LARMES

présentation régulière, Dystocie du col par rigidité primitive ou secondaire, présentation du front irréductible, procidence du cordon, épreuve du travail dans les bassins limites, constituent les plus fréquentes et les meilleures de ces indications.

La présentation de l’épaule enclavée, par contre, quoique elle exige une opération de nécessité, ne constitue qu’une indication médiocre, en raison des difficultés techniques qu'elle entraîne. Elle reste le plus souvent justiciable de la technique classique, prudemment suivie d’hystérectomie ou d’extériorisation temporaire de l’utérus à la manière de Portes.

Quant au placenta prœvia, nous pensons qu’il peut être efficacement traité par la césarienne basse à condition que le travail soit suffisamment avancé pour avoir amené lPélongation d’un segment inférieur épaissi par la présence même de l’insertion placentaire. Si l’on décide d'intervenir avant tout travail, nous pensons que l’opération doit être rendue difficile par l’absence de formation du segment inférieur et que l’incision utérine doit presque fatalement dépasser vers le corps la zone de péritoine décollable, dont l'intégrité constitue un des plus importants facteurs de sécurité de l'opération.

Ce dernier cas constitue d’ailleurs une application de la césarienne prophylactique, domaine dans lequel la technique classique conserve ses avantages.

C’est ainsi que la présentation de l’épaule ou la présentation du siège récidivant chez une femme ayant perdu ses enfants précédents au cours de l'extraction, c’est ainsi encore que la présentation du siège décomplété mode des fesses avec gros enfants chez une primipare âgée, arrivée à la fin de sa vie génitale et désireuse avant tout d’avoir un enfant vivant, constituent autant d'indications à l’opération prophylactique; la césarienne corporéale classique est alors indiquée en raison des difficultés techniques que présente la section supra-symphysaire.

Appartiennent enfin à l’opération classique, suivie ou non d’hystérectomie, les cas dans lesquels l'indication est posée par un drame abdominal dont il importe de voir et de traiter la cause : apoplexie utéro-placentaire, rupture utérine, occlusion intestinale, péritonite généralisée, appendicite…

Ainsi se délimitent assez nettement, à notre avis, les domaines respectifs de deux opérations qui, bien loin de s’opposer l’une à l’autre, constituent deux armes également efficaces pour lutter contre les aspects multiples et divers de la dystocie.