NES
Æ£n mars 1932: Poussée liquidienne dans le Pno. Elle dura deux mois environ (liquide clair). Le Pno gauche est abandonné.
En septembre 1932: À Cochin, création d’un Pno. droit. Pno. partiel.
Entre à La Bruyère en décembre 1932 où il reste jusqu’en juin 1033. Il fait par la suite un séjour de dix mois en Savoie. Pendant
DDSe 7 = 6 (fers) OSEO (ET 020) La caverne s’est agrandie. Cra- Le liquide occupe la moitié de CINAESE 2 ÈS IRON lé crie, Creations SMBAIRS SEE
Par la suite, le niveau liquide va s'élever. (7-1036). L’image de la cavité est remplacée par une zone ombrée. B.K. = o.
Même aspect que sur la Fig.
2 (11-1036). Réapparition de la CANATÉ PARC
ce séjour, en janvier 1033, la radiographie montre l’image du Pno. droit largement bridée et, à gauche, une opacité occupant la base et remontant dans la moitié externe du champ pulmonaire jusqu’à la clavicule.
Attraction du cœur et du médiastin.
Déviation de la trachée avec coudure, en regard d’une grosse cavité sus et sous-claviculaire. B.K. = +.
Le malade reste à La Bruyère jusqu’en juin 1033. Il fait par la suite un séjour de dix mois en Savoie. Pendant ce séjour, apparition de liquide dans le Pno. droit.
Le liquide est ponctionné plusieurs fois. Le Pno est abandonné.
re
En juin 1035: Retour à La Bruyère avec un Pno gauche sym-
physé.
À droite, un épanchement enkysté.
Etat général très satisfaisant. Poids: 54 kg. B.K. = négatif
à l’examen direct et à l’homogénéisation.
La radiographie faite le 30 juin, montre:
A droite: une poche pleurale contenant du liquide jusqu’à son tiers supérieur.
À gauche: l'image d’une pachypleurite épaisse, séquelle de l’épanchement antérieur, l’attraction du cœur et du médiastin, la déviation trachéale encore accentuée.
Dans la région où existait la cavité, on note une opacité à peu près homogène, sauf à sa partie supérieure où existe une tache claire ovalaire bien limitée, à grand axe horizontal. Ses dimensions sont, sur le film, de 1 cm. sur 4 mm.
La zône opaque qui occupe exactement la situation qu'avait la caverne, remplit une surface environ moitié moindre.
Nombre de crachats: Un crachat par jour.
Séjour au sanatorium jusqu'en juin 1936. — Pendant ce séjour, on assiste à la réouverture progressive de la cavité.
Sur la radiographie faite en septembre 1035. — On constate que la tache opaque existe inchangée.
La petite bulle claire à sa partie supérieure s’est agrandie très nettement: 1,5 cm. sur 8 mm. sur le film.
Pas de modification par ailleurs.
Nombre de crachats: Deux à trois.
Homogénéisation: positive.
Sur le cliché fait le 20 novembre 1035: La caverne a réapparu. Elle occupe très exactement toute la zône qui était antérieurement opaque. Dimensions sur le cliché: 3,5 cm. sur 3 cm.
Pas de modification par ailleurs, si ce n’est la disparition presque totale du liquide dans la poche du Pno droit.
On n’a malheureusement pas de clichés pris dans la période comprise entre septembre et novembre.
Nombre des crachats: Trois à quatre par jour. B.K. = +.
Sur le cliché fait en janvier 1036: Le volume de la cavité a augmenté très nettement : 4,5 Cm sur 3,5 cm.
Pas de zône de condensation péricavitaire.
Pas de modification par ailleurs, si ce n’est peut-être une légère diminution de la déviation trachéale.
Nombre de crachats : quatre par jour. B. K. = +.
En février 1036 (le 15 février). — Un certain élargissement de la cavité, d’un demi centimètre environ sur le cliché.
nn —
Apparition d’une image de niveau liquide occupant le bas-fond de la cavité.
Nombre de crachats: Six par jour. B.K. = +.
Avril 1036: Aspect à peu près identique. Le niveau liquide s’est élevé un peu.
Nombre de crachats: Six par jour. B.K. = +.
En juin 1936: Le malade est envoyé à l’hôpital Laennec pour qu’on y pratique une thoracoplastie partielle gauche.
Radio juillet 19036: Disparition de la cavité. À sa place, on constate une zône ombrée beaucoup plus petite que la caverne.
En août 1936: Retour au sanatorium.
Radio août 1036: Même aspect qu’en juin 1035.
Zône opaque arrondie, d’aspect à peu près homogène, occupant les deux tiers environ de la superficie remplie par la caverne. On distingue à la partie supérieure une petite tache plus claire avant exactement le même aspect que celle qui existait sur le cliché de juin 1935, ovalaire à grand axe horizontal: 1 cm. sur 4 à 5 mm. environ.
Nombre de crachats: Quatre à six. B.K. = +.
l’août à novembre 1036: Pas de clichés.
Le 20 novembre 1036: Radiographie qui montre la réapparition de la cavité.
PlleMasunlechcnhé 2/5 1em. sur, 6 Cm.
Par conséquent, son volume est nettement inférieur à celui occupé avant la disparition.
Image de niveau occupant le bas-fond.
Nombre de crachats: Six à huit. B.K. = +.
Février 1037: La cavité a augmenté.
Il existe une image de niveau liquide qui occupe environ le tiers de la caverne.
Nombre de crachats: Six. B.K. = +.
Juin 1037: Même aspect. Cependant, il faut noter que le contour supérieur de la cavité n’est plus régulier. Il apparaît festonné.
Image de niveau occupant le bas-fond.
Nombre de crachats: Quinze.
28 septembre 1937: Même aspect. Le contour festonné du bord supérieur est très net. Image de niveau.
4 janvier 1938: Même aspect. Peut-être impression sur le cliché d’un léger agrandissement. L’image de niveau liquide a disparu.
Nombre de crachats: Six à dix. B.K. = +.
Obs. 8. - (D' TOBÉ).
Mme Lac... Simone, 25 ans.
Résumé. — Cavité sus-claviculaire gauche.
Première diminution très importante de volume (disparition presque complète) en trois mois.
Etat stationnaire: Quatre mois.
Réouverture de la cavité sans aucun signe de poussée évolutive.
Phrénicectomie.
Dans les jours suivants, l’expectoration, très vite, disparaît presque complètement. La cavité diminue d’abord rapidement, puis progressivement. En quatre mois, elle a complètement disparu.
Etat stationnaire: Un an ({?)
A la suite d’une période de lassitude, la malade se fait examiner : on constate alors à nouveau l’existence de la cavité sus-claviculaire gauche.
Histoire clinique. — I1 s’agit d’une femme âgée de 25 ans. Le début remonte à l’été 1920. Il a été marqué par de la toux, une sensation de fatique.
Examinée en novembre, elle est envoyée au sanatorium où elle entre avec le diagnostic de lobite supérieure gauche excavée.
A son entrée: L’état général est bon. Il n’y a pas de fièvre. Dans l’expectoration, peu abondante, il existe des B.K. Le poids est à 56 kg. pour une taille de 1 m. 68.
La radiographie, faite le 13 décembre 10920, montre:
A droite: Rien d’anormal;
A gauche: Une image de lobite supérieure avec une image de caverne nettemen tarrondie au-dessus de la clavicule.
Elle à sur les films un diamètre de 2 cm. environ. Il existe des signes importants de rétraction. Déviation et incurvation de la trachée. Déplacement du médiastin. Un certain degré de tassement des côtes.
Des essais de Pno sont infructueux.
La malade est soumise à la cure et à la chrysothérapie jusqu’en décembre 1030.
L'amélioration est très nette. L’état général est très satisfaisant.
En janvier 1930: La radiographie montre un éclaircissement des zônes condensées. L’ulcération a nettement diminué. Les signes d’attraction sont sensiblement les mêmes. Persistance des B.K.
En mars 1930: La cavité est à peine visible; ses contours sont très estompés.
Jusqu’à l’été 1030, l’état demeure identique. Mais à cette époque, sans raison apparente, la cavité s'agrandit. Elle atteint le volume qu’elle avait en 1920 et même le dépasse.
ST
En novembre 1930: La radiographie du 29 novembre 1030 montre l’existence d’une cavité sus-claviculaire ovalaire à grand axe oblique en bas et en dehors, à contours nets, mais irréguliers. Ses dimensions sur le film sont de 3,5 cm. sur 2 cm.
Les signes d’attraction sont très nets: déviation et incurvation trachéale, déplacement du médiastin, tassement et obliquité plus grande des côtes. L'image des condensations sous-claviculaires n’est pas modifiée par rapport aux radiographies antérieures. Elles sont très peu marquées.
L'état général est bon. L’expectoration peu importante, trois ou quatre crachats par jour, bacillifères.
En décembre 1030: Une phrénicectomie est décidée et pratiquée par M. le Docteur Maurer.
Le résultat est rapidement très beau.
L’expectoration en quelques jours diminue de façon importante. Les crachats sont moins gros et au nombre de un à deux par jour.
Le malade fait un séjour de trois mois à Paris. À son retour, l’état est parfait. L’expectoration est tarie. Le malade a pris 2 kg.
L'examen radiologique montre que la cavité a nettement diminué de volume. Les condensations avoisinantes se sont éclaircies. Dans la suite, l’amélioration ne fait que s’accentuer.
Sur la radiographie du 7 mai 1031: L'image cavitaire a complètement disparu.
Les condensations sous-jacentes se sont largement nettoyées.
Les signes d’attraction sont sensiblement les mêmes qu’antérieurement. Cependant, le déplacement du médiastin est moins net, peut-être du fait de la remontée diaphragmatique qui est importante et atteint un bon travers de main.
La malade est considérée comme guérie.
Cependant, elle continue une cure de consolidation pendant plusieurs mois.
Elle rentre enfin chez elle où elle reste un an. Pendant cette période, rien d’anormal n’est constaté par la malade, qui n’est pas suivie.
Mais à la suite d’une période de lassitude, la malade se fait examiner. On constate alors, à nouveau, l’existence de la cavité sus-claviculaire gauche.
Retour au sanatorium. Malgré la cure stricte, on assiste à une accentuation des lésions avec ensemencement de la base homonyme.
Apparition enfin de lésions du côté opposé, qui semblent en voie d’ulcération rapide.
L'état général est alors mauvais. La température se maintient
entre 38° et 30°.
OO
Devant cette situation menaçante, on tente un Pno droit. Bon décollement. Mais perforation d'emblée, qui entraîne la mort quelques Jours après.
Les observations concernant des malades avant subi une phrénicectomie sont beaucoup plus fréquentes, Et c’est à propos de telles observations que MM. Derscnein et Tous- SAINT ont eu l’occasion de faire leur étude d'ensemble.
En effet, nous l'avons vu, MM. Derscnein et TOUSSAINT, dans un article de la « Revue de Phtisiologie » (juillet 1934), éludient les cas de fermelure et réouverture de la caverne après phrénicectomie.
Sur près de 1.500 phrénicectomies, ils notent 35 cas de guérison de cavernes importantes et pratiquement solitaires.
Sur ces 39 cas, ils constatent 18 fois la réouverture de la même cavité dans un laps de temps variant entre un mois el six mois après l'intervention. Pourcentage considérable, comme on voit, puisqu'il dépasse 50 %,.
De même Olivier Moxop, dans sa thèse, rapporte plusieurs très belles observalions semblables : « Ces cavernes « à éclipses, écrit cel auteur, ne sont pas aussi fréquentes « qu'on à voulu le dire, mais il en des cas incontestables «qui ne s'expliquent nullement par des défaillances de « radiographies ».
Pour sa part, O. Moxop en a observé une douzaine de cas après phrénicectomie, En voici quelques observations.
Obs. 9.
Mme Born... Hélène, 24 ans.
Observation recueillie au dispensaire de l’hôpital St-Antoine.
Résumé. —— Très volumineuse cavité du sommet gauche (8,5 cm. sur 6 cm. sur le cliché).
Octobre 1031: Phrénicectomie: En deux mois, amélioration considérable. L’expectoration, en quelques jours, passe de vingt à cinq crachats. La cavité diminue rapidement et concentriquement. Après deux mois, elle est encore visible, mais considérablement réduite.
Bacilloscopie négative.
Etat stationnaire: Six mois.
En juillet 1032: Réouverture de la cavité.
Par la suite, en quatre ans, la cavité, trois fois encore, diminua progressivement jusqu’à ne plus apparaître que sous la forme d’une fente.
L'évolution fut suivie sur trente radiographies.
Il n’a jamais été noté de symptômes de poussée évolutive.
Lorsque la cavité commençait à diminuer, un niveau liquidien apparaissait. La paralysie du diaphragme s’est toujours maintenue.
Histoire clinique. — Le début apparent de la maladie s’est fait en 1929, par un épisode pulmonaire aigu, qualifié de grippe.
Depuis cette époque, la malade accusait de la toux, de l’asthénie. Elle avait maigri de o à 10 kg. en six mois. Enfin, elle crachait une dizaine de fois par jour.
Elle consulte pour la première fois, en mars 1030, et elle est soignée en ville pendant un an.
En 1931: Elle consulte au dispensaire Léon Bourgeois.
A cette époque, son état général était assez satisfaisant. Le poids était à 41 kg. pour une taille de 1 m. 51.
La malade expectorait une vingtaine de crachats par jour, crachats bacillifères. Il n’y avait pas de fièvre.
A l’examen, très peu de signes: quelques râles humides en bouffée après la toux, dans la fosse sous-épineuse gauche.
La radiographie faite le À septembre 1931 montre une très volumineuse cavité du sommet gauche, mesurant environ 8,5 cm sur 6 sur le cliché. Au-dessous, une arche fibreuse oblique en haut et en dehors et légèrement convexe en haut.
La trachée est légèrement déviée vers la cavité.
Les côtes sont un peu tassées. Notons que la limite externe de la cavité est séparée du gril costal par un espace mesurant sur le film 1,5 cm.
En octobre 1031, une phrénicectomie est faite à l’hôpital Laënnec.
Pendant les mois de novembre et décembre 1031, on assiste à une amélioration considérable.
L’expectoration diminue rapidement, mais progressivement. Passant de vingt crachats par jour à dix, puis à cinq, enfin à deux ou trois crachats par jour, en trois semaines environ. La toux a disparu. L’état général s'améliore. Le poids augmente de 2 kg. sans que la malade ait cessé de mener sa vie habituelle de ménagère.
En même temps, la cavité diminuait progressivement de volume. comme on peut le suivre sur des radiographies successives.
