AVANT-PROPOS ET HISTORIQUE

L'idée de ce travail nous aété donnée par un cas que nous avons eu la bonne fortune de voir et d'opérer dans le service de M. le D' Micaux, grâce à la bienveillance de notre maître. L'étude de ce cas nous parut si démonstrative, si clair apparaissait le mécanisme de cette occlusion, et il était si facile de toucher du doigt le point faible de la méthode de von Hacker, précédemment employée dans ce cas, et cependant exécutée de la façon la plus correcte, en observant de tous points la technique classique, que nous avons voulu nous rendre compte de la fréquence des accidents d’occlusion après la gastro-entérostomie et rechercher s’il n'était pas un moyen de prévenir bon nombre d’entre eux.

Sans doute, après cette opération, l’occlusion n'est pas une complication très fréquente ; et les cas observés sont, proportionnellement au nombre d’anastomoses gastriques exécutées actuellement, beaucoup plus rares qu’ils ne l’étaient dans les premières années où ces opérations étaient pratiquées. La technique est devenue meilleure, l’anastomose ne se fait plus au hasard, avec la première anse grêle venue ; le Wôülfler, qui certainement a à son actif un plus grand nombre de cas d’occlusion que toute autre

méthode, est moins couramment pratiqué; on se préoc-

cupe dans les anastomoses postérieures de ne pas laisser de brèche dans le mésocolon transverse, et nous convenons volontiers qu'il serait exagéré, à l’heure actuelle, de répéter ce que Lenclos disait dans sa thèse (1) sur les occlusions intestinales post-opératoires : « £ntre toutes les opérations la gastro-entérostomie a donné de nombreux mécomptes. »

Pourtant nous avons été surpris de voir, en France, attacher aussi peu d'importance à cette complication, et de nous apercevoir que, dans toutes les sociétés savantes et les congrès où l'on discutait sur les indications de la gastro-entérostomie, sur sa technique, sur certaines de ses complications, telles le circulus vitiosus, l'ulcère peptique du jéjunum, jamais il n’était dit un mot des occlusions post-opératoires. À plus forte raison, pas de travail d’ensemble sur ce sujet ; car, bien qu'il soit classique de citer l’article de M. Nové-Josserand (2); il n’a nullement trait, malgré son litre, à l'occlusion intestinale vraie, mais bien au circulus vitiosus, dont l'observation qu'il rapporte est un cas type.

Sans doute une mention spéciale est faite à l’occlusion dans les ouvrages, classiques en chirurgie gastrique, et si documentés de MM. Terrier et HARTMANN (1899) et de M. Moxrrortirt (1903). Terrier signale la possibilité d’étranglement de lintestin grêle à travers la brèche faite au mésocolon dans les anastomoses postérieures, et fait également allusion aux cas de compression du côlon transverse

par l’anse jéjunale afférente dans les abouchements anté-