CHAPITRE PREMIER

Historique

C'est Depaul qui a rapporté à la Société médicale d'émulation de Paris, dans sa séance du 4 juillet 1857, le premier fait d'occlusion intestinale par fibrome utérin au cours de la grossesse. L’observation fut publiée la même année dans U nion Médicale , Kœberlé. dans la Revue Hebdomadaire de Médecine et de Chirurgie de 1869, fait connaître une série de cas de corps fibreux de la matrice traités avec succès par l'extirpation après « gastrotomie ». Dans un de ces cas, il a été noté que le rectum était comprimé et les selles aplaties. Trois ans plus tard. Peter Eade, médecin de l'hôpital de Norwicli, commente dans le « Lancet » trois cas d'obstruction complète de l’intestin, simulant une hernie étranglée, obstruction provoquée par des tumeurs fibreuses de l’utérus. Il pose dans son travail les principes de l’intervention chirurgicale. Il est d’avis (pie, dans ces cas, on doit pratiquer l'opération d’Amussat. mais se demande aussi si la gastrotomie comme procédé explorateur ou dans le but d'enlever la tumeur, mérite d'être prise en sérieuse considération. Robert Rarncs parlant du travail d Eade. pense au contraire (pie la « gastrotomie » est utile si on a affaire à des fibromes sous-péritonéaux, mais qu’on ne peut guère attendre de bien de cette opéra-

lion, à moins qu'on n'amputc aussi l'utérus, quand la tumeur est interstitielle. La même année. Kidd. dans le Journal des Sciences Médicales de Dublin, déclare avoir vu un grand nombre de cas décompression du rectum par corps fibreux, traitée par l'introduction dans le rectum d'un ballon de Barncs. En 1873. Guéniot fait à la Société de chirurgie un rapport sur le mémoire du docteur A. Faucon intitulé : « Sur une variété d’étranglement interne qui reconnaît pour cause la compression de l'intestin par les hystéromes ». Ce travail contient cinq observations avec quelques indications sur la pathogénic. le diagnostic et le traitement de cette affection. La ressource

ultime était alors l'anus artificiel, Lhystérotomic, étant à cette période de la chirurgie, à peu près invariablement suivie de mort. Dans la discussion de ce mémoire, Dolbeau. apporte un cas nouveau et insiste sur ce point que les fibromes déterminent presque toujours de la péritonite, et (pie les malades meurent autant d'occlusion que de péritonite. Depaul rappelle son cas, noté au début de ce chapitre, qu'il traita avec succès par l'avortement chirurgical. Vers la même époque, Marc Sée aurait eu l'occasion de noter des symptômes d'occlusion chez des femmes atteintes de fibrome (I). En février 1875, Fourestié, étudie dans la Gazette medicale de Paris.

« quelques accidents consécutifs à la compression incomplète du rectum et de la vessie par des corps fibreux utérins interstitiels ».On trouve dans ce travail une observation intéressante en ce sens que par un mécanisme particulier, l'occlusion totale pour les gaz, était partielle pour l’es matières fécales. Au mois d'octobre de la même année. .Indes 1 1 u e de Rouen publie dans les Annales de Gynécologie, deux observations d'occlusion intestinale par fibrome. A vrai dire, dans la première, il y a plus de constipation que d'occlusion, et dans la seconde, l'occlusion était seulement menaçante. Mais le travail est utile, parce que les deux cas furent traités d'une manière spéciale : le refoulement de la tumeur de la cavité pelvienne dans l'ab-

(1) Thèse Pellanda. Lyon, 1901.

domcn. par lus doigts introduits soit dans lu vagin, soit dans le rectum, et le maintien de la tumeur au-dessus du détroit supérieur, par un pessaire en bilboquet, maintenu lui-méme par un bandage en T. Schwartz, dans la Revue de Chirurgie de 1S SV?, rapporte deux nouveaux cas simplement signalés a bét ranger : un de Knowley Thornton en 1880. (fibrome avec occlusion, opéré d’urgence, et suivi de mort Fautre de Zweifel en 1881 opéré également d’urgence et suivi de guérison .

Cotti il dans sa thèse inaugurale (Paris 1888-1889) étudie les complications des fibromyomes utérins et note une observation de Terrillon déjà parue en 188b. Il s’agissait d’occlusion chronique, qui fui traitée par la castrai ion double. Mais la régression de la lumeur ne fut probablement pas assez rapide', car la malade mourut quarante jours après l’opération d’étranglement interne .

Dès lors nous sommes entrés dans la période moderne de la chirurgie, et presque toujours l’extirpation du fibrome est pratiquée. Guermonprez au Congrès gynécologique de bordeaux (189b) rapporte un cas d'hystérectomie pour tibromc ayant occasionné tout d’abord des troubles de compression du côté des organes urinaires. puis des troubles décompression du côté du rectum. Menuet dans le Bulletin de la Société anatomique de Paris (1896) publie une observation de fibrome a pédicule tordu avec compression de F S iliaque. En 1898, Vincent rapporte I histoire d’une malade porteuse d’un fibrome ayant provoqué par compression la gangrène de la face antérieure de la vessie, mais écrasant aussi, en arrière, le rectum et provoquant de la coprostase. G. Luys, dans le Bulletin delà Société de Chirurgie de 1898, publie un nouveau cas d’occlusion par fibrome a pédicule tordu. Le diagnostic n’ayant pas été fait . on allait pratiquer une laparotomie exploratrice, quand la malade mourut.

La Thèse de Turner (Des interventions chirurgicales dans les libromes gravidiques. Paris 191)0) apporte un cas nouveau de fibromatose de l’utérus gravide avec occlus On mortelle. La

même année, Bœckel, dans, un numéro de la Revue de gynécologie et de chirurgie abdominale, étudie et commente deux cas d'occlusion et de gangrène de l'intestin comprimé par une tumeur fibi •eu se. Le No tienne, dans la Revue médicale de Normandie, rapporte deux cas d’obstruction par ii brome, où le diagnostic n'avait pas été fait. Chavannaz publie également deux cas d’occlusion par fibrome, le premier suivi de mort par accident de chloroformisation; le deuxième suivi de guérison. Pour tous les deux, l’anus contre nature fut pratiqué, l'opération radicale ayant été jugée impossible, il est à noter, que c’est le premier chirurgien qui applique à ce genre d'affection un traitement vraiment moderne, en essayant de lutter tout d’abord contre l'intoxication d'origine intestinale, et en pratiquant ensuite l’anus artificiel, opération d'attente, permettant de laisser « refroidir » le fibrome (suivant l’expression heureuse de Tuffier) et de pratiquer ensuite, dans les meilleures conditions possibles, l'opération radicale. Epron, dans une th èse inspirée par G. Chavannaz a déjà étudié notre question. U apporte trois observations nouvelles, dont une a trait à une femme en état de grossesse. Dans les conclusions de ce travail nous lisons que la ménopause arrête d'habitude les accidents de compression. Nous verrons, au cours de notre étude, ce qu’il faut penser de cette opinion. Fercy Paton dans le British médical Journal de 1903 publie un cas d'occlusion par fibrome transplanté. Observation très intéressante, parce que Je fait est extrêmement rare. L'année suivante, Gallois fait connaître dans le Bulletin médical un cas d'occlusion par fibrome guéri par le décubjtus latéral droit. La guérison subsistait 20 ans après. Barette, vers la même époque, publie un cas de tumeur fibreuse intraligamentaire provoquant de l’obstruction. La situation est tellement grave que l'auteur juge 1 opération immédiate dangereuse. Mais après un traitement médical énergique (lavages de l’estomac, injection de sérum, antisepsie du tube intestinal) il intervient avec succès.

Gouilloud dans le Lyon médical rapporte un cas de torsion d’un utérus fibromateux avec arrêt de la circulation intesti-

mile. K n 1 i n l’cllauda thèse de Lyon 1904) a fait un travail très documenté sur la mort parles fibromyomes de l’utérus. Il a rassemblé 171 cas; sur ce nombre. 20 fois l'occlusion intestinale était en cause. Il a consacré un chapitre à cette variété d’occlusion dont il étudie la pathogénic et les symptômes.

Les traités classiques actuels ne font que signaler la compression de l’intestin par les fibromyomes et insistent sur l’anto-intoxication qui en résulte.

Enfin, tout récemment. Tuilier et de liou ville ont fait au Congrès de gynécologie et d’obstétrique, tenu à Lisbonne' du 19 au 26 avril 1906. un rapport sur le traitement des fibromyomes utérins. Ils ont dit quelques mots de la conduite à tenir quand ces tumeurs se compliquent d’occlusion intestinale. Tuilier ajoute qu’il a appliqué plusieurs fois avec succès la méthode, suivie antérieurement par Ghavanuaz et décrite plus haut.