CONCLUSIONS

I. — En dehors des occlusions intestinales paralytiques, symptomaliques de péritonite et des occlusions qui peuvent se voir après la gastro-entérostomie, au même titre qu'après toute autre intervention abdominale (occlusions par brides ou par torsion siégeant loin du foyer opératoire, par défaut de migration du bouton de Murphy); |

En dehors également des occlusions qui sont le fait de l'extension ou de la généralisation du processus morbide qui a commandé l'intervention (brides de périgastrite, néoplasme) ;

IL est des variétés d’occlusions qui nettement ressortent d’un défaut dans la technique opératoire employée.

II. — Parmi celles-ci, les unes peuvent tenir à une faute de l'opérateur :

Torsion en sens inverse de l’anse anastomosée dans la gastro-entérostomie antérieure ;

Suture insuffisante ou nulle des bords de la boutonnière mésocolique à l'estomac dans la gastro-entérostomie postérieure. |

III. — Les autres se rencontrent à la suite de gastroentérostomies exécutées suivant des procédés classiques scrupuleusement exécutés et sont le fait de défauts inhérents aux techniques couramment employées.

A la gastro-entérostomie antérieure appartient spéciale-

Ter

ment la compression du côlon transverse par l’anse afférente ou son mésentère.

Mais avec la gastro-entérostomie postérieure aussi bien qu'avec l’antérieure, on peut voir l'incarcération, accompagnée ou non de torsion, d'une anse intestinale dans l’hiatus limité par le mésocolon transverse en haut, la paroi postérieure de l’abdomen en arrière, et, en bas, l’anse afférente avec son mésentère soulevé en corde et distant du mésocolon.

IV. — La symptomatologie de ces occlusions est des plus variables, suivant la date de leur apparition, suivant qu'elles sont aiguës ou chroniques, ou même presque latentes. Leur diagnostic est des plus malaisés dans nombre de cas et souvent elles sont méconnues ou confondues avec la péritonite généralisée, la dilatation aiguë postopératoire de l'estomac et le circulus vitiosus.

Ce diagnostic est pourtant des plus importants, car la précocité de l'intervention en dépend.

V. — S'il est certaines variétés d’occlusion (par envahissement néoplasique, par brides) que nous ne pouvons prévenir et contre lesquelles notre seule ressource est, comme pour toute occlusion constituée, d'intervenir à temps pour tâcher de lever l'obstacle et de supprimer, si faire se peut, la cause d'occlusion ;

Par contre pour les occlusions que nous avons dit être le fait de la technique suivie, il y a mieux à faire qu’à les attendre pour tâcher d'y remédier ensuite, il faut y parer à l’avance par le choix d’une technique mettant à l’abri de cette éventualité.