LES. BUTS. DE. L'OPERATION

L'opération de Goebell Frangenheim. Stoeckel est utilisée: en général pour supprimer l’incontinence d’urine urétrale,. c’est-à-dire l’issue involontaire d’urine qui se fait par. l’urêtre- Elle s’applique surtout aux inconti- - nences par. déficieuse sphinctérienne.

A° l’origine” de cetté: incontinence: nous: retrouvons: le plüs souvent un traumatisme. obstétrical'‘qui'en lésant: le col: vésical; va: entraîner: son: insuffisance: fenct'on-nelle. Ainsi la compression prolongée‘des-voies-urinaires: : inférieures (vessie, col, urêtre), entre les plans osseux de la tête fœtale et du pubis pendant:un accouchement peut amener une compression, une dénivellation des tis- | sus, ce qui modifiera là conformation intérne du sphineter. De nêéme-une présentation volumineuse; une appli: cation de forceps” peuvent détérminer dés lésions: Tél lèseront le-col vésical.

L’anatomie nous apprend que lé sphinctér vésical ou trigono urétral est formé par des fibres lisses qui n’enserrent que la région postérieure dé l'urêtre de chaque côté, il résulte de cette disposition que le sphinèter n’est pas annulaire mais a la forme dun croissant à concavité supérieure. Nous comprenons donc aisément que lé’ point : faiblé: du sphincter” vésical ‘résidéra” à sa partie supérieure:

Ainsi l’incontinence d'urine liée aux lésions dû: sphincter: vésical:va reconnaître: deux grandés causes: ces déux: causes ontiété bien. identifiées par Muret et! Rapin au Congrès de CRE de'1937, ellës sont ss suivantes:

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a) l’une en rapport avec. les modifications des tissus du sphincter;

b) l’autre en rapport avec la procidence de la paroi vaginale antérieure au niveau de la région sphinctérienne.

a) Pour Stoeckel et l’école de Berlin : les lésions organisques et traumatiques du sphincter sont primordiales et expliquent l’apparition de l’incontinence. A la suite du traumatisme obstétrical il se forme des déchirures de la musculature de l’appareil de fermeture de la vessie. Les déchirures non perforantes s’accompagnent parfois d’adhérences cicatricielles entre le vagin, la vessie ou l’urêtre ou entre les organes et la paroi du bassin. Les adhérences en tiraillant l’urêtre entraîneraient le développement de l’incontinence. |

La mauvaise nutrition des tissus cicatriciels soufonctionnelle du sphincter.

b) Pour Boursier, Gérard Marchant et l'Ecole Française, l’incontinence est avant tout liée au prolapsus de la paroi vaginale antérieure. Ce prolapsus empêche le mécanisme normal de fermeture de la vessie. La paroi antérieure du vagin étant intimement liée à la paroi postérieure de l’urêtre l’entraîne avec elle et détermine l’urétrocèle. La paroi antérieure de l’urètre fixée à la symphyse pubienne ne peut donc suivre le mouveinent de descente du segment postérieur. Il en résulte une dilatation du segment postérieur de l’urètre.

L'opération de Goebell Frangenheim Stoeckel vise la suppression de lincontinence en agissant sur ces deux causes:

Pour supprimer l'élément mécanique l’urétrocèle elle, réalisera la suspension du col vésical pour supprimer les lésions des tissus du sphincter en rapport soit avec des déchirures, des cicatrices, des adhérences, soit

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og avec une mauvaise nutrition ou une innervation insufsante, elle utilisera des lambeaux musculaires innervés.

On a beaucoup discuté sur la valeur de ces lambeaux musculaires innervés car il est en pratique difficile de conserver au muscle ses connexions vasculo nerveuses d'autant que le plus souvent on ne prélève qu’une

bandelette musculaire; dans ces conditions on ne peut

savoir si le muscle est irrigué. En 1936, Richer à l’académie de Chirurgie déclare que « l’anse musculaire perd tout ou partie de sa vitalité, se sclérose et-n’est pas contractile. »

Les expériences de Epstein faites sur le chien con- . firment cette opinion; au bout de quelque temps, on ne trouve plus d’anneau musculaire, l’urètre est simplement entouré de tissu cicatriciel.

La suspension paraît plus mécanique que physiologique. Donc le but principal de l’opération de. Goebell Frangenheim Stoeckel est d’entourer le col vésical d’une

bague museulo aponévrotique qui, en se sclérosant, enser-

rera le col et maintiendra ainsi sa suspension.

DE

Pure

antérieure.