ACTION THÉRAPEUTIQUE DU RÉSONATEUR BI-POLAIRE

Depuis quelque temps, je me sers du nouveau modèle de résonateur que M. Rochefort vient de nous présenter et j’y trouve des avantages très appréciables en tête desquels je placerai sa grande souplesse qui permet de lui demander des effets très puissants ou, au contraire, très faibles.

Vous venez de constater que quand les deux résonateurs sont convenablement réglés et ajustés, entre eux éclate un effluve d’une puissance extrême et que M. Rochefort vient de vous montrer être bi-polaire, c’est-à-dire de signe contraire dans le même moment du temps aux points symétriques des deux appareils.

Je ne crois pas qu’il faille, si on veut soumettre le malade tout entier aux oscillations de haute fréquence, attacher une grande importance à ce caractère bi-polaire qui existe forcément avec un résonateur simple dont l’effluve est dirigé sur un malade. Et, en effet, dans chaque moment du temps, alors qu’un effluve positif, par exemple, se dirige sur une capacité comme le corps d’un malade, en face de l’effluve cette capacité prend un potentiel négatif, et réciproquement, quand le sens du courant change. Mais je crois que ce caractère bi-polaire a le grand intérêt de créer une zone de densité plus grande du courant entre les deux pôles quand on veut faire une application locole.

Si je réunis le thorax d’un malade à un résonateur et qu’avec l’autre j’effluve la région dorsale, les poumons du patient seront certainement le siège d’oscillations électriques plus énergiques que les jambes. Et comme je crois que, pour les applications profondes, il faut utiliser la plus grande somme d’énergie dont on peut disposer, il y a intérêt à se servir d’un résonateur bi-polaire.

Si on réunit le malade à un des résonateurs par une surface étroite, comme par exemple, une poignée métallique tenue à la main, à chaque étincelle de décharge du condensateur se produisent dans la main et le bras des secousses musculaires désagréables comparables à des contractions faradiques. Ceci'

n’est p^s contradictoire avec ce qu’a dit M. d’Arsonval de l’absence de réaction des muscies et des nerfs aux courants de haute fréquence. Les contractions ne sont, pas en effet, produites par les oscillations de haute fréquence. Les oscillations dues à l’étincelle précédente sont complètement amorties quand éclate l’étincelle suivante et c’est parce que le corps du patient passe brusquement du potentiel O au potentiel très élevé de la première oscillation que se produit une contraction musculaire, que l’on constate aussi d’ailleurs avec un résonateur simple, mais qui est beaucoup plus faible en raison de la moindre quantité d’énergie mise en jeu. C’est pour cela aussi, et parce que les étincelles oscillantes sont très espacées, qu’avec les hautes fréquences frankllniques les contractions musculaires sont constantes.

Pour éviter ces secousses douloureuses, il faut disséminer le plus possible l’entrée du courant sur une large surface aussi bonne conductrice que possible, de façon à éviter au niveau des téguments de trop grandes différences de potentiel qui produiraient, entre eux et l’électrode, des étincelles douloureuses. On emploie dans ce but des tissus très souples faits de fils métalliques fins et servant aux costumes de théâtre. La porte d’entrée du courant est suffisamment grande et l’adhérence à la peau suffisamment étroite pour éviter complètement la secousse et les étincelles. Avec de larges électrodes en peau de chamois mouillée, on arriverait au même résultat de diminution de la densité du courant.

Je disais plus haut que ce que j’appréciais beaucoup avec le résonateur double de Rochefort, c’était son extrême souplesse. Il demande, en effet, un ajustage plus précis que les résonateurs simples et un déplacement d’un ou deux tours de spire du fil qui lui apporte le courant suffit pour modifier beaucoup la longueur de l’effluve et, sans rien changer au reste de l’appareil, permettre, par exemple, l’emploi des électrodes à manchons de verre.

Son effluve extrêmement long a aussi cet avantage qu’on peut tenir le pinceau beaucoup plus éloigné du corps des patients qu’avec un résonateur simple et éviter ainsi complètement les étincelles qui, si inoffensives qu’elles soient, n’en sont pas moins pour le malade une surprise désagréable.

Au point de vue clinique, dans tous les cas où il faut une aetion énergique, on obtiendra des résultats plus rapides et plus complets avec cet appareil qu’avec un résonateur simple. Chez deux malades atteints de prurits anciens très rebelles, accompagnés d’épaississement lichenoïde du derme, et qui m’étaient adressés par M. Brocq, j’ai vu disparaître la déman-

geaison avec une rapidité extraordinaire et qui m’a moi-même très heureusement surpris, étant donné le caractère particulièrement rebelle de ces affections.

Voici résumées brièvement ces observations :

Obs. I. — M”' N., 52 ans, arthritique rhumatisante. En

novembre 1895, suppression des règles. Trois mois après, début du prurit qui commence par le cou et la face ; les bras et les poignets se prennent peu à peu. En 1898, la région génitocrurale est envahie. Démangeaisons presque continuelles, insomnie, amaigrissement. Une saison à Schlangenbad améliore cet état ; la malade en revient à peu près calmée, mais pendant l’hiver, le prurit reparaît. En novembre 1899, cholécystite suppurée opération. Après l’opération, amélioration du lichen qui revient en janvier plus violent que jamais. Inutile de dire

qu’entre les mains d’un éminent spécialiste, M""' N. a tenté

tous les traitements possibles.

M"*" N... vient me trouver le 7 avril 1900. La peau des régions génito-crurales est profondément modifiée, épaissie, pigmentée et porte la trace de grattages énergiques. Sur le cou et le dos, nombreux sillons de grattages et, disséminées par places, presque confluentes à d’autres, surtout au niveau de la nuque, et en couronne autour de la naissance des cheveux, se remarquent de petites élévations lichenoïdes papuleuses du derme d’une coloration rose vif, de forme irrégulière et variant du diamètre d’une lentille à celui d’une pièce de 2 francs.

Une séance quotidienne. Un large morceau de tissu métallique relié à un résonateur est appliqué sur la région thoracique. Les régions malades sont effluvées en tout pendant 15 minutes.

Dès les premières séances l’amélioration est manifeste, les nuits bien meilleures. Les démangeaisons ont presque cessé à la région génito-crurale. Le 14 avril je m’absente pour quatre jours. A mon retour, je trouve la malade presque dans le même état qu’au début du traitement. Dès le troisième jour les démangeaisons reparaissaient.

A partir du 18 avril, l’amélioration a été très rapide. Dès la quatrième séance, les démangeaisons avaient disparu de la région génito-crurale pour ne plus revenir. Au cou, les plaques de lichen pâlissaient et s’effaçaient de jour en jour. A partir du 21 avril, je ne faisais que trois séances par semaine. La malade interrompait son traitement pour un voyage du 2 au 10 mai sans rechute, faisait encore quelques séances de plus en plus espacées jusqu’au 19 mai où eiie cessait définitivement le traitement, ies dernières traces de lichen et ies dernières démangeaisons ayant disparu depuis plus de vingt jours.

Obs. II. — M. C..., 57 ans, est déjà venu me trouver il y a deux ans pour un prurit anal violent et remontant à plusieurs années. Des hémorrhoïdes flétries formaient autour de l’anus des sillons profonds, siège d’un suintement assez abondant. C’est après la communication de M. Doumer sur le traitement des hémorrhoïdes que j’eus la visite de ce malade. Je lui fis sans résultat une dizaine de séances d’effluvation de résonance simple et d’application de l’électrode de verre ; jugeant que les excroissances hémorrhoïdaires anciennes étaient trop volumineuses et que l’effluve ne pouvait atteindre leurs interstices, je cessais le traitement, en conseillant au malade de se faire opérer de ces volumineuses marisques. L’opération fut faite en effet et deux grosses hémorrhoïdes sessiles furent enlevées. Mais, malgré cela, le prurit ne cessa pas. Toutes les nuits M. C... est réveillé par des démangeaisons violentes et par un besoin de grattage impérieux. Il ne peut se rendormir qu’après dés heures de grattage.

Voulant en finir à tout prix avec cet état, M. C... alla récemment trouver M. Michaux, décidé à subir n’importe quelle intervention opératoire pourvu qu’il retrouve le calme. M. Michaux pensait enlever une hémorrhoïde restante, disséquer la peau rugueuse hypertrophiée, pigmentée de la région et la remplacer par des tissus sains empruntés par glissement aux régions# voisines. Avant de se décider à cette autoplastie, il revit encore une fois le malade avec M. Brocq qui me l’envoya, en me demandant d’essayer d’abord de la franklinisation, puis de la haute fréquence.

Cinq séances de franklinisation n’amenèrent aucun résultat. Sans persister plus longtemps, je commençai la haute fréquence avec le résonateur double employé comme chez la malade précédente.

Dès la première séance l’amélioration fut considérable, les démangeaisons très légères et le grattage presque nul ; après la troisième séance il n’y avait plus de prurit. Le malade dut s’absenter pendant trois jours ; le troisième jour le prurit reparut. Le traitement fut repris le lendemain, et de nouveau les démangeaisons cessèrent pour ne plus reparaître. Les séances, quotidiennes d’abord, ont été ensuite de plus en plus espacées ; aujourd’hui 20 juin, elles sont'hebdomadaires, et cela est plutôt par mesure de précaution, car on peut dire que dès la quatrième séance la guérison a été obtenue. L’aspect des téguments de la région s’est profondément modifié : d’abord les sillons de grattage ont disparu, puis c’a a été la rougeur, et maintenant la rugosité, l’aspect chagriné de la peau, sa pigmentation qui se transformèrent rapidement.

Et chez ce malade on rie pourra pas faire intervenir la suggestion, car les séances inutiles de l’an dernier l’avaient profondément découragé, et il abordait le traitement sans la moindre confiance.

A côté de ces observations si intéressantes, la seconde surtout, puisque le malade, en dehors des nombreux traitements qu’il avait essayés, avait été soigné déjà par l’effluvation franklinienne et par la haute fréquence sans résultat, je vous demande la permission de vous en retracer deux de tuberculose pulmonaire présentant aussi un grand intérêt.

Obs. III. — M. L... m’est adressé par M. d’Arsonval ; c’est un jeune homme de 27 ans, d’apparence robuste, adonné aux travaux de la culture. Jamais il n’a été malade avant l’année dernière ; aucun antécédent à signaler.

En avril 1899, influenza assez sévère. En mai,- le malade toussait encore beaucoup quand il alla faire ses vingt-huit jours. Le major constata alors un petit point au sommet droit. En juin hémoptysie assez . abondante, en septembre enrouement. Le malade n’a cessé d’être soigné : créosote, huile de foie de morue, cure d’air.

Il vient me trouver le 27 avril, las d’amaigrissement apparent, bien qu’il ait perdu 2 kilos depuis six mois. Bon appétit, bon sommeil, mais toussotement fréquent, et par jour expectaratipn de 15 à 20 crachats purulents. La dyspnée est assez notable, le malade ne peut marcher vite ni monter des étages sans être obligé de s’arrêter.

A l’auscultation : submatité dans le tiers supérieur droit, ' expiration prolongée, souffle rude sous la clavicule, à ce niveau et dans la fosse sus-épineuse, râles muqueux. Craquements secs dans la fosse sous-épineuse. Rien à gauche. Nombreux bacilles dans les crachats. A l’examen radioscopique le tiers supérieur du poumon est obscur, présentant sous la clavicul'e une tache plus sombre, de la dimension d’une grosse noix. D’autres petites taches plus sombres apparaissent aussi disséminées dans la zone obscure. Diminution de l’ampliation thoracique de ce côté.

Tous les jours une séance d’effluvation bi-polaire. Un tissu métallique relié à un résonateur est appliqué sur la région sousclavière et l’effluve est dirigé sur ta région scapulaire.

Après huit jours de traitement les crachats ont beaucoup diminué, il n’y en a plus que trois ou quatre par jour, mais encore purulents. La dyspnée est beaucoup moindre ; il n’y a plus de toux qu’au moment de l’expectoration ; le malade se sent bien plus fort.

15 mai, amélioration persistante ; les deux ou trois crachats

de la journée sont presque blancs. Le malade monte ses cinq étages sans essoufflement.

Le 30 mai, le malade retourne dans son pays. Il ne tousse plus ; le matin au réveil, il expectore sans effort un ou deux petits crachats mousseux dans lesquels j’ai trouvé de très rares (six pour trois préparations) bacilles très longs. Plus de dyspnée. A l’auscultation le souffle a disparu. Il n’y a plus de râles. Expiration prolongée sous la clavicule.

A l’examen radioscopique, éclaircissement très notable de la zone obscure. 11 ne reste plus aujourd’hui de sombre que la tache sous-claviculaire.' Le malade a engraissé de 800 grammes.

Cette amélioration rapide est d’autant plus Intéressante qu’il s’agissait d’un campagnard transplanté à Paris, vivant dans la poussière qui nous a tous incommodés à cette époque, où se sont aussi produits des changements brusques de température.

Obs. IV. — G..., 45 ans, chauffeur à l’usine à gaz. Aucun antécédent de famille. Parfaite santé jusqu’à l’âge de 36 ans. A cette époque début d’un lupus érythémateux par un petit point soigné alors à Saint-Louis, mais qui, malgré cela, s’étendit rapidement et envahit en trois ans le nez et les joues. On fit alors des scarifications sanS grand résultat, et en 1891, à Laënnec, M. Cornil pratique de deux en deux jours trois injections de lymphe de Koch. Les deux premières n’eurent aucun inconvénient, mais six heures après la troisième, la température monta à 41", en même temps qu’apparaissaient des quintes* de toux insupportables. Pendant sept mois, le malade garda le lit avec crachements et vomissements de sang. Tous les soirs, la température montait à 38" ou 39". La toux était continuelle, la faiblesse extrême. Le lupus n’avait pas été amélioré. La convalescence fut très longue. En 1893 seulement, il put reprendre son service. Depuis lors, santé relative, plus d’hémoptysie, plus de fièvre^ plus de sueurs nocturnes, mais toux persistante.

Au eommencement de février 1900, il a une attaque d’influenza et le 10 se produit une hémoptysie abondante qui se renouvelle plusieurs jours de suite, 39" à 40", toux continuelle, dyspnée très grande. Il reste alité jusqu’au 10 mars sans appétit, avec des sueurs nocturnes, dans un état de faiblesse extrême.

Le 18 mars, sibilances du haut en bas des deux poumons, respiration soufflante aux deux sommets, craquements fins à droite, submatité aux deux sommets, sous la clavicule gauche souffle rude. Pas d’appétit, pas de sommeil, un peu de fièvre tous les soirs. Expectoration abondante muco-purulente ; très nombreux bacilles dans les crachats.

Le lupus' est à peu près symétrique : une large plaque occupe

la région nasale presque tout entière ; deux autres partant des oreilles gagnent les joues, les régions zygomatique et malaire, et viennent se terminer à quelques millimètres du sillon nasogénien. La- surface malade est rouge vif, en pleine activité, recouverte par places de larges croûtes mélicériques. Le bord de l’oreille gauche est déchiqueté, le lobule en a presque complètement disparu. Autour des plaques érythémateuses se remarque une zone saillante formée de tubercules Isolés par places, confluents à d’autres points semblant entourer Jes surfaces malades d’une sorte de talus élevé.

Le traitement par la haute fréquence est commencé avec le résonateur double, une séance tous les deux jours et, dès le début, l’amélioration a été considérable. Dès la troisième séance le malade lit, se sent beaucoup mieux, respire plus facilement, tousse et crache moins, mange avec plus d’appétit.

Le 28 mars, cette amélioration subjective s’est accentuée. Mais les signes locaux ne se sont pas modifiés. Il y a pourtant peutêtre un peu moins de sibilances.

Le 5 avril, le malade me dit que son lupus, dont je ne m’étais pas du tout occupé n’ayant jusqu’ici effluvé que le thorax, va aussi sensiblement mieux. Il sent sa figure moins tendue et n’a presque plus de démangeaisons, les croûtes se forment beaucoup moins vite ; la toux est de moins en moins fréquente.

20 avril. — Depuis le 5, après avoir effluvé les sommets je consacre cinq ou six minutes à la face. La toile métallique restant appliquée sur le thorax, j’effluve les points atteints de lupus. L’amélioration en est évidente. Les tubercules s’affaissent et disparaissent ; il n’y a plus de croûtes, mais seulement et par places une sorte de desquamation blanche et farineuse. Les surfaces rouges ont pris une coloration rose pâle. L’état général est meilleur, l’appétit insatiable. Il n’y a plus de dyspnée ; le malade ne tousse et ne crache plus que cinq ou six fois en se levant.

A l’ausculation, la sibilance a complètement disparu ; il reste encore de la submatité et quelques craquements au sommet droit. Il y a encore de nombreux bacilles dans les crachats.

20 mai. — L’amélioration générale et locale va en s’accentuant. Le lupus floride il y a deux mois est maintenant complètement inerte. Tous les tubercules sont flétris. Il ne reste plus que des plaques roses peu visibles ; la tache de la joue droite garde seule une coloration un peu plus vive que les autres. La peau, qui était dure, parcheminée, résistant au plissement, est devenue souple. Le malade ne tousse plus, engraisse à vue d’œil. Les crachats sont blancs, mousseux, et ne contiennent plus que de rares bacilles. Le malade demande à reprendre son travail et ne viendra plus que deux fois par huitaine.

15 juin. — Il ne peut m’apporter ce matin un seul crachat. Il ne tousse plus, n’est pas essoufflé en travaillant, chose qui ne lui était pas arrivée depuis des années et se porte, me dit-il, aussi bien qu’il y a dix ans. Quant au lupus, il est méconnaissable. La tache du nez est à peine rosée ; celle de la joue gauche s’est rétrécie de moitié et sa coloration ne diffère plus de celle du derme sain. A droite, la plaque de la région génienne est aussi améliorée qu’à gauche ; il ne reste plus que la partie préauriculaire qui garde une coloration plus rosée. Mais en somme le malade est absolument transformé.