OBSERVATION X

Docteur NARD (Libourne).

M"*° V.., quarante-neuf ans. Clinique du Libournais.

Cancer sigmoïdien bas, à 20 centimètres de l’anus, sténosant.

Malade grosse, venue en occlusion.

Le 5 novembre 1947, d'urgence, on fait un anus cæcal.

Le 27 novembre 1947, opération de BABCOCK-BACON. Cela aurait été, autrefois, le cas typique d'opération d'HARTMANN.

Dans le temps abdominal, on est ennuyé par une grosse masse au-dessous du cancer, qui est un fécalome, bien que la malade ait été nettoyée consciencieusement par lavements par l'anus naturel et par l’anus cæcal. Avant le temps périnéal, on évacue ce fécalome au doigt.

L'opération est quand même satisfaisante.

SR

Les suites sont tout à fait simples, sauf une suppuration abondante par le drainage périnéal.

Cette observation amène une réflexion : penser, malgré un anus cæcal, à refaire, la veille de l’opération, un toucher rectal, car il arrive souvent qu’en aval de l’obstacle les matières durcissent, forment des fécalomes, ce qui peut être gênant lors de l’opération.

A l’examen de la pièce, cancer en ficelle, pas de ganglions néoplasiques, le cas paraît très favorable.

Revue en février 1948, la malade allait parfaitement bien, son anus fonctionnait. Elle ne se salissait pas. L’anus cæcal s'était presque fermé spontanément. Il était peu gênant, mais on était décidé à le fermer sous peu si la fermeture spontanée ne se complétait pas.

Décès en mai 1948, de métastase hépatique avec ascite.