DU RADIUM EN GYNÉCOLOGIE

Académie des Sciences Séance du 2 juillet 1906

Note de MM. OuDiN et Verchère, présentée par M. Destre

Les auteurs qui ont étudié l’anatomie pathologique des radiodermites ont tous constaté que la première lésion due aux rayons X consistait en une oblitération des capillaires par prolifération de leur endothélium. Halzknecht a fait, en 1903, la même constatation pour les radiumdermites.

D’autre part, on a publié de nombreuses observations de l’action régressive des rayons X sur les fibromes utérins.

C’est en partant de ces considérations que nous avons songé à porter du radium dans la cavité d’utérus fibromateux et hémorragiques, espérant avoir ainsi une action plus puissante qu’avec les rayons X dont la pénétration jusqu’à la muqueuse utérine n’est guère possible sans radiodermite superficielle.

Nous avons, pour cela, utilisé un tube de verre, qu’a bien voulu nous confier le regretté Curie, contenant 27 mg de sel à 75 pour 100 de bromure de radium pur, c’est-à-dire de radioactivité égale à 1.500.000. Ce tube était enclos dans une tige d’aluminium creuse. Dans ces conditions, il faut admettre que rien ne passait des rayons «, à peu près 30 % des rayons ,3^ et 90 % des rayons y. 40 % environ de la radiation totale était utilisé. Nous pouvons donc dire que nous avons employé 27 mg de bromure de radium d’activité 37,500. Notre tube de verre avait 255 mm. de longueur et 2 mm. de diamètre. La tige d’aluminium portée dans l’utérus y était laissée de dix à quinze minutes. En nous plaçant dans ces conditions, nous étions sûrs de rester bien en deçà du temps nécessaire pour provoquer une radiumdermite, étant donné surtout que les muqueuses résistent beaucoup mieux que la peau aux rayons de Rœntgen.

Les résultats ont dépassé de beaucoup nos espérances. Voici résumées les observations de deux malades que nous avons ainsi soignées, observations prises toutes deux dans le service de M. Oberlin, à Saint-Lazare.

Observation 1. — L. B..., 34 ans, six enfants. Depuis dix-huit mois, menstrues de plus en plus abondantes et de plus en plus longues. Depuis six mois, pertes continuellles. Femme presque exsangue, muqueuses décolorées, extrémités froides, vertige au moindre mouvement, œdème des paupières et des extrémités. Utérus dur, antifléchi, dont le fond remonde à quatre travers de doigt au-dessus du pubis. Col très haut. Dans les deux culs-de-sac latéraux, masses dures, du volume d’une mandarine, non douloureuses, immobiles. La malade devait être opérée le 20 mai.

Première séance le 19 mal. Les pertes s’arrêtent complètement dans la journée. Il a été fait trois autres séances : le 28 mai, le 9 juin et le 19 juin. L’écoulement sanguin n’a reparu très léger que pendant trois jours, du 16 juin au 19 juin, et la malade nous fait remarquer que le 15 était la date de ses règles quand elle pouvait encore la connaître. L’état général est excellent.

Mais ce qu’il y a peut-être de plus extraordinaire, ce sont les modifications qui se sont produites du côté de la tumeur qu’on ne sent plus au-dessus du pubis. L’utérus est encore gros, mais mobile et les tumeurs latérales sont à peine perceptibles.

Ces changements ont été tellement rapides que nous n’aurions osé publier l’observation, craignant quelque erreur de diagnostic, si notre seconde malade'ne s’était comportée d’une façon identique à la première.

Observation 11. — M'”* R..., 46 ans. Depuis cinq ans, douleurs abdominales et ménorrhagies de plus en plus longues et abondantes ; dans leur intervalle, écoulement séro-sanguinolent. Depuis huit mois, les ménorrhagies sont presque continuelles et ne cessent de loin en loin que pendant trois ou quatre jours, pendant lesquels persiste l’écoulement- séreux. Au toucher : col dur, immobile. A la palpitation ; tumeur volumineuse occupant toute la région hypogastrique et les fosses iliaques, remontant jusqu’à l’ombilic. Anémie extrême.

Le 25 mai, première application du radium. Le jour même, l’écoulement va en diminuant et disparaît complètement le troisième jour. Depuis lors, il n’a reparu que pendant quatre jours, du 22 au 26 juin, époque habituelle des règles. Plus d’écoulement séreux. Nous avons fait encore trois autres séances, les 11, 19 et 24 juin.

Les signes objectifs se sont aussi profondément modifiés que dans l’observation I. Aujourd’hui, la tumeur ne remonte plus qu’à trois travers de doigt au-dessus de l’ombilic; elle est mobile, s’est divisée en trois lobes. Etat général excellent.

Nous avons aussi cherché à utiliser l’action bactéricide du radium contre des infections gonococciques anciennes du col et de l’urèthre, lésion dont on connaît la résistance désespérante à tout traitement. Ici encore les résultats ont été des plus encourageants.

Nous avons choisi six malades atteintes de catarrhe ancien du col. Les six cas sont identiques. Voici le résumé d’une, observation prise au hasard.

Observation IIl. — J... Lucienne, 17 ans. Entrée le 21 septembre 1905. Non améliorée malgré de nombreux traitements. Le 1"' juin, on trouve, au toucher, un utérus volumineux, un col gros, entr’ouvert, très sensible. A l’examen direct, double ectropion, végétant, écoulement glaireux, purulent, très abondant. Nombreux gonocoques.

Deux applications de radium : le 1" juin, 15 minutes ; le 8 juin, 10 minutes.

Le 20 juin, col petit, dur, de consistance et d’apparence parfaitement normales. Ectropion complètement réduit remplacé par un tissu cicatriciel rose ardoisé. 11 n’y a plus trace d’écoulement.

Dans sept cas types de blennorrhagie uréthrale ancienne, les résultats, sans être aussi brillants, sont pourtant des plus encourageants. Chaque malade a subi deux séances de dix minutes à huit jours d’intervalle. Une seule est guérie complètement, chez les autres l’écoulement purulent est remplacé par un suintement muqueux montrant encore de rares gonocoques.

RADIUMTHÉRAPIE GYNÉCOLOGIQUE

Par MM. OuDiN et Verchère

Nous avons, il y a quelques mois, présenté à l’Académie des Sciences une note sur le sujet duquel je viens aujourd’hui vous entretenir. Nous concluions alors que des applications de sels radioactifs nous avaient donné les résultats les plus encourageants dans des cas dé fibromes, de métrorrhagies, de métrites chroniques. Nous venons, aujourd’hui, vous confirmer ces conclusions et vous donner sur nos travaux des renseignements plus détaillés que ceux que comporte une note à l’Institut.

Ce sont les publications faites des différents côtés sur la diminution de volume des fibromes par les rayons X, diminution que nous avons nous-même constatée de la façon la plus nette chez une malade, qui nous ont fait demander s’il ne serait pas beaucoup plus logique de porter dans la cavité même d’utérus fibreux la source de rayons X sous la forme de sels radioactifs. Nous espérions avoir ainsi une action bien plus intime sur les tissus malades, sans craindre de radiodermites superficielles. Les résultats ont de beaucoup dépassé nos espérances. Le sel radioactif que nous avons employé et que nous avait confié le regretté Curie était enfermé dans un tube de verre scellé à la lampe, de 25 mm. de longueur et de 2 mm. de diamètre. Ce tube était lui-même fixé au fond d’une longue tige d’aluminium creuse, ayant la forme et les dimensions d’un hystéromètre de 3 mm. 5 de diamètre. Ce sel était composé de 27 mgr. de bromure de radium à 75 % de produit pur, c’est-à-dire de radioactivité égale à 1.800.000. L’appareil ainsi disposé a été essayé par M. Danne et voici les chiffres qu’il lui a fournis :

1° Placé sous l’électroscope sans écran.. 920 unités

2° Avec écran d’aluminium. 635

3“ Avec écran de plomb. 70,5

C’est-à-dire qu’il passe 920 unités sur 1.800.000 ; environ

le —-— de radiation totale, constitué par

Rayons «, presque en totalité.

Rayons /3, peu et très pénétrants.

Rayons y .. 0

Comme c’est surtout des rayons que nous voulions nous servir, nous nous trouvions en somme dans de bonnes conditions, malgré la perte énorme desTadiations par notre double enveloppe verre aluminium. Nous appellerons ce premier appareil tube A, pour le distinguer des autres dont nous vous parlerons tout à l’heure; c’est de lui seul que nous nous sommes servis contre les fibromes. Nous l’introduisions, avec toutes les précautions aseptiques nécessaires, dans la cavité utérine et le laissions en place 10 ou 15 minutes. En nous plaçant dans ces conditions, nous étions sûrs de rester bien en deçà du temps nécessaire pour provoquer une radiumdermite, sachant surtout que les muqueuses résistent bien mieux que la peau aux rayons de Rœntgen. Si même à la rigueur nous avions eu une escharre superficielle au point de contact avec le tube, étant donné son caractère aseptique, cela n’aurait eu aucune importance.

Observation I. — Recueillie dans le service du D' Oberlin, à l’infirmerie de Saint-Lazare.

Leb.Marie, 36 ans, ménagère. Rien à signaler comme anté¬

cédents héréditaires. Réglée difficilement à 19 ans. A cette époque, troubles complètement anémiques assez sérieux pour avoir nécessité un séjour de trois mois à Laënnec. Règles très peu abondantes, très douloureuses. Mariée à 20 ans. Les règles cessent d’être douloureuses et irrégulières. Elle a six enfants en dix ans. Grossesses et accouchements normaux.

Depuis dix-huit mois, les règles augmentent de durée et d’abondance ; puis apparaissent dans l’intervalle des métrorrhagies, cela sans douleurs, sans phénomènes de compression, pourtant la malade sent son ventre augmenter peu à peu de volume. Enfin, depuis six mois, elle perd continuellement ; pendant quelques jours, ce n’est qu’un suintement peu abondant, puis le sang revient en quantité ;.le moindre effort, la plus légère fatigue, un examen, un toucher, provoquent de vraies hémorragies.

19 mai. — Etat actuel. Femme extrêmement anémiée, teint cireux, muqueuses décolorées, presque exangues, extrémités froides, vertiges pour le moindre mouvement. Œdème des extrémités et souvent des paupières. Au toucher, l’utérus est antefléchi et sourtout anteversé, le col est très haut, difficile à atteindre, l’orifice regarde en arrière. Le fond de l’utérus est en contact avec la paroi abdoiTiinale, remontant de quatre travers

de doigt au-dessus de la symphyse. Dans les deux culs-de-sac latéraux, on sent des masses du volume d’une mandarine, moins dures que la tumeur centrale, peu douloureuses ; le tout formant un bloc, un pâté immobile, dont le bord supérieur se limite mal par la palpation. La malade devait être laparotomisée le 20 mai, quand nous faisons, la 19, notre première application de 15 minutes. Elle perd encore dans la journée, mais le soir l’écoulement est très faible et le lendemain il a complètement disparu.

24 mai. — Il n’y a plus eu le moindre écoulement sanguin ni séreux. Le toucher semble montrer des modifications sensibles de la tumeur ; l’utérus est plus mobile, le fond paraît plus éloigné de la paroi abdominale, moins facilement accessible par la palpation.

28 mai. — Nouvelle séance de 15 minutes.

9 Juin. — Nouvelle séance de 15 minutes.

19 juin. — Depuis trois jours, léger écoulement sanguin qui s’est arrêté spontanément dans la nuit du 18 au 19 et qui est complètement terminé ce matin. Et la malade nous fait remarquer que quand elle datait encore ses époques, c’est du 15 au 20 du mois qu’elle les avait. Séance de 15 minutes. Au début, léger suintement sanguin autour du tube, mais qui s’arrête pendant la séance. La malade a été revue pour la dernière fois le 20 juillet. Elle n’a plus perdu de sang depuis le 19 juin. La tumeur est restée beaucoup plus mobile qu’avant le traitement, les tumeurs des culs-de-sac latéraux sont à peinf» perceptibles. L’atténuation du volume total, la mobilité, semblent dues plus à la résorption du périmétrite, d’empâtement inflammatoire, qu’à la disparition du fibrome. L’état général est excellent (1).

Observation IL — Recueillie dans le service de M. Oberlln, à l’infirmerie de la prison Saint-Lazare.

K.Hortense, 46 ans. Mère morte d’un cancer du sein. Quatre

sœurs bien portantes. Réglée normalement à 13 ans. A eu deux enfants. Le premier accouchement laborieux, terminé au forceps, a été suivi de fièvre et de salpingite pour laquelle une intervention était décidée, quand le repos au lit amena une guérison spontanée. Il y a douze ans, fièvre typhoïde suivie d’une phlébite double. Le deuxième accouchement, il y a sept ans, fut aussi suivi d’une phlébite double.

Il y a cinq ans que la malade a commencé à souffrir du ventre ; sensation de pesanteur hypogastrique, douleur sacrée. A ce

(1) La malade revue dans les premiers jours de septembre, ei dans le même état. Elle a eu ses règles en août pendant cinq jours.

moment, les règles commencèrent à augmenter de durée et d’abondance. Dans leur intervalle, pertes séro-sanguinolentes. Il y a trois ans, à la suite de métrorrhagies très aboutantes, elle consulta le docteur Lévy, qui lui fit, en deux ans, 4.3 séances d’électrolyse de 15 minutes chaque. Séances peu douloureuses, dit la malade. Sous l’influence de ce traitement, peu fi peii les métrorrrhagies disparaissent, mais les règles restent toujours beaucoup plus longues et abondantes qu’autreîois. Les douleurs avaient diminué sans disparaître, revenaient à l’occasion de fatigués. Au mois de mars, elle entre à Saint-Lazare. Sous l’influence des fatigues et des émotions qui pré.x'dèrent son internement, les métrorrhagies reparaissent plus abondantes que jamais et, depuis lors, il ne s’est pas passé un jour sans pertes de sang qui allaient jusqu’à de vraies hémorragies, pour une fatigue, une émotion, un examen, souvent même sans cause. Dysurie et pollakiurie. Constipation habituelle.

25 avril. — Phlébite superficielle des veines du mollet gauche. 10 mai. — Phlébite de la saphène interne.

25 mai. — Etat actuel. Femme très amaigrie, très anémiée, pâle, presque exangue, palpitations, vertiges, œdème des paupières. A l’examen on constate l’existence d’une masse dure, volumineuse, occupant la région hypogastrique, remontant au-dessus de l’ombilic, large de deux travers de main à sa partie supérieure, empiétant latéralement sur les fosses illiaques, surtout à gauche, où se sent un empâtement diffus de toute la fosse illiaque gauche. Au toucher, le col est dur, fibromateux, l’utérus est absolument immobile, enclavé dans l’excavation.

Première application pendant 15 minutes, l’instrument pénétrant de 8 centimètres dans la cavité utérine. Ni. douleur ni contraction. Le soir même, l’écoulement s’atténue pour disparaître complètement le surlendemain.

Trois autres séances de même durée ont été faites, les 11, 19 et 28 juin. Depuis le 27 mai, l’écoulement sanguin n’a pas reparu. Les réglés sont venues normales, peu abondantes du 22 au 26 juin. Plus même, dans l’intervalle, d’écoulement séreux. La malade se sent beaucoup mieux, elle ne souffre plus, urine et va à la garde-robe normalement.

En examinant la malade, on trouve des modifications très notables du côté de l’utérus. Il est devenu mobile, on n’en sent plus le fond qu’à trois travers de doigt au-dessous de l’ombilic, il est devenu manifestement trilobé, dur, rétracté, plus volumineux à gauche. Au toucher, col plus mou, mobile. Plus aucune douleur à la palpation. Nouvelles séances les 18, 22 et 26 août. Les douleurs n’ont pas reparu. Du 22 au 26 août, la malade a eu ses règles très peu abondantes, quelques gouttes de sang dans

wmmm-

la journée. Nouvelle application le 30. Utérus très mobile, donnant la sensation d’un volume moitié moindre qu’au mois de mai (1).

Faut-il ici encore faire entrer en ligne de compte la disparition de la périmétrite qui accompagnait certainement le fibrome,

Obs. III. — M"”* D..., 47 ans. Rien à signaler comme antécédents. Deux enfants, le dernier il ÿ a 17 ans. Accouchement normaux. Depuis 10 ans environ, règles de plus en plus longues et dans leun, intervalle apparition d’un suintement sérosanguinolent léger d’abord et qui peu à peu va en augmentant, malgré de nombreux traitements, cautérisations, électrolyses, injections intra-utérines d’iode, de pommades, etc. Un curettage a été fait aussi sans succès, il y a cinq ans. Douleurs lombo-abdominales continuelles, mais surtout violentes au moment des règles ou pour le moindre effort. Vessie, intestin, fonctionnant normalement. Depuis plusieurs années, l’état est celui-ci, presque sans changements. Les règles viennent tous les mois, s’accompagnant de douleurs vives obligeant à garder le lit pendant deux jours. Elles sont très abondantes et durent huit ou dix jours. Dans leur intervalle il y a continuellement un écoulement séreux, roussâtre, d’une telle abondance que plusieurs serviettes sont trempés en vingt-quatre heures.

5 juillet. — L’aspect de la malade n’est pas mauvais, c’est une femme petite, grasse, à faciès un peu fatigué mais à teint normal, non anémiée. Elle se plaint pourtant d’être toujours endolorie et fatiguée. A la palpation, tumeur arrondie, mobile, indolore, remontant d’un travers de main au-dessus du pubis. Au toucher, col presque complètement effacé, très haut, regardant en arrière.

Première séance de 15 minutes. L’instrument pénètre avec la plus grande facilité de 9 centimètres dans la cavité de l’utérus ; il y est mobile dans tous les sens comme s’il était dans une cavité kvstique distendue, et vient buter contre le fond de l’utérus. Pas de douleur.

Le soir, même écoulement sanguin assez abondant ; la malade expulse avec quelques douleurs, deux assez gros caillots ; chose qui ne lui arrive jamais. Cet écoulement persiste la journée du lendemain et disparaît dans la nuit. Il est probable que l’instrument a provoqué un traumatisme de la muqueuse.

(D La malade, revue le 10 novembre va très bien, a eu ses régies normalement, ne perd plus de sang dans leur intervalle. Etat stationnaire de

10 juillet. — Depuis le 7, la malade se sent mieux, moms fatiguée, moins endolorie. L’écoulement séreux est un peu moins abondant, elle n’est plus obligée de se garnir qu’une fois pour ia journée. Deuxième séance de 15 minutes.

Je n’ai plus revu la malade qui est partie le surlendemain au bord de la mer ; mais j’ai eu de ses nouvelles par sa fille, fin août. Localement elle est beaucoup mieux ; l’écoulement séreux a à peu près complètement disparu ; ce n’est plus qu’un très léger suintement qui ne l’oblige plus à se garnir. Les règles ont été moins abondantes et moins douloureuses que d’habitude, ne l’ont plus obligée à se coucher. Elle n’est plus fatiguée, sent son ventre beaucoup plus léger. Voici maintenant une observation qui ne concerne plus un vrai corps fibreux, mais plutôt un utérus fibromateux. Il y a eu amélioration, mais le succès n’a pas été aussi complet que chez les malades précédentes. Il est vrai que les séances ont été faites avec un appareil de radio-activité beaucoup plus faible, avec le tube B dont nous parlerons tout à l’heure, mais que nous pouvons dire tout de suite être de trois à quatre fols moins actif que le précédent ; et la durée des séances a été la même que pour les malades des observations antérieures.

Obs. IV. — M"”' P..., 48 ans, était depuis deux ans sujette à des pertes abondantes qui avaient déterminé un état d’anémie profonde. L’écoulement sanguin était continu. Douleurs dans le ventre. Au toucher, à côté d’un utérus volumineux, on trouve une tumeur salpingienne gauche pour laquelle le D" Verchère fait une laparotomie qui permet d’enlever une trompe du volume du poing remplie de pus brun chocolat. L’utérus, dur et volumineux, mais ne semblant pas inquiétant, est laissé en place ainsi que l’ovaire et la trompe droites.

Lorsque la malade fut remise de sa laparotonnie qui guérit sans autre incident qu’un léger point pleurétique le 25' jour, elle reprit ses occupations, mais peu à peu vit réapparaître ses règles très abondantes, avec, dans l’intervalle, un écoulement roussâtre se faisant par poussées assez régulières.

10 août. — Première application de 10 minutes du tube A. Dans la soirée, la malade ressentit quelques coliques, mais le lendemain et les deux jours suivants, perdit beaucoup moins que d’habitude.

18 août. — Deuxième application, tube B 15 minutes. — Id. les 20, 24, 30 août. Après chaque séance, dans les deux heures qui suivent, même sensation de coliques légères et même atténuation très notable de l’écoulement les jours suivants, mais il n’en persiste pas moins encore, et le volume de l’utérus ne semble pas

avoir sensiblement varié (1). Encouragés par ces résultats, et escomptant l’action décongestive que nous avions si nettement constatée chez les malades précédentes, nous avons cherché si nous n’obtiendrions pas aussi des résultats favorables dans des la métrite et dans l’uréthrite blennorrhagiques. Pour cela nous avons, en même temps que notre tube A, utilisé un autre échantillon que nous nommerons B et qui nous a été prêté par M. Bordas. C’est aussi un tube de verre, identique à celui de A, mais qui ne contient que 2 mgr. de bromure de radium pur à 2.000.000. 11 est, comme le premier, enfermé dans un tube d’aluminium, mais beaucoup plus court que le précédent, n’ayant que 35 de longueur et vissé à son extrémité libre sur un disque de cuivre nickelé de 15 de diamètre, destiné à venir faire butée sur le vestibule de l’urèthre, ou sur les lèvres du col quand le tube est introduit dans ces organes, et fixé par un tampon d’ouate. Ceci nous évite de tenir à la main, comme avec le tube A, l’appareil pendant toute la durée de l’application ; mais nécessairement ne permet pas de le porter dans la cavité de l’utérus ; il ne peut ainsi dépasser les régions utéro-cervicale ou urétérale. Les constantes de ce tube B sont les suivantes ;

1 ° Placé sous l’électroscope sans écran. 360 unités

2“ Avec écran d’aluminium. 300 —

3° Avec écran de plomb. 24 —

On voit que sa radio-activité est beaucoup plus faible que celle de A. Nous avions encore- un troisième échantillon C enfermé aussi dans un tube de verre et d’aluminium, renfermant 2 ctg. de produit radio-actif à 150.000. Il donnait :

1 “ Placé sous l’électroscope sans écran. 184 unités

2° Avec écran d’aluminium.. 137 —

3° Avec écran de plomb. 16,1 —

Mais nous n’en parlerons pas dans ce qui va suivre, il nous a semblé beaucoup trop faible et il aurait fallu, pour arriver à des résultats comparables aux précédents, le laisser en place pendant des heures.

Avec nos deux tubes A et B, le verre et l’aluminium arrêtaient complètement les rayons A et presque complètment les rayons B. ,^)r, on sait que les rayons X seuls, peut-être aussi mais moins sûrement les rayons B sont bactéricides. Les rayons Y, les seuls dont nous disposions ne le sont pas. Nous n’avions donc pas.

(1) Aujourd’hui 2 septembre l’écoulement est assez peu abondant pour que la malade ne soit plus obligée de se garnir comme elle faisait autrefois.

en nous attaquant à des affections d’origine franchement bactérienne comme les métrites et les uréthrites gonococciques, la prétention de détruire in situ les microbes et de stériliser des muqueuses ou des glandes profondément infectées, mais nous avons voulu rechercher si le processus anatomique ou histologique inflammatoire ne serait pas modifié comme dans les paramétrites de nos fibromes. Ce n’est pas ici le lieu de discuter quel peut être le mécanisme de cette action antiphlegmasique, pour employer une expression démodée. Le radium provoque-t-il une réaction vaso-constrictive ; oblitère-t-il les capillaires par thrombose, exagère-t-il la vitalité cellulaire ou la phagocytose ? nous ne le savons, mais on verra par la lecture des observations suivantes que son action bienfaisante est indéniable, et on peut espérer, quand on répétera nos expériences avec des échantillons enclos dans du vernis, c’est-à-dire donnant des rayons A et B dont le pouvoir bactéricide viendra s’ajouter à l’action décongestives des rayons Y, on peut espérer, disons-nous, que l’arsenal thérapeutique se sera vraiment enrichi d’une nouvelle arme puissante.

Quoi qu’il en soit, les résultats que nous avons obtenus dans l’uréthrite chez la femme, c’est-à-dire dans une affection essentiellement superficielle, limitée aux muqueuses de l’urèthre ou de ses glandes, sans empâtement, sans prolifération conjonctive des tissus sous-jacents, ont été très inconstants, tandis que dans les métrites, l’engorgement du col, son hypertrophie, ont cédé avec une rapidité extrême.

Uréthrites. — Dans deux cas d’uréthrite aiguë récente, avec urèthre rouge, enflammé, tuméfié, siège d’un écoulement jauneverdâtre abondant, accompagnés de vulvo-vaginite aiguë, deux applications du tube A, de 10 minutes chaque, ne nous ont donné aucun résultat appréciable. La lésion n’a pas semblé modifiée. Le traitement des uréthrites chroniques a eu des fortunes diverses sans que nous puissions aujourd’hui en préciser le pourquoi. Voici d’ailleurs des observations.

Obs. V. — La nommée P..., 17 ans, entre à Saint-Lazare pour des lésions syphilitiques secondaires. Elle présente, en outre, une uréthrite chronique ancienne qui ne provoqua aucun trouble fonctionnel et ne se révèle qu’à l’examen de l’urèthre. Celui-ci est rouge, dilaté, laissant voir un canal bourré pour ainsi dire de polypes frangés, dont la réunion forme à l’entrée de l’urèthre une petite tumeur irrégulière, du volume d’un gros pois. En pinçant, en touchant un de ces petits polypes, il s’effrite sous la pince et saigne facilement, en pressant l’urèthre d’arrière en avant avec un doigt introduit dans le vagin, on fait sourdre, au

milieu de ces polypes, une grosse goutte purulente, blanc-jaunâtre, épaisse et filante, contenant à l’examen de nombreux gonocoques.

Le 15 mai, quelques polypes sont excités.

6 juin. — La goutte purulente persiste avec les mêmes caractères. Première application du tube A pendant 15 minutes, entré dans l’ürèthre de 3 centimètres.

7 juin. — Nouvelle application pendant 10 minutes.

8 juin. — Très nettement la muqueuse est un peu plus pâle, les polypes restants sont affaissés, l’écoulement a notablement changé d’aspect, c’est maintenant un liquide non filant, séreux, presque transparent.

12 juin. — L’urèthre a repris un aspect normal, les polypes ont disparu; l’écoulement est transformé en un liquide muqueux, clair, très peu abondant. La malade est gardée en observation jusqu’au 28 juin, jour où on signe son exeat. 11 n’y a plus de gonocoques, plus d’écoulement, urèthre absolument normal.

Obs. VL — H..., 17 ans, entrée le 10 juin. Double tache rouge, granulée, occupant les orifices des glandes de Bartholin. Uréthrite subaiguë. Méat et préurèthre rouge vif, ni douleur ni cuisson à la miction, mais le toucher fait sourdre des gouttes de pus de l’urèthre et du préurèthre. Gonocoques. Pas de métrite. La malade est une ancienne syphilitique.

12 juin. — Première application tube A, 10 minutes, dans les mêmes conditions que pour la malade précédente.

13 juin. — Même rougeur, même écoulement purulent, deuxième application. Dans les jours qui suivent, la rougeur diminue peu à peu et l’écoulement devient moins abondant.

19. juin. — Il faut une pression énergique pour obtenir une goutte de liquide moins épais et à peine perceptible, les glandes préurèthrales ne donnant plus de pus. Nouvelle application de 5 minutes seulement. Nous devons relever l’action évidente sur les glandes préuréthi-ales qui ne donnent plus de pus, alors que le radium ne fut pas appliqué directement dans la cavité de ces glandes. Cette action indirecte a donc dû s’exercer au travers des tissus qui séparent l’urèthre de ces glandes. Il ne fut plus fait de nouvelles applications de tels radio-actifs et le 27 juin, on constate que le préurèthre reste indemne et qu’on ne peut encore obtenir qu’une très légère exsudation purulente, épaisse, adhérente, filante, qui, dans l’eau prend l’aspect du filament blennorrhagique et contient encore des gonocoques. Il n’y a plus de rougeur, les muqueuses ont repris leur coloration normale.

Obs. vil — L..., 21 ans, entrée le 14 juin. Accouchée au

forceps il a 5 mois, présente une série de lésions gonococciques. Métrite. Uréthrite. Bartholinlte. Vaginite peu intense. On fait sourdre de l’urèthre, par pression, une grosse goutte de pus crémeux dans lequel le microscope décèle de nombreux gonocoques. Aucun trouble fonctionnel.

10 juin. — Application du tube A, 10 minutes.

12 juin. — Même séance.

25 juin. — Ecoulement moins abondant. Muqueuse de l’urèthre moins rouge. Mais le liquide muco-purulent qu’amène la pression de l’urèthre contient encore de nombreux gonocoques.

Obs. Vlll. — G..., 20 ans, entré le 3 juin. Il y a trois ans qu’a débuté la blennorrhagie. Goutte de pus épais à la pression de l’urèthre.

Le 6 juin et le 9 juin. ■— Deux applications tube A, 10 minutes chaque.

Le 27 juin, persiste encore une goutte légèrement trouble.

Obs. IX. — S..., 21 ans, entrée le 14 juin. Bartholinite-vaginite chronique. Métrite. Uréthrite chronique. Goutte épaisse, purulente.

Le 18 et le 19 juin, applications de 10 minutes du tube A. Dans les jours qui suivent, notables modifications, urèthre moins rouge ; écoulement plus épais, plus verdâtre, mais beaucoup moins abondant.

Obs. — L..., 22 ans, entrée le 27 mai. Goutte purulente blanche, épaisse. Une seule application de 10 minutes le 12 juin. 25 juin aucun changement.

En résumé, et pour ne pas multiplier ces observations dont nous avons donné les principaux types, l’application de sels radio-actifs dans l’uréthrite chronique a amené, quand le temps de cette application a été suffisant, des modifications très appréciables de la congestion de la muqueuse et de la nature de l’écoulement. Avec l’échantillon dont nous disposions, les appli cations uniques de 10 minutes n’ont pas modifié l’état local. Deux applications de 10 minutes à quelques jours d’intervalle ont produit une amélioration manifeste. La seule guérison complète que nous ayons obtenue a suivi deux séances de 15 et de 10 minutes ; et dans ce cas il y avait des lésions anatomiques notables de la muqueuse.

Rappelons, avant d’en finir avec l’uréthrite chronique, combien cette affection est rebelle et difficile à guérir par les procédés thérapeutiques habituels.

Métrite. — Ici, l’efficacité thérapeutique du radium semble être bien plus grande que dans le groupe d’observations précé-

dentes. L’effet est plus rapide et les modifications plus sensibles.

Obs. XI. — G..., 20 ans, entrée le 7 juin. En 1904, cette femme a été atteinte de salpingite suppurée, pour laquelle on fit d’abord une incision et un drainage du cul-de-sac postérieur. Cinq mois après elle entra à Cochin, souffrant toujours de douleurs abdominales violentes. Laparotoime, hystérectomie sus-vaginale, ablation des annexes des deux côtés, guérison après une longue suppuration. Cicatrice keloïdienne au niveau du pubis.

Etat actuel. — Métrite très intense de la portion vaginale du col restant. Il est rouge, ouvert largement, présentant un ectropion très étendu. Ecoulement glaireux, muco-purulent, abondant, dans lequel le microscope montre de nombreux gonocoques. Pas de troubles fonctionnels.

Le 11 juin. — Application du tube A pendant 10 minutes, aucune réaction.

Le 13, on constate que le col est moins rouge, moins turgescent, l’ectropion plus lisse, moins granuleux, épidermisé. Le lendemain, 14 juin, ces modifications sont encore plus accentuées : col rosé, l’ectropion est remplacé par une muqueuse encore un peu plus rouge que normalement mais bien moins qu’à l’entrée. Enfin le 24 juin, sans aucun autre traitement, on trouve un col gris-rosé de volume et de consistance normaux, ne donnant plus qu’un écoulement muqueux peu abondant, avec quelques rares traînées purulentes dans son épaisseur.

Obs. XII. — L... Virginie, 25 ans, entrée le 14 juin. Bartholinite fistulaire gauche, métrite cervicale intense, col gros, mou, très rouge, ectropion très étendu. Ecoulement glaireux et purulent' abondant.

Application du tube A le 18 juin, pendant 10 minutes, et une seconde de même durée le lendemain 19. Dès les jours suivants, le col a diminué de volume, est beaucoup moins rouge, l’ectropion est réduit. Le 27 juin, l’apparence du col est normale comme coloration. L’écoulement très diminué n’est plus que muqueux, glaireux, moins consistant, mais la teinte jaune-verdâtre a complètement disparu. Le col reste sensible au toucher.

Obs. XlII. — R... Lucienne, 17 ans. Entrée à Saint-Lazare le 21 septembre 1905 pour une blennorrhagie généralisée qui laisse une endométrite persistante contre laquelle nombre de traitements médicaux ont échoué.

Au 1" juin. — On trouve à l’examen un utérus très volumineux avec un col gros, entr’ouvert, douloureux au toucher, présentant à l’œil un double ectropion végétant. Par l’orifice

cervical sort un gros bouchon glaireux, purulent, et le vagin est rempli de pus qui s’écoule constanimcni par l’orifice utérin.

Le 6 juin. — Première application du tube A pendant 15 minutes. Le tube est introduit de 3 centimètres dans la cavité cervicale. Le lendemain 7 juin, nouvelle application intra-utérine de 10 minutes. Dès le premier jour on peut déjà constater une modification sensible du col. 11 semble plus petit, l’ectropion est moins rouge, l’écoulement n’est pas modifié. Le 8 juin, nouvelle application de 10 minutes. Les modifications constatées hier sont plus accentuées. Dans les jours qui suivent, l’amélioration s’accentue de façon notable, l’ectropion surtout se modifie rapidement en s’épidermisant et en prenant une teinte gris-ardoisé se rapprochant de la teinte normale. Le col n’est plus douloureux, ni non plus le corps de l’utérus. L’écoulement, encore abondant, est exclusivement muqueux, sans coloration jaune-verdâtre. Le 18 juin, la malade est atteinte de ses règles normalement, sans douleurs, contrairement à ce qui se passait auparavant.

Le 28 juin le col est normal, rosé, il ne reste plus qu’un léger suintement muqueux.

Obs. XIV. — S..., 21 ans, entrée le 14 juin. Lésions anciennes de blennorrhagie chronique, vaginite, métrite, bartholinite. Le col est rouge avec ectropion étendu, très ouvert, gros, aplati, en groin de porc, laisse échapper un abondant écoulement de mucopus glaireux, filant, verdâtre.

Une seule application de 15 minutes est faite le 18 juin avec le tube A. Elle suffit pour amener un changement très notable dans l’aspect du col. Le 25 juin il est diminué de volume, l’ectropion rouge, végétant, a presque complètement disparu, s’est épidermisé, n’est plus apparent que par un petit sillon rouge autour du col petit, beaucoup moins ouvert, de coloration et d’apparence presque normales. L’écoulement n’est plus que muqueux, et tout fait supposer qu’une ou deux applieations encore amèneront la résolution de cet état sérieux.

Obs. XV. — L... Berthe, 22 ans, entrée le 17 mai, syphilitique, atteinte de blennorrhagie uréthrale ancienne. Le col utérin, gros, rouge, entr’ouvert, donne issue à un écoulement abondant de pus épais et filant. Au toucher rien du côté des annexes, mais douleur vive du col et du corps utérin qui est un peu plus gros que normalement.

12 juin. — Application de 10 minutes du tube A dans la cavité cervicale. Le 14, le col est diminué de volume, moins rouge l’ectropion a perdu son aspect végétant, l’écoulement est moins abondant. Deuxième application de 10 minutes.

19 juin. ■— Amélioration très grande. Le col est petit, l’épidermisation de l’ectropion est très avancée, l’écoulement purulent est remplacé par une goutte de muco-pus à peu près transparente. La douleur au toucher est très notablement moins vive.

. Six autres observations : XVI, XVII, XVIII, XIX, XX et XXI pourraient être ajoutées à celles-ci et calquées les unes sur les autres. En les réunissant nous ferons la synthèse de ce que nous ont donné les corps radio-actifs dans les métrites chroniques.

Dans ces six observations, il s’agissait de jeunes femmes de 16 à 19 ans, anciennes blennorrhagiques, chez lesquelles le col utérin avait subi des traumatismes répétés et des infections multiples de toute nature, mais surtout gonococciques. Elles présentaient toutes des cols volumineux plus ou moins entr’ouverts, un ectropion généralement circulaire, tout l’orifice semblait bordé d’une surface granuleuse formant un anneau plus ou moins végétant. Par l’orifice s’écoulait une glaire louche, le plus souvent striée de longs filaments jaunes-verdâtres, ou même constituée tout entière par du pus épais, filant, visqueux. Le col est souvent aplati en groin de porc, même chez les nullipares ; l’un présentait un allongement hypertrophique notable. Chez deux on sentait le ligament large augmenté de volume et la trompe dure et sensible.

Chez toutes furent faites des applications du tube A pendant 10 minutes ou du tube B pendant 20 minutes indifféremment. L’application ne fut jamais douloureuse. L’une de ces femmes accusait pourtant quelques légères coliques dans la soirée qui suivait l’application. Notons encore, pour être complets, une très légère poussée de salpingite douze jours après l’application, chez l’une d’elles qui avait déjà de la salpingite antérieurement.

Mais chez toutes nous avons vu se produire très rapidement d’heureuses modifications du col ; et, chose remarquable et bien en rapport avec ce que nous avons dit de l’action bactéricide insuffisante, et peut-être nulle de notre radium trop renfermé, nous n’avons eu qu’une influence peu marquée sur l’aspect de l’écoulement.

Dès le lendemain de la première application, le col subit un changement notable, l’ectropion perd sa teinte rouge vif, devient plus rosé, diminué de moitié ou des trois quarts, et au bout de quelques jours, après une seconde ou une troisième séance disparaît complètement. Le col lui-même, au lieu de rester gros, turgescent, revient sur lui-même, et perd son aspect rouge vif, pour revenir à la teinte normale d’un col sain. Dans deux de nos observations, ces modifications si remarquables ont été obtenues après une seule application du tube A.

Nous avons dit quelle, avait été notre technique et que nous la jugions absolument défectueuse en raison de l’inclusion de notre sel de radium dans une double enveloppe verre et aluminium qui arrêtait tous les rayons « et la grande majorité des rayons , 3 . Pour éviter cet inconvénient, nous avons fait construire un instrument pouvant être garni du vernis radio-actif de Danne et

disposé de telle façon qu’il puisse se prêter à tous les usages gynécologiques, et même être porté facilement dans l’urèthre de l’homme, dans la vessie ou au niveau de la prostate. Nous avons, en effet, la conviction que les sels radio-actifs pourront rendre tout autant de services dans les affections uréthroprostatiques de l’homme qu’en gynécologie.

Cet instrument, très habilement exécuté par M. Aubry, se compose d’une pièce essentielle R sur la partie cylindrique duquel est fixé le vernis au radium. Cette partie r, r’ est d’un

diamètre de 3 millimètres, de façon à réduire, autant que possible, en raison de son prix, la quantité de sel radio-actif. A chacune dé ses deux extrémités elle se termine par un pas de vis, l’un externe V’, l’autre interne V. Sur V’ peut se visser la petite pièce A pour l’introduction de l’instrument dans des cavités muqueuses comme l’urèthre ou l’utérus.

Le pas de vis V se visse indifféremment sur l’une des pièces B, S, T, H. La pièce B porte une butée circulaire K munie d’une petite tige métallique T permettant de saisir le tout avec une pince et de la porter dans le col de l’utérus ou dans l’urèthre, où il est maintenu par un tampon d’ouate pendant la durée de l’application.

R peut se visser directement à l’extrémité h de l’hystémètre H, et être porté dans la cavité utérine, ou encore se fixer à h avec la pièce intermédiaire B si on veut le tenir à la main dans le col qu’il ne dépassera pas à cause de la butée K.

R, vissé à A ou à S peut être porté dans la vessie de la femme : s’il est vissé sur t de la pièce T et f sur S ou H, il peut être porté dans la vessie de l’homme. Si au contraire on veut faire l’application sur la région membraneuse ou prostatique de l’homme, on dévisse la petite pièce A et on la visse en t ; t’ est vissé sur V’ et s dans V. La pièce R se trouve alors intercalée entre f et s dans la continuité de la sonde d’homme qu’on peut enfoncer plus ou moins pour laisser le radium dans la région membraneuse ou dans la région prostatique.

Toutes ces pièces facilement interchangeables et parfaitement ajustées permettent, comme on le voit, de n’avoir qu’un seul petit cylindre garni de sel pour n’importe quelle affection des organes génito-urinaires de l’homme ou de la femme. Il est enferme dans une petite enveloppe de plomb contenue elle-même dans la boîte métallique qui renferme tout l’instrument stérilisable dans cet écrin.