CONCLUSIONS

S'il est vrai que l'opération césarienne donne aujourd’hui des résultats qui légitiment une extension prudente de ses indications logiques en dehors des angusties pelviennes et des tumeurs, — s’il est vrai que nous avons longuement étudié toutes ces indications relatives, — s'il est vrai encore que nous avons considéré la plupart d’entre elles comme très admissibles, — il ne faut cependant pas s’exagérer leur importance et surtout leur fréquence, puisque nous n'avons pu réunir que quelques observations auprès de nos maîtres et des autres accoucheurs de Bordeaux.

Aussi, nous basant sur cette statistique personnelle, nous croyons pouvoir conclure que l’opération césarienne, en dehors de ses indications habituelles, est surtout indiquée dans :

1° La rigidité cicatricielle du col utérin, quand celle-ci crée un obstacle infranchissable au fœtus ;

2° La souffrance fœtale, chez des femmes présentant un bassin limite ou chez des primipares âgées manifestant nettement le désir d’avoir un enfant vivant;

3° La présentation persistante de la face, du front et surtout de l’épaule, quand l'enfant souffre et quand ïl y a menace de rupture utérine;

4 La procidence du cordon irréductible accompagnée d'absence de dilatation et de léger rétrécissement pelvien;

5° La présentation du siège, quand le travail traine en longueur et quand le fœtus souffre, chez une femme dont les parties molles manquent d'extensibilité, et surtout chez les primipares très âgées dont la vie génitale est terminée et chez les grandes multipares dont les enfants ont tous succombé pendant le travail en présentation du siège et désirant ardemment un enfant vivant ;

6° Le placenta prœvia (forme centrale) s'accompagnant d'hémorragies graves ou coexistant avec la rigidité du col ou le rétrécissement du bassin, les membranes étant totalement inaccessibles ;

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7° L'hémorragie rétro-placentaire déterminant des phénomènes généraux graves qui mettent la vie de la femme en danger d'une façon si immédiate que les méthodes obstétricales ne permettent pas de terminer assez rapidement l'accouchement; la césarienne sera dans ce cas le plus souvent suivie d’hystérectomie dans un but hémostatique, pour prévenir les hémorragies mortelles des suites de couches (apoplexie utéro-placentaire);

8 La césarienne dans les cas d'éclampsie a les indications qu'elle trouve dans les états agoniques ; son intérêt est purement fœtal;

9 La rupture utérine commande lhystérectomie d'urgence dans l'intérêt de la mère. |

La section césarienne sera rarement indiquée dans les cas de malformations utérines et de collections vulvovaginales. Elle trouvera plus souvent son indication après une myorraphie serrée et élevée des releveurs et après une réfection laborieuse de fistules vésico ou recto-vaginales.

Quant aux autres indications, elles se poseront d'une façon tout à fait exceptionnelle. Mais peut-être les progrès sans cesse croissants de la chirurgie abdominale encourageront-ils les accoucheurs à avoir recours plus souvent dans l'avenir à la section utérine pour des cas qu'ils considèrent aujourd’hui comme n'étant pas justiciables de cette intervention. Déjà la section supra-symphysaire a étendu grandement ces indications et nous sommes fermement persuadé que, dans un avenir très proche, cette nouvelle technique supplantera la césarienne haute classique, d'applications beaucoup plus restreintes.