VI. — Tandis que la possibilité d’occlusion intestinale

est inhérente à toute gastro-entérostomie avec abouchement antérieur, aussi bien gastro-entérostomie en Y de Roux que simple opération de Wôülfler, de sorte que ces méthodes ne doivent rester que comme procédés de nécessité ;

L’abouchement postérieur doit pouvoir donner la sécurité absolue, mais non pratiqué suivant la technique classique de von Hacker.

VIT. — Le von Hacker en effet, outre qu'il ne met pas à l’abri du circulus, crée un hiatus sous-mésocolique, dont au cours de l'opération la compresse-billot nous décèle le danger, hiatus d'autant plus praticable que l’anse afférente est laissée plus longue à partir de l’angle duodéno-jéjunal : aussi n’hésistons-nous pas à déconseiller formellement le von Hacker type.

VIII. — Réduction de l’anse afférente à la stricte longueur nécessaire ; fermeture de tout défilé au-dessus de l’anastomose par accolement de l'estomac à l'intestin jusqu'à la racine du mésocolon transverse ; tels sont les deux desiderata que réalise le procédé à suspension verticale de Ricard-Chevrier, procédé qui met à l'abri de tout étranglement.

IX. — Si l’on veut gagner du temps, et malgré les quelques réserves que commande l’emploi du bouton de Murphy, on peut, au lieu d'employer le procédé de Ricard avec sutures, faire la gastro-entérostomie postérieure suivant la technique de Petersen, avec anastomose au bouton ; mais nous recommandons formellement de lui adjoindre la suspension verticale de l’anse afférente.