartres , les douleurs rhumatismales , goutteuses et osseuses , les obstructions f les ulcères anciens et calleux , la phthisie^ l'opfathalmie , rimpuissdDce , les affections périodiques avec ou sans fièvre , les engorgemens , la toux^l'hydropisie, l'asthme, les tumeurs , etc. , soit que toutes ces maladies fussent causées par le virus vénérien , soit qu'elles dépendissent d'une autre cause, et j'obtins les plus heureux effets, surtout Ursque je fis employer cette pomipade selon la méthode du professeur Scattigna j qui faisait faire les frictions sous les aisselles dans les affections des parties supérieures , aux aines et au pubis , duus celles des parties inférieures. Ce fut principalement en employant la pommade de cette manière que je reconnus sa supériorité sur toutes les autres préparations mercurielles pour prévenir l'hydrophobic lorsqu'on a lieu de la craindre ». M. MîccoU s^ même observé que ^ de plusieurs personnes mordues par le même chien enragé et soumises à divers traitemens mrrcuriels , il n*y eut que celles pour lesquelles on fit usage de la pom» made qu'il indique qui furent préservées de cette terrible maladie.
L'auteur observe encore' que le mercure éteint dans la poudre de Piarson^ et administré à rintérirur depuis neuf jusqu'à douze grains , deux ou trois fuis par jour , produit le même effet que la pommada. Cependant , quand en emploie cette poudre , on n'est p<ns toujours assuré de ne pas voir paraître la salivation , quoique pourtant cela arrive ifèa^rarement.
Ce praticien dit encore que si l'on substitue aux graisses qui constituent la poran^ade 4e rbuile de semences do dmtura itramônium ( pomme ëjrtneuse ) et suffisante quantité de cire y pour former un onguent , on obtient un topique dont les heureux effets l'ont surpria lora^ qu'il a eu- à combattre des douleurs locales.
M. MiceoU n'oublie pas d'observer que , lorsqu'on a i combattre une cause spécifique , on ne doit pas négliger de seconder l'action de la pommade stibiëe mercurielle par un traitement intérieur analogue au vice qui a causé la maladie».
•-« Le tribunal correctionnel de Marseille vient de condamner un médecin , domicilié depuis peu dans cette ville , à 3oo francs d'amende , et un pharmacien a loo francs seulement ; le premier y pour avoir annoncé avec emphase et comme remède secret un sirop anti-sjphilitique connu ; le second » pour avoir préparé ce remède et participé à sa vente. Avis aux colporteurs des panacées.
—» L'école rojale secondaire de médecine de Boi>deaux a tenu sa séance publique annuelle , le 28 août 1823. Comme l'an dernier , M. Brulatouvy directeur , a ouvert la séance 'par un discours dont la bonté fait regretter qu'il soit trop concis. M. le professeur Gintract secrétaire , a ensuite présenté un tableau précis de l'enseignement de l'école , avec cette supériorité de talens dont il a déjà donné bien des preuves.
— Que fait l'École secondaire de médecine de Marseille f Ses professeurs,^ non moins recommandables par leur savoir que par leur zcle , devraient , ce nona semble , publier annuellement leurs travaux. La science y gagnerait assez et- l'École y gagnerait d'avantage.
-— TJOhser^attur des sciences midictdcs continutmi ë*étre publié en iSsS» suivant le plan que nous avons adopté cette année - ci. Cette annonce est nécessaire* pour déjouer des confrères officieux qui « nous ne savons dans quelle vue « se font un plaisir de dire que nous n'avons plus la force de poursuivre la publication de ce recueil.
— La critique du doctenr Gaultier de Claubrj, sur une observation de gastrite aiguë , insérée dans le journal général » cahier du mois de juillet iSiS / est injuste ^ si l'on considère qu'elle a été faite en changeant et en intervertissant le sens des phrases et même les expressions de l'auteur de cette observation , mais M* le O. Louis Valentin a obtenu réparation de M. le D, Nacquarty secrétaire-général de la Société de médetine de Paris , et cette réparation , nous nous plaisons à la retracer ici comme pour servir d'avis à certains censeurs : « la sortie nullement méritée et fort déplacée de notre rédacteur, dit lil. Nacquart 9 m'avait donné dans ^e temps autant d'humeur que de chagrin et elle a même donné lieu à une correspondance dans laquelle je lui ai reproché ce manque de justice et d'égards. M. Gaultier de Cl. est peu maître de lui y et lorsqu'une idée le domine , elle lui fait tout fouler aux pieds y quoiqu'il soit au fond un honnète^bomme , un bon confrère. En mon particulier , je vous fais donc des excuses sincères et j'y joins le désaveu formel de la Compagnie. Il lui est, en effet y interdit de mettre aucune note dans la partie réservée à la Société y ni d'altérer les pièces originales ou les rapports. Je veille cependant de très-près à l'exécution du règlement »•
•— Ce mois-ci a encore présenté un très«grand nombre de maladies éruptives dont le caractère n'a pas été aussi bénin que dans les mois précédens. On a observé quelques croups , des' rbumatismes , des dyssente-
( 3ao )
fié% et 9 comme de coutume , on a eu gënëralement recours aux anti-phlogistique« , comme aux moyens les plus efficaces.
— « D'après le relevé des registres de TÉtat-civil de la manie de Marseille, il y a eu en Novembre iSaS » ^4^ naissaoces > 5rg décès et 83 mariages.
P.-M. Roux*
4«^COlfCOUas AGAoéMlQVSS.
La Socîëtë royale de médecine de Marseille proposa pour sujet d'un prix consistant en une médaille d'or de la valeur de 3oo francs qui sera décernée ^à Ia séance publique de 1826 , la question suivante :
Déterminer quelle est Cinfluence que la doctrine phy^ êiologique doit exercer sur la marche et Fissue des ma-^ tadiôs aiguës et chroniques.
Les mémoires écrits lisiblement en français ou en latîn, seront adressés dans les formes académiques et francs da port , à M. Sue » Secrétaire-général de la Société , rue du i»etit-St.-Jean , n,* 36. Ils devront être remts le i.*' juillet. Ce terme est de rigueur.
AVIS
TjA Société rafale de Médecine de Marseille déclaré quen insérant dans ses Bulletins les Mémoires^ Obser-* rations , Notices y ete» « de ses membres soit titulaires , soit correspondons , qui lui paraissent dignes d'être publiés « elle na égard quà T intérêt qu*ils présentent à la science médicale : mais quelle n entend donner ni approbation ni improbation aux opinions que peuvent émettre les auteurs f et qui n0nt pas eneare U sanction générale.
it 3^1 )
BULLETINS
lA SOCIÉTÉ ROYALE DE MÉOECIIfE DE MARSEILLE.
Décembre 1823* -^N.^XXIV*
DjBirx riientions ttarrièrê ^faix , funê pendàni traUê^ neuf jours tt tautre pendant dix - neuf jours ^ expulsés par les seuls efforts de la nature , sans que les deux aecouehiés aient couru de dangers ; pat M. Eugène Fbuzcr , D.-M . P. f membre titulaire do la Sociiti royale de médecine de Marseille i etc*
Première observation, — Madame 1^..., &gëe de 2 S aD8| d'un tempëramentbilioso^ftanguiD) d'une stature mojenne, inenstruée vers la quatorzième annëe , et mariée à l'âge dé dix-neuf ans , devint mère après dix mois de mariage 4 et eût un second en&nt deux aiis après. Elle nourrit tes deux etifiins et tout âé passa bien tant dans leé deux grossesses que da&s les aécduchemens. Mnhife. P... devint enceinte pour la troisième fois , eAt une grossesse assez heureuse , et accoucha le 27 septembre 1^1 5 d'un eitfantmâle bien c6nstifuë».La sage-femme attendît une heure et demie la délivrance ^ et né voulant rien tenter de son chef, fit appelei^ mi acàoucheur qui voulut en faire l'extraction. L'accouchëé a^j op^sa* fiien <tue nul accideiit n'indiquât cette opération ^ l'on convoqua line consultation ou je tût appelé^ L'opinion des coiisultans étaift d'abandonner \% travail, à la nature , Ton se borna & Inapplication de qiielquèi T. VI. Déèemhê iQi?^ 41
topiques » tels qtie (es friction* sur le bmm^^enirt , les fomentationa , ks bains de vapeurs dirige dans le Tagin et les lavemens ënriolliens« L'accouchée ne voulvt pas même permettre les tractions du cordon ombilical. £l!e eut ane légère lièvre de lait; les iocbiem coulèrent en petite quaatké: les oootraçtioos utérines étaient fdrt petites et fort rares. Tout se passa ainsi }usqu*att quatorzième jour; alors , sans cause manifeste , on trouva le cordon détaché du plac^ta ^ ud suingteini»t raugeitre assez fétide sortait du vagin. Des injections dans Tih térus furent faites avec une décoction de camomille rofnmne légèrement animée avec le vtnaîfurn camphré. lie dix-lHiiCîème jour une portion de rarrière-faix ht chassée au-ddiors après des contractions utérines assez fortes ; elle pesait cinq onoes , et avait une naaez mauvaise odeur ; sa couleur était noirâtre , donnant sur le vert. De petits fragmèns commencèrent à venir journellement jusqu'au trente-neuvième jour , époque à laquelle la dernière portion du placenta sortit après des coliques f rès-fortes. Elle pesait quatre onces | elle, était un peu raccornie.
Cette malade^ vers le dix-huitième )Ouf de ses couche» , commença à éprouver , le soir, une fièvre légère àe tjrpe intermittent , quNm lit passer par l'usage dane décoction de klha prise dans la journée.
Seconde Obsers^aiion. — Madame C..., âgée de vingtsept ans f jouissant d'une bonne santé et ayant assez d'embonpoint / mère de trois cnfans venus au monde fie la manière ' la plus beureuse« Au terme de Éi quatrième grossesse, Mme. C«.., accoucha sans douleurs, pour ainsi dire, d^unc petite 61Ie mal nourrie et sans vie, qui vint au knonde p.ir les pieds, le 12 juillet 1821. Ij'ut^rus se contracta lentement el finit par former, comme d*or4inairê ^ une tumeur duie mr-des^us du pubis; au Ibout de deux beurc»^ le phcentar ne ven»irt pas, la
Mge-Ceromtt chercha à opérer sa sortie en &i3aiitcl«f tractions sur U cordoa ombilical. À/aat été appelé, j« m'ttpperçus (|tt'en tirant sur le cordon , Ton voyait le va|;ia ftulvre le placenta. Je fis cesser ces tractions « et. j'abandonnai à la natuie le soin de l'extraction de rar-» rtère - faix, l'accouchée ne voulant pas se lais»er toucher. Je mis en usage les moyens cités dans la première ob^ aervation. L'accouchée n'éprouvait rien d'inquiétant.
Le cioquièma jour * le cordon qui était assez grêle ^ #e détacha du placenta : les lochies venaient en petite quantité* Vers le septième jour, leur écoulement corn? mença à donner de l'odeur* Alors j'ajoutai à l'eau d^ camomille qui servait à l'injection, du vinaigre camphré. Le onzième jour, une portion du placenta fuè fendue pendant que l'accouchée était sur le service. Les injections entraînèrent au-dehors des petites par'* celles du restant de ce placenta, et le dix-neuvième --jour , la dernière portion sortit après quelques coliques. L'accouchée, pendant cetemps, n'éprouva pas le moindre dérangement daps ses fonctions.
héfltxio^s» Le vulgaire de diverses nations, et même beaujLoup de praticiens pensent que lorsque le placenta est retenu pendant plusieurs heures dans la matrice « l'accouchée court des dangers ; je pourrai citer une foule d'accouchf;i|rs qui partagent cette opinion , quoi** qu'ils aient peut-être exagéré ces dangers. D'un au;* tre côté , souvent les accouchées refusent les secoura de la main des accoucheurs , sur * tout dans les pajs chauds , tels que l'Espagne et l'Italie , et cela avec quelque fondement , peut-être , puisque les opérations manuelles dans ces climats , sont souvent suivies ^ dans ce cas , d'accidens plus ou moins graves ; ce qui tient sans doute à la aensibilité si exquise dont l^ujUeent les, naturels de ces contrées. Aussi trouve-t^roa la plupart des plraticieM de cea pa^a partisaiu 4o là
tf 524) W^tliode txpectante danii ce qui nous occupe, que beaucoup d'accoucheurs français et antres.
Curieux de connaitre autant que possible la vdiité , f ai recueilli avec soin quarante*deux observadoos de placenta retenus dans la matrice* Dix-huit furent extraits par des accoucheurs , en les décollant des parois ie l'utérus moyennant l'introduction de la main dans cet organe. Onze , sur ces dix-huit extractions , furent auivies de métrites (Bt de la mort ; quatre produiairent un relâchen^ent ou prolapsus de l'utérus. Ce dernier résultat eut également lieu sur neuf accouchées dont l'extraction du placenta se fit moyennant les tractions y peut-être trop fortes , du cordon ombilical.
Yingt-quatre autres cas de rétention de placenta fb* reut abandonnés aux soins de la nature , mettant •m usage les moyens cités dans les deux premières obser? rations. Ces vingt-quatre accouchées furent ainsi délivrées dans un laps dp temps plus ou moins long , c'cst-à*dire | dix-sept dans les vingt-quatre heures , cinq dans le cou« raqt des deuxième et troisième jours , et deux qui font le sujet àeu deux premières observations les dix-neuvième et trente-neuvième foqrs. Quelles «ont les causes ordi^r naires 4ei rétentions du placenta , dans la matrice, pen^ dant plus pu moins de temps l La plupart des accoucheurs pensent qu'une portion de râmère-faix restant adhérente à }a matrice , ne s'en détache qu'après «m laps de temps plus ou moina long. D'autres attribuent cette r($tention au resserrement spasmodique du col de l'utérus. Il me ae^nble que ai cet organe jouit de toute sa force contractile , j^'adhérence d'une portion du placenta pe peut pas être Àe grande durée , et dans «e cas , le apasme du cqI ^e l'utérus est bientôt vaincu par caa contractions utérines. La fhiblesae de l'utérus , la gros-^ seur de l'arrière-faix et le spasme , quelques fois prolongi, du col de la matrice me paraissant être lea cauaes çi^ dioairea de cea rétentions.
En réflnmë, je pense donc que toutes les fois que l'accouchée n'éprouvera par les accidens qui indiquent la prompte délivrance , il serait plus prudent d'attendre que de pratiquer des manœuvres souvent nuisibles , surtout dans les pa^s chauds et généralement chez toutes les femmes qui jouissent d'une grande sensibilité. Les avantages de cette mé^io^e sont reconniis psM^ des praticiens recommandabies et sont démontrés par ces ob^ aervations, de la manière la plus évidente.
O^SEMrATJON d'un eaihmrrê utérin guiripar la teintée d'iode^par M* J. Sablairolçs, D.^M. M, 9 membre corr têspondani de la Société royale 4^ médecine de MarseilU%
CATHEBiifE P.| menant une vie sédentaire ^ et se livrant à un coït immodéré ; fut atteinte , aprèsun accouchement laborieux , d'un catharre utérin pour lequel efle n'employa d'abord aucun mojen ; elle m'avolfa même que , àîbs le début , il avait augmenté ee% appétits vénériens { ce qui ne contribua pas peu à aggraver la maladie. Dans la suite elle se plaignit de douleurs du dos et des reins avec rhaleur vers la matrice. Le flu£ devint si abondant , qu'il traversait les linges dont elle s'enveloppait. Son estomac était dans un état de débilité extrême i ses forces étaient presque épuisées ^ et elle mai^ssait continuellement. Elle fit usage de phisieurs inédicamens qui ne produisirent aucun effet* Comme à cette époque l'écoulement leutiorrhéique était si acre que les parties génitales en étaient excoriées , et que d'ailleurs la malade éprouvait des douleurs atroces dans la cavité abdominale , on me fit appeler pour lui donner mes soins. Son teint était blême et altéré ; sts yeux étaient cernés par une couleur livide d'autant plus ap» parente , que les fleurs blanches devenaient plus abon-i dantes et plus anciennes ; tous sts traits , en un mot, portaient l'empreinte de la plus sombre tristesse , de \^
Elus noire mélancolie. J-cus aussi tAl^ recours à la dé« ouverte heureuse de M. Coindet^àcftii je n^avads eu Iu'à me féliciter. Je prescrivis » donc , la teinture 'iode à la dose de dix goutter , trois fois par jour , en sqspensien dans une potion mucilagineuse. Je dois abserver qu'avant de l'employer , j*e)]s le soin 4<^ f pmbettre , par dçs fno^çp^ «ippropri^ 1 wç î^g^re îf»
ntulîoô ihfictnmaMre* Commb }• m'épftrpèé. fp/é V^** tion de ce remède n'était pas bien sensible , j>fi puf uî; k ibsfl. à là goiifctea , trait fdis par jour. Daa* d#M)(' mois A'étovAetnenî ùu entièremeot diAsifié « et C iP. «vait déjà recouvré èa salité prij^itire*
SiftAKCÉ» DB LÀ SOCIÉTÉ
PEJH>AJIT LE If OIS DE nOVBMBBB iSÀÎ,
''. BNoi^émBrêé — M. 5«^è foît hbrtiifirfgë ,' ait iAm 4é l'auteur, d*^um e^éiW^talré d'une brôtîHtrré Intfthlé^ : Noui^efùs eohsiâiràtioHi sut iêjiiurê jûùtiê\ par tïept^ , C^<% (^ lié^t daHs 1^ archives )• M. èe SecrétairarSénéni ooininuni<|iie ensuit^ ta proapectMi d*un ouvrage qui doit paraître iacetuamn^etit sous le titre de : Biogr^tphû prof^ençaie ou Dktiomnuirt HisUn^ui f rmseMuè , des Brok^ençaux qui depuis Im r isolation, jusqu'à nos ioisrs se sont distiiMguis par IrmrA actions ou ^r leurs éérils g par une Société de iittérateurSf de juriscousmUes » àe mi^ atteins et de commer fans t
La Société s'occUpe ensuite dn {-enouveUemei^t de aoa bureau et d'objets , d administration intérieure,
i6 Na^sfit^r^. ^^ M. .le Secrétaire-général doana Ie<s lure i«* d'une lettre de M. Labric 9 membre. titulaire ^ ^ui regretta, da œ pouvotrit>1us prendre une part active aux travaux idô :1a Gotnpagnie, La Société admet jpar acclainatioa ou oofubre de)isea membres honoraires un de ses fondateurs » <|ui a-tii puissamment contribué à étendre sa réputatioti.
La Société s'occupe ensliite dé la question (i) qu'elle doit mettre au concours pour l'année i8aS. • Le reste de la séance est consacré à la discussion d'objets administratifs.
29 Novembre. 9-r. Après s'être occupé du renouvellement des Comnn3ions qui doivent être permanentes pendant i'aBiiéei8n4«j on consacre le resta de la séance aui eenfiér^oas sur lés ipaladies régnantes.
' TEXTOKl %,Ffisidefà.
/ . S va, Seeféiaire^ihiféi.
do p4 .Orf
(o o6 <^ 'jd ^ '£ t6 t«
-« o «i lO t^ ^>^^0
>^^o vé'oo »n -^'^u? «« 00 co «o^ 9»*n Ao o rC kn.vo oo ô» 9% tC
f+++t t tt tt +t:tt tttttt t t ttt t tt t t t
oci^O O OV) OtJiDVOtntntnco O O O xr*A oo O r>« t^<e O vo O ^n vb »n O
o '.-^ *f» ^»^ - C 17» O) tf OÔ «< 6 00 vo l-v ^<Dmi^trî«rtip»n»otOioinvotni/>»A
ef lA O O 06
O O ar\ a%.»n vo^vo ^'^^ «moo n •♦•♦tSj'^^t^orSof) It^O C> tv^ vo ko ^n in -^^'-^^ Si^ rvo ««^ O IN i^oé* ^00 «^oo vo ^ oioô •* ^ ooo
^jSAij
f i-i-i-dr-f3-++^-f +4-+++++++ 1 1 I I I I l++Hf
" ^ o>-ooooQo6oMMoq-<eoo
o m vo in u^<oV) «^W rocé <»
2 6oMMOq-<èo
M t%C^ MVO -W M<OC0<O00 - ^(O«o « ^oo««>n o ri 00 OVO OOO
H OtAlbob K-< ^W «k^ c ti O in O O «^^-irt o r^ r^ ts. Oi
O fô 30 0 1^ ?*î y> I-. 1^ O m rt 30 00 fij !^ '^ û '^^ K 0 *n in LT r^ o ^ cvj ^^ o
. rt 3ï ij tô
O to *0 IN C îf 13
3^00 oo rn Oï -1^ O
^ -^ -^ *A T VTi "43 ^ 'S ^* '-^ 'O iT '^ ■" ■ " ■" ^ (N r- f^ r-- !>: r- ï^ f^ f^ f^ fs *^ 1
te
cl ^ tv 'Js f *^ - fn CT c- m un
1^ f- ^- fx, IV, t-^ (^
-' ^^ — ^ -^ >dk K« htf ^ rt n n Em n H n CV n n rè a^ mai
Googk
lËCA
