PATHOGÉNIE

C'est surlout à propos de cas de disparition temporaire d'image cavilaire après phrénicectomie que la pathogénie de ce phénomène a été étudiée.

Nous avons vu la fréquence relative de ces cas.

Il est certain que le malade traité par la phrénicectomie se soumettra plus difficilement à la cure et à la surveillance médicale qu'un sujet porteur d’un Pno. Il aura plus de tendance à reprendre plus rapidement sa vie normale et sera exposé ainsi très Lôt à la fatigue, aux efforts respiratoires qui exerceront sur ses lésions non fixées dans leur état de guérison, en équilibre instable, pourrait-on dire, une action traumatisante,

Mais telle n'est pas, nous semble-t-il, la seule raison de la plus grande fréquence relative de ces cas après phréniceclomie.

Le mode d'action propre de la phrénicectomie intervient pour sa part et il n’est pas seulement mécanique. Il est également nerveux. L'arrachement du phrénique doit perturber grandement l'innervation végélalive du poumon, Le dysfonctionnement du système vago-sympathique à cerlainement une répereussion sur l’évolution des lésions.

D'autre part, nous verrons qu'on peut attribuer à la paralysie du diaphragme et à sa remontée des conséquences sur la perméabilité bronchique (coudure) indéniables (et ainsi peut-être sur le volume de la cavité ?)

Il nous semble donc que l’arrachement du phrénique a sa part dans les causes des disparitions temporaires, Mais

cependant, nous avons vu que, dans certaines observations, la disparition de la cavité n’était survenue que longtemps après l'intervention chirurgicale.

Ainsi dans l'observation N° 10, quatre ans après,

De même dans l'observation N° 6, on assiste quatre fois à la diminution (rès importante de la cavité et à sa réouverture, La deuxième fois, deux ans après la phrénicectomie.

Le problème de la pathogénie des cas que nous avons rapportés nous apparaîl comme dépassant en fait le cadre du cas particulier. I s’intrique avec le problème toujours mystérieux de la disparition de la caverne.

Peut-être l’étude de ces cas si suggestifs de disparition temporaire d'images cavilaires pourrait-elle contribuer à jeter quelque lumière sur le mécanisme de la guérison des cavernes.

DIVERSES HYPOTHÈSES PROPOSÉES POUR L’EXPLICATION DES DISPARITIONS TEMPORAIRES OÙ DÉFINITIVES DES CAVERNES

Nous passerons tout d'abord rapidement en revue Îles théories émises pour expliquer la fermeture des cavernes el qui ne peuvent pas servir pour l’explication de nos cas.