PANSEMENT ANTISEPTIQUE DE LISTER

lile iVHre placo'o avi rang dos impoiianles (lécoiivcrtes de la cliirurgie.

Pour M. Lister, la cause principale d'aggravation des plaies et des blessures, produites soit par le scalpel, soit par accident, devait résider dans les éléments extérieurs; l'air, les instruments, les linges, les aides, Topératem' Ini-même, pourraient bien être les véhicules de transmission des corpuscules termentesci- ])les k l'intérieur des plaies, et tous les efforts doivent tendre à supprimer cette cause si redoutable.

En quoi consiste cette méthode? M. Eucas Cliampionnière l'a décrite ex professa dans la deuxième édition (1880) de sa Chirurgie antiseptique.

Pratique du pansement. — Deux solutions aqueuses jouent un grand rôle dans le pansement : la solution d'acide phénique h 5 grammes pour 100 d'eau, ou la solution forte, et la solution à 2 gr. 50 pour 100 d'eau ou la solution faible

Les instruments, les éponges sont maintenus assez longtemps dans la solution forte, les éponges doivent être exprimées avec soin avant d'être remises à l'opérateur. Tout objet devant être mis en contact avec les plaies ou ses environs, devra être purifiée de la même façon ; la solution faible suffira pour laver et purifier les mains. A ces soins de propreté minutieuse il faut ajouter une autre précaution très-importante : créer autour de la plaie et du champ opératoire une atmosphère antiseptique. Ce résultat est obtenu par la pulvérisation, à l'aide d'un appareil spécial, de l'eau phéniquée en un jet puissant au-dessus du champ opératoire, et qui doit l'envelopper pendant tout le temps que dure l'opération.

Ceci fait, le pansement consiste dans la ligat\n'e des vaisseaux à l'aide du catgut. Le catgut, fabriqué h l'aide de boyaux, a l'apparence d'un fil, et est d'une solidité parfaite ; il est de six grosseurs différentes indiquées par les n»'* 0, 1, 2, 3, 4, 5 (chez Desnoix et C''^), et doit servir tant à la ligature des vaisseaux qu'à la suture des plaies. Il ne doit pas être enlevé et doit demeurer dans la plaie, sa nature animale fait qu'il est facilement assimilable et qu'il est en effet résorbé au bout de très-peu de temps.

Le pansement consiste e'nsuite dans l'application sur la plaie d'un morceau de protective {silk protectif) taillé et mouillé préalablement dans la solution faible d'acide phénique. Puis on applique directement sur le protective quelques fragments de gaze antiseptique, également trempés dans la solution faillie. Cette précaution est nécessaire, bien que la substance soit antiseptique, parce que la gaze ne cède l'acide phénique que lentement et des

germes peuvent s'être d(''posés pondant l'exposition à l'air, germes qu'il est nécessaire de détruire immédiatement. Pour la même raison, on nioujllc légèrement dans la même solution la surface du pansement qui s'appliquera sur la peau.

La dernière pièce principale du pansement se compose en général de huit feuilles de gaze superposées. Entre la septième et huitième feuille, on place l'imperméable ou Mackiîitosh, la surface lisse tournée vers la plaie. Le pansement devra couvrir une étendue assez considéra])lè au-delà de la plaie et la dépasser de quelques centimètres.

Le pansement sei'a ensuite fixé à l'aide de bandes de gaze antiseptique qui sont d'une exl,rême commodité, ne glissent pas, sont très-solides et très-résistantes. Telle est la manœuvre générale du pansement, sans qu'il nous soit possible d'indiquer ici les modifications qu'il devra subir pour chaque cas particulier. Dans certains points, le pansement devra être plus épais, dans d'autres, il faudra combler les vides par où l'air pourrait pénétrer, etc.

Le pansement devra être renouvelé au bout de vingt-quatre heures, plus rarement de quarante-huit heures. Pour ce second pansement et les suivants, il faut prendre, bien entendu, les mêmes précautions que pour le premier, pour l'atmosphère, les mains, les instruments, etc. Dans les ovariotomies, l'hystérotomie , etc., suivant M. Spencer Wells, la réduction du pédicule, embrassé fortement par le catgut, est la règle.

Catgut.

Un des points les plus remarquables de la pratique de M. Lister est l'emploi du catgut (corde à boyau) phénique. Ce sera là certainement une des conquêtes importantes de la chirurgie. M. Lister chercha une substance qui pût s'unir avec les tissus, contracter avec eux une sorte d'intimité, ou même être résor- ' bée au milieu d'eux. II songea dès lois à employer la corde à boyau (corde des instruments de musique), qui aurait subi une préparation anti-fermenticide, et voici celle qu'il a déterminée après de nombreux essais. Elle donne à cette ligature certaines propriétés précieuses ; il est donc nécessaire d'insister sur son mode de préparation.

Le catgut, vulgairement boyau de chat, corde à boyau, corde à violon, est fabriqué, comme l'on sait, avec des intestins de mouton. On prend les cordes telles qu'on les trouve dans le commerce, on les choisit de diverses grosseurs ; toutefois, celui qui les prépare doit savoir qu'il ne faut pas qu'elles aient trop vieilli

SUPPLÉMENT

et desséché, et giie les cordes fabriquées en certains pays sont beaucoup meilleures que d'autres. A l'état où on la trouve, la corde ne pourrait supporter la formation du nœud, elle casserait souvent. Ainsi la préparation qu'elle suivit lui donnera de la force et la privera de geiines en mêmes temps.

Pour avoir un fd solide et bien aseptique suffisamment résistant, il faut suivre très-exaclement la formule suivante :

Acide phénique cristallisé 20 grammes

Eau 2 —

Huile d'olive 100 -^

Jeter l'eau sur les cristaux d'acide phénique, puis faire émulsionner les cristaux fondus dans l'iiuilc en agitant vigoureusement. Mettre dans un flacon ; placer quelques cailloux ou une Jjaguette de verre au fond pour empêcher la corde de toucher à l'eau qui s'y rassemble. Mettre les cordes à boyan enroulées dans le flacon, boucher hermétiquement.

On doit les faire séjourner cinq à six mois. Avant ce terme la corde est rarement solide, et pins le séjour se prolonge, meilleure elle est pour l'usage sous tous les rapports.

Mais que l'on n'oublie pas que la nature de la corde est de très-grande importance. Les cordes employées dans le commerce sont géné)-alemenl de très-mauvaise qualité.

Elles sont trop fines, (Te qui est absolument inutile, sauf pour quelques cas particuliers de suture.

Les cordes françaises sont les meilleures, les plus résistantes ; sur les conseils d'un luthier bien connu, M. Lucas Championnière a choisi pour les préparer, les cordes non blanchies que l'on utilise comme srpielette des cordes fdées. Ce sont d'excellentes cordes, de beaucoup les plus résistantes. Il en a prépai'é de très-volumineuses, parfaitement suffisantes pour attacher le pédicule dans l'ovariolomie. Le nœud que l'on fait alors est trèssolide et résistant, il ne casse pas comme celui d'une corde qui a séjourné dans l'huile simple.

Il est très-curieux de voir que si, au lieu d'ajouter de l'eau à l'acide phénique, on le faisait dissoudi'C pur dans l'huile, on obtiendrait des etlets tout didérents sur la corde à boyau qui y serait immergée ; celle-ci deviendrait molle et glissante aussitôt qu'elle serait mouillée ; elle ne pourrait être d'aucun usage. Lin temps considérable est nécessaire pour cette préparation, plusieurs mois. En revanciie, un bon lil se conserve indéfinmient, si on continue l'immersion, on peut même dire qu'il s'améliore.

Le fil ainsi préparé est absolument propre à être placé, à rester au milieu des tissus. Cette substance possède en effet la propriété, solide séjourner sans accidents, soit de disparaître peu

à peu. Il semble qu'elle s'identifie avec le tissu conjonctif, ou puisse même être résorbée. Des expériences sur des animaux ont fait savoir qu'au bout d'un ceriain temps le nœud seul pouvait être perçu et bien distingué de l'artère et des parties périphériques où la ligature avait été abandonnée. Il en résulte que cette ligature, au heu de provoquer un travail d'élimination ayant pour résultat la chute du fil, n'iii'ite en aucune manière les parties où elle se trouve. Au lieu de les couper, elle les soutient ; elle les soutient au premier moment de la ligature, et les soutiendra encore après un assez longtemps écoulé. Ce résultat est obtenu, que la ligature ait été posée à l'extrémité d'une artère coupée, comme dans un moignon, qu'elle ait été placée sur la continuité de l'artèio, ou abandonnée dans la cavité péritoniale, comme le font les ovariotomisles qui divisent le pédicule en plusieurs parties, lient avec le catgut chacune de ces parties, puis les réduisent dans l'abdomen. Les uns rel'erment l'abdomen par une suture complète, les autres le drainent comme dans toutes les opérations par la méthode de Lister. On le voit, le catgut pei-met d'enserrer des parties molles par une ligature sans les mortifier.

Le catgut devait nécessairement être employé pour les sutures ; il rend encore \h des services pi-écieux quand il est appliqué dans de certaines conditions. Mais l'opportunité de son emploi peut être discutée dans ces cas, à cause du manque de solidité et aussi à cause du gonflement du fil.

Le meilleui- catgut est donc, comme il vient d'être indiqué, fabriqué avec les cordes a boyaux des luthiers ; cependant, en Amérique et ailleurs, on a essayé l'emploi de tendons grêles et longs, vermiformes, que l'on trouve dans la queue des chats et des autres félins ; certains tendons analogues, très-résistants, de la queue des Kangoui'ous, ont été égal(>ment vantés ; mais l'expérience est encore insuffisante pour permettre de se prononcer sur leur val(MU' comparative.