OBSERVATION I

/ Observation de M. le Pr. Figarella qui a servi de

base à notre étude :

Opération de G. F. St. dans un cas d’incontinence incomplète d’urine :

Madame Al.., 34 ans. — Vient consulter le 25 septembre 1940 pour chute de la matrice et mictions fréquentes.

Les troubles urinaires remontent à cinq ans, après un accouchement. L'accouchement a été dystocique et a nécessité des manœuvres obstétricales. L'enfant est mort à la naissance.

Les suites de couches ont d’abord été marquées par de la rétention d’urine nécessitant des sondages vésicaux, puis par des envies d’uriner fréquentes et impérieuses. Un urologue consulté a pratiqué des cautérisations de l’urètre endocervical qui ont amélioré temporairement la malade, mais les mictions sont redevenues plus fréquentes et même spontanées, soit avec la position debout prolongée, soit avec des efforts de toux ou de rire ; en même temps est apparue progressivement une sensation de pesanteur dans le bas-ventre; avec l’issue plus ou moins importante hors de la vulve d’une tuméfaction. Cette tuméfaction a été attribuée à un prolapsus utérin par le médecin traitant. C’est pour cette lésion que la malade est adressée à M. le Pr. Figarella.

L'examen en position couchée ne montre rien.

L'examen en position debout révèle que la paroi vaginale antérieure sort, à travers elle on sent un urètre coudé en « S italique » et une vessie abaissée légèrement.

Le diagnostic d’urétrocystocèle post-obstétrical est posé, et le 7 octobre 40, l’intervention de Goebell Frangenheim Stoeckel est pratiquée suivant la technique typique.

Tag

Les suites sont simples et marquées seulement au septième jour par l’élimination par voie abdominale d’un gros hématome. La malade se lève au 15° jour. Le résultat est remarquable en position debout la colpocèle antérieure a complètement disparu et le méat urétral se trouve être le point le plus délié. De toute la région vulvo vaginale antérieure, l’urètre a disparu comme aspiré vers le haut.

Le résultat fonctionnel est difficile à jugé*, car une cystite est apparue après l’abblation de la sonde à demeure, laissée 12 jours. Cette cystite cède rapidement à des instillations intraveineuses au nitrate d'argent.

Le 15 novembre 1940, la malade est revue. Le résultat anatomique est toujours aussi bon; le résultat fonctionnel est excellent; la malade garde aisément ses urines à l’effort.

Le 12 février 1941, la malade est revue; le résultat fonctionnel demeure parfait.