COMPLICATIONS

On peut voir apparaître une fistule. Elle est due à ce que la rétraction colique et le sphacèle sont remontés trop haut, c’est-à-dire ont dépassé Ile sphincter. Dans les cas légers, la fistule se tarira spontanément au bout d’un temps plus ou moins long; dans les cas graves, elle sera intarissable et pourra entraîner la mort. Cette complication se produit donc si l’intestin abaïissé était mal vascularisé. IL s’agit, dans ce cas, d’une faute de technique.

A un degré de plus, un sphacèle très élevé peut entraîner une péritonite mortelle.

Une autre complication que l’on peut voir survenir est l’hémorragie. Elle est habituellement d’un type bien particulier. Elle est, en effet, en général, due au lächage d’une ligature placée sur une sigmoïdienne et solidaire du méso. Elle peut être arrachée par la traction de ce dernier lors de l’abaissement, d’où le précepte de lier la ou les sigmoidiennes au fil de lin et après les avoir déssolidarisées du méso. Dans certains cas même, une sigmoïdienne qui n’a pas été sectionnée, bien qu’elle limite l’abaissement, peut être rompue par des tractions intempestives lors du temps périnéal. Qu'il s'agisse de l’une ou de l’autre de ces deux causes, le chirurgien voit arriver du sang en quantité anormale pendant le temps inférieur, et l'écoulement est continu. Bien que les chances de rétablir la situation restent problématiques, le seul remède possible consiste à ouvrir de nouveau le ventre pour assurer l’hémostase et activer la perfusion sanguine. Sans cela, l’opéré mourra d’anémie aiguë dans les heures qui suivront l’opération. Il est évident que, là encore, il s’agit d’une faute de technique.

Une autre complication possible, mais rare, est l’occlusion postopératoire. Nous en parlerons plus loin, lorsque

nous discuterons les objections qu’à soulevées l’absence de péritonisation.

Dans l’ensemble, on peut dire que, exécutée de façon correcte, l'opération de BaBcock ne donne que rarement des complications.

Dans les suites éloignées, on peut voir survenir des métastases hépatiques. Il y en a trois parmi les dix observations du Docteur NARD rapportées plus bas.

Ce chiffre peut paraître important, et il pourra encore augmenter. Nous ne pensons pas, cependant, que la technique de BaBcock en soit responsable, car les métastases hépatiques sont aussi extrêmement fréquentes après une amputation abdomino-périnéale. ou après tout autre procédé de cure chirurgicale de cancer du rectum. Nous n'oublions pas que c’est la cause la plus fréquente des décès tardifs, quelle que soit la méthode employée.