Mayo. Annals of surgery

Ses risques de circuius vitiosus

Le circulus est en effet loin d’être rare comme accident consécutif à la gastro-entérostomie par le procédé de von Hacker classique, bien que M. HARTMANXN n'ait jamais vu ces accidents à la suite de ses opérations, sauf dans un cas où il était dù à une faute de technique.

Sans parler de la formidable série de Mikulicz rapportée par Monprofit, qui sur 74 cas (il est vrai que dans lenombre était une certaine quantité de gastro-entérostomies antérieures) fut obligé de faire 30 fois l’entéro anastomose secondaire, les travaux de CazuMsky, de TAvEL, de DE BEULE, de FoEDErRL nous montrent l importance de cet accident dans les suites du von Hacker : d'ailleurs, à la Société de Chirurgie de 1900, MM. Reczus, DELBET, Tur- FIER apportèrent des faits personnels, et, dans la thèse de NaAvEAU (1904), nous voyons relater six cas où le professeur Monprofit dutintervenir pour des troubles de circulus après cette opération.

Au reste si ces accidents ne se voyaient que de façon tout à fait exceptionnelle, à quoi bon ce luxe d'opérations complémentaires que les chirurgiens se sont ingéniés à découvrir pour prévenir le reflux ? — On a vu BRAUN, puis JagouLAY préconiser l’entéro-anastomose entre les anses afférente et efférente, que GaLLer (de Bruxelles) disait pratiquer systématiquement après toute opération de von Hacker. CHAPUT: Dovex, MaTroLi, associent à cette entéro-

anastomose, qui une ligature, qui une résection, qui enfin

une exclusion de l'anse afférente, de sorte que /e von Hacker ainsi compliqué devient infiniment plus long et plus complexe que l'Y de Roux ; or le mérite du von Hacker n'est-il pas tout entier dans sa simplicité et sa rapidité d’exécution ? — Délicats sont également les procédés par invagination de J.-L. FAURE, et valvulaire de KocxEr, et l’on sait maintenant quelle confiance on peut avoir dans leur efficacité.

C'est ailleurs, nous semble-t-il, qu'il faut chercher le remède aux accidents de circulus, et seule l'étude de la topographie de la région gastro-duodénale et des rapports respectifs de l’estomac, du mésocolon et de la partie initiale du jéjunum pourra nous renseigner à ce sujet. Par elle nous verrons si la présence d’une anse longue entre l'angle duodéno-jéjunal, point fixe de l'intestin grêle, et l’anastomose stomacale, est chose à rechercher ou non, et dans quelle position il convient de fixer cette anse. Nous verrons également où il convient d'établir son anastomose et comment on doit orienter l’anse jéjunale pour que estomac etintestin s’accolent, pour ainsi dire, naturellement, de façon qu'avec une simple ligne de suture pour parfaire cet accolement, tout hiatus et avec lui tout risque d’étrangle-

ment interne disparaissent.

Etude de la topographie gastro-duodénale

PETERSEN, le premier, a insisté sur ce fait que dans les conditions normales LA GRANDE COURBURE DE L'ESTOMAC