Ouverture de l’abdomen

L’incision, d’une vingtaine de centimèlres est pratiquée franchement et simultanément sur la peau et toute lépais-

seur des muscles sous-jacents. A cet endroit, la seule portion musculaire présente est celle de loblique interne de lPabdomen, dont les fibres se trouvent exactement orientées dans le sens de cette incision. Il n’y a donc pas de

LADA, À a

rétraction musculaire ou d’hémorragie importante à craindre. De toute façon l’hémostase de la paroi sera assurée avant l’ouverture du péritoine.

Pour l’incision du péritoine, cette séreuse est soulevée avec des pinces, ponctionnée, puis débridée aux ciseaux

2 Recherche et perforation de la matrice.

Dans toutes nos interventions la matrice était logée dans la cavité sus-omentale. Les anses intestinales la sépa-

rent souvent du flanc droit, mais elle peut n’en être séparée que par l’épiploon.

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L’épiploon est récliné d’arrière en avant. Lorsque sa tension est trop grande pour permettre cette manœuvre nous l’incisons. La main droite contenant dans la mesure du possible les anses intestinales, la main gauche, armée des ciseaux droits repère la paroi utérine et pratique délicatement une étroite boutonnière avec la pointe des ciseaux fermés, qu’on fait pénétrer d’un coup sec à travers la paroi. Les ciseaux sont repris par la main droite tandis que la main gauche restant en contact avec la perforation entraîne l’index introduit dans celle-ci. L'ouverture est agrandie par des tractions modérées jusqu'à permettre l'introduction de la main dans la matrice. On constate que lorsque cette introduction est réalisée, la paroi utérine se resserre autour de l’avant-bras de telle sorte qu’il ne se produit aucun écoulement des eaux fœtales.