LES RESULTATS

L'opération de Goebell Frangenheim Stoeckel supprime l’incontinence en luttant efficacement contre la ptose urétrale. Elle apparait comme une opération logique et efficace dont le principe repose sur des bases rationnelles : elle s’applique à Ia pathogénie de la procidence urétrovaginale.

Elle offre quelques difficultés qui tiennent surtout à la région : il n’y a pas de région inter-symphyso-urétro-vésicale. L’isolement du col vésical s’effectue dans un espace virtuel, de plus c’est une région pathologique, le traumatisme obstétrical crée des lésions qui bouleversent l’anatomie de la région.

Des auteurs signalent trois ordres de difficultés qui vont gêner la marche de l’opération :

1° Le décollement du col vésical : le col vésical a pu être écrasé par une tête fœtale: dilacéré par une application de forceps; on comprend qu’il soit difficile de le libérer alors qu’il peut être adhérent aux tissus cicatriciels qui l’entourent ; sa dissection est dangereuse et entraînera parfois des délabrements considérables.

2° La présence dans l’espace de Retzius de nombreux vaisseaux : nous savons qu’il existe des plexus veineux périvésicaux importants, fragiles, qui ne demandent qu’à saigner, pour les éviter, il faut avoir soin de rester très médian.

3° La difficulté de retrouver par voie périvésicale des lanières musculo aponévrotiques : en taillant des lambeaux aponévrotiques il faut leur donner une lon-

gueur suffisante, comme le signale Richer : « mieux vaut les prendre trop longs que trop courts ».

Pour retrouver aisément les lanières, M. le Pr. Figarella conseille « d’emmailloter >» par une compresse de gaze l’extrémité de chaque lanière pyramidale aponévrotique. On enfonce cette compresse de chaque côté du col vésical, dans, le deuxième temps après avoir effectué le décollement du col vésical, on attire les deux compresses de gaze, on extériorise ainsi l’extrémité des deux bandelettes ; de chaque côté, on exerce une traction sur elle, ce qui doit donner une impression d’élasticité.

Les difficultés que l’on rencontre sont en définitive minimes et pour un chirurgien expérimenté, elles ne constituent pas un obstacle à lopération de Goebell Frangenheiïm Stoeckel.

Les accidents :

1° Les accidents immédiats : la difficulté de libération du col vésical va perinettre la pénétration dans la vessie ou dans l’urètre : les déchirures de la musculature, les cicatrices intermusculaires, les adhérences fibreuses avec les tissus environnants rendront difficile sinon impossible l'identification de la paroi musculaire de la vessie et on pourra ainsi traverser la muqueuse et pénétrer dans la vessie sans s’en apercevoir. Mais cet accident est peu grave: avec quelques points la brèche sera aisément comblée et il n’entraîne au point de vue fonctionnel aucune conséquence fâcheuse.

L’abondance et la fragilité des veines de l’espace de Retzius expliquent la fréquence des hémorragies au cours du temps abdominal; ces hémorragies masquent le col vésical et gênent sa dissection, un tamponnement suffit à les arrêter — dans les jours qui suivent l’opération, l’élimination par la paroi d’un hématome vient confirmer l’hémorragie.

D AR nd Pc on

L'un ide L od

Sr — 33 —

2° Les accidents tardifs:

Après fermeture de la paroi le lâchage des lanières musculo aponévrotiques peut se produire rendant alors

__ lopération inefficace; pour éviter cet inconvénient (ra- . rement signalé par les auteurs), il faut tailler des lames - de longueur suffisante, les fixer solidement, mais surtout

apprécier leur degré d’élasticité; pour cela il ne faut pas manquer avant de les fixer d'exercer sur elles une traction.

Les suites opératoires :

D’après les cas publiés, les suites immédiates et lointaines sont toujours satisfaisantes, les petits incidents que l’on note sont sans conséquence.

Dans les quelques jours qui suivent l'intervention, peut apparaître une légère cystite qui rétrocède vers le dixième jour avec un traitement anodin ; c'est ce qui s’est produit pour la malade de M. le Pr. Figarella, ceci est, du reste, très souvent signalé par les auteurs.

Au bout de quelques jours on a pu observer l’élimination du muscle sphacelé comme dans le cas de Ed. Michon. Contrairement à ce qu’il pensa tout d’abord,

* cela ne conduisit pas à un échec thérapeutique, le résul-

tat définitif fut excellent, la continence parfaite, elle paraît être le résultat de la bague cicatricielle périurétrale.

Dans le cas publié par Richer, il y eut dans les jours qui suivirent l’intervention, l’apparition d’une petite vésicale qu ise ferma spontanément.

Les suites lointaines sont en général parfaites, les

malades retrouvènrt l’intégrité de leur sphincter vésical,

le résultat fonctionnel est définitif. Les malades qui, avant l’opération étaient des infirmes, se trouvent définitivement guéris.

eines VHC

Mickuliez et Radetzki, en 1929, signalent pour les cas publiés en Allemagne 86 % de succès. | Werhtzky, en 1935, 80 % de guérison complète.

Les cas publiés en France, rares, il est vrai, ont

tous, eux, d’heureux résultats. Les observations suivantes en font foi :