LES TECHNIQUES

L’opétation type de Goebell-Frangenheim-Stoeckel ou plastie pyramidale, suspend l’urètre à une anse musculo-aponévrotique empruntée aux muscles pyramidaux et à la partie correspondante de la gaine de droite. L'opération se fait en deux temps par voie combinée abdomino-vaginale.

Le premier temps est abdominal :

Par une incision médiane sous-ombilicale descendue bas sur le pubis on dégage la face antérieure de

la gaine des droits jusqu’à son insertion symphysaire;

on incise sur cette paroi une bande médiane de quatre centimètres de large sur huit centimètres de haut. Les deux. muscles pyramidaux restent adhérents à la face profonde de cette bande; par un coup de ciseaux, on divise en deux cette bandelette, de façon à former deux

: lanières mobiles. Les deux muscles droits sont écartés,

l’espace. de Retzius ouvert, on décolle au doigt le col vésical ‘des tissus environnants sauf de la paroi vaginale.

Les deux grands droits sont rapprochés par: quelques-points de suture ; leur gaine est refermée, la peau est suturée sur: drainage aux crins.

Le deuxième temps est périnéal:

Par une incision médiane de la paroi vaginale antérieure, on atteint la face profonde du col vésical. On réalise son décollement. Introduisant sur la partie latérale, gauche, de celui-ci une. pince longue et courbe, on va saisir au-dessus du pubis le:lambeau museulo apo-

névrotique de droite, et on l’amène dans la plaie vaginale ; on procède de même à droite du col vésical attirant de ce côté le lambeau gauche ; on suture ces deux col vésical dans un anneau musculaire, qui remonte et applique l’urètre sous le pubis.,

Telle est la technique de l’opération-type. Les auteurs ont apporté de nombreuses:variantes à cette technique:

-—— Florcken n'utilise qu’un seul lambeau musculaire. Après avoir passé ce lambeau sous le col vésical il le suture aux tissus fibropériostiques de la branche ischiopubienne du côté opposé.

— Miller pour simplifier l'intervention a proposé de faire passer les bandes musculo-aponévrotiques non pas derrière la symphyse, mais en avant, dans une tranchée creusée directement dans la peau sous-pubienne, puis dans la muqueuse vaginale supérieure, descendant ainsi jusqu’au méat urinaire.

Etant donné la variabilité et l’inconstance du muscle pyramidal (absent dans 20 % des cas) pour réaliser la suspension du col vésical, les auteurs ont utilisé d’autres muscles :

-— Delanglade (de Marseille), a utilisé le premier, en 1903, la portion antérieure du releveur de lanus :

Par une incision transversale faite à un travers de doigt en arrière du méat urinaire, l’urètre et la vessie sont décollés, et l’on va de chaque côté à la recherche des bords antérieurs du releveur qui sont rapprochés le plus possible sur la ligne médiane et réunis par des points de suture.

— Groves et Chaput ont préconisé ensuite cette méthode. |

- Franz (1916) utilise aussi le releveur anal et pro pose la technique suivante : se